李洋淑

永安市立醫(yī)院 (福建三明 366000)

前牙大面積缺損主要是由齲病、牙外傷、牙發(fā)育異常、牙體慢性損傷、牙髓病和根尖周病引起，可影響患者的咀嚼功能和美觀，若未得到及時(shí)的處理，將導(dǎo)致牙冠變色、根尖周病變和牙齒松動(dòng)脫落[1]。另外，隨著生活水平的提升，人們也更加重視牙齒的保護(hù)和美觀。金屬樁由于剛性太強(qiáng)，易造成牙根斷裂[2]。而鈷鉻合金烤瓷冠由于存在金屬底冠，美觀效果相對(duì)較差。玻璃纖維樁是一種新型的修復(fù)材料，與牙體的顏色較為接近，還具有耐腐蝕的優(yōu)點(diǎn)。肖嚴(yán)[3]研究發(fā)現(xiàn)，玻璃纖維樁的彈性模量與牙體較為接近。基于此，本研究旨在探討玻璃纖維樁與全瓷冠在前牙大面積缺損患者修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)其咀嚼能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月我院收治的91例前牙大面積缺損患者(125顆牙)，依據(jù)患者對(duì)材料選擇的不同分為對(duì)照組(46例，63顆牙)和試驗(yàn)組(45例，62顆牙)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床口腔科學(xué)》[4]中前牙大面積缺損的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；行X線檢查后未出現(xiàn)牙槽突骨折或者根折；近期行完善根管治療；依從性較好；口腔衛(wèi)生情況良好；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙周炎、咬合異常；伴有精神障礙；伴有先天性免疫功能缺陷；伴有重要臟器功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用金屬樁、鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)：首先清除干凈患者牙體內(nèi)的暫充物，行樁道預(yù)備，保留根尖3～5 mm牙膠；制備完成后，用硅橡膠印模，制作金屬樁核，患者佩戴合適后消毒，之后將玻璃離子水門汀粘結(jié)劑注入根管內(nèi)；牙體預(yù)備，再次用硅橡膠印模，制作鈷鉻合金烤瓷冠，制作好后，常規(guī)戴牙；隨后進(jìn)行12個(gè)月隨訪。

試驗(yàn)組采用玻璃纖維樁與全瓷冠修復(fù)：樁核預(yù)備操作同對(duì)照組，樁核預(yù)備完成后，選用合適的玻璃纖維樁粘固，樹脂成核進(jìn)行預(yù)備；按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程準(zhǔn)備基牙，硅橡膠印模，制作全瓷冠，之后常規(guī)戴牙，隨后進(jìn)行12個(gè)月隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為牙體邊緣密合性良好，牙齒外觀無變色、樁斷裂，咀嚼功能良好，經(jīng)X線檢查無透射區(qū)域；有效為牙體邊緣密合性良好，牙齒外觀部分變色，無樁斷裂，但是咀嚼功能不影響日常生活，無牙齦炎癥現(xiàn)象，經(jīng)X線檢查輕微的透射區(qū)域；無效為牙體邊緣密合性較差，牙齒外觀變色、樁折裂嚴(yán)重影響日常生活，且經(jīng)X線檢查出現(xiàn)透射區(qū)域；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)修復(fù)情況：治療12個(gè)月后，安排專門人員記錄患者治療后的修復(fù)情況，主要包括修復(fù)體完整性適合性合格率；修復(fù)體顏色、半透明程度與鄰牙協(xié)調(diào)性合格率；患者對(duì)牙齒的滿意度，其中合格率=合格例數(shù)/總例數(shù)×100%，滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%；修復(fù)體完整性適合性合格，牙冠完整，牙體邊緣密合性好，無牙根斷裂、松動(dòng)或者脫離等，反之為不合格；修復(fù)體顏色、半透明程度合格，修復(fù)的牙體與鄰牙顏色和半透明程度一致，反之為不合格；鄰牙協(xié)調(diào)性合格，咀嚼功能正常，反之為不合格；患者對(duì)牙齒的滿意度，由醫(yī)院自擬的滿意度調(diào)查表，從牙齒的顏色、外觀、咀嚼功能等進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3項(xiàng)。(3)咀嚼效率：對(duì)患者的患側(cè)和健側(cè)分別于修復(fù)12個(gè)月后測(cè)定咀嚼效率，取出顆粒均勻花生米約2.0 g，讓患者咀嚼15 min，然后吐入口杯中，采用吸光度法進(jìn)行檢測(cè)，每次檢測(cè)3次比色，得出平均值為最終咀嚼率效率值。(4)不良反應(yīng)：隨訪12個(gè)月，記錄兩組患者是否出現(xiàn)牙齦炎、全冠松動(dòng)、樁核松動(dòng)等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組修復(fù)情況比較

試驗(yàn)組修復(fù)完整性合格率、適合性合格率、修復(fù)體顏色合格率、半透明程度與鄰牙一致性合格率、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組修復(fù)情況比較[例(%)]

2.3 兩組咀嚼效率比較

修復(fù)12個(gè)月后，兩組健側(cè)咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患側(cè)咀嚼效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組咀嚼效率比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)1例牙齦炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.59%(1/63)，對(duì)照組出現(xiàn)5例牙齦炎、3例全冠松動(dòng)、1例樁核松動(dòng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.52%(9/62)，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.449，P=0.020)。

3 討論

前牙大面積缺損與齲病、牙外傷、牙發(fā)育異常、牙體慢性損傷、牙髓病和根尖周病均有密切關(guān)系，可對(duì)患者的咀嚼功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，降低患者面部美觀度[5]。張立銘等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，前牙大面積損傷后，導(dǎo)致殘根冠中的根管缺乏保護(hù)，較易受到細(xì)菌、病毒的感染。金屬樁核是牙科常用的材料，具有價(jià)格低和機(jī)械強(qiáng)度好的優(yōu)點(diǎn)。曹冬等[7]研究結(jié)果顯示，金屬樁核遠(yuǎn)期效果良好，但是隨著臨床廣泛使用，發(fā)現(xiàn)隨著使用時(shí)間的延長，金屬樁核會(huì)發(fā)生腐蝕的現(xiàn)象，同時(shí)可引起牙齦變色，甚至有些材料會(huì)出現(xiàn)較弱的透光度和與牙齦著色。金屬樁核是通過加工制作而成，具有較好的物理機(jī)械能，但存在較大的負(fù)荷，導(dǎo)致修復(fù)后可出現(xiàn)牙根斷裂的現(xiàn)象，且其產(chǎn)生的金屬離子會(huì)對(duì)身體有危害性[8]。所以，尋找一種修復(fù)后美觀、無毒副作用的材料對(duì)牙體缺陷患者而言十分重要。玻璃纖維樁是一種新型材料，其彈性模量接近牙本質(zhì)，可將力分散到根管中，使負(fù)荷較小，從而降低折根率；且玻璃纖維樁與樹脂之間的黏結(jié)效果較好，無毒性，可直接在患者口腔內(nèi)完成，降低根管取模時(shí)引起的誤差[9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組修復(fù)完整性合格率、適合性合格率、修復(fù)體顏色合格率、半透明程度與鄰牙一致性合格率、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；修復(fù)12個(gè)月后，兩組健側(cè)咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患側(cè)咀嚼效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果說明，玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)前牙的效果良好。其原因?yàn)椋ＡЮw維樁由樹脂基質(zhì)和玻璃纖維組成，具有良好的生物相容性，彈性模量接近牙體本質(zhì)，在受到較大壓力時(shí)也不容易折斷。玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)可達(dá)到自然的效果保護(hù)牙體組織。周允芝等[10]研究發(fā)現(xiàn)，玻璃纖維樁在臨床具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可增加患牙的整體強(qiáng)度，有助于提升患者長期滿意度。任桂芳[11]認(rèn)為，玻璃纖維樁半透明性材料，與牙齒的顏色較為接近，且無金屬腐蝕性，對(duì)牙齦無不良反應(yīng)的影響；另外，玻璃纖維樁的黏結(jié)系統(tǒng)，可增加密合性，保護(hù)牙體組織，降低根折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)前牙大面積缺損的臨床效果顯著，可改善患者咀嚼功能，安全性較好。