陶鍇，梁錦標(biāo)

江西省高安市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 (江西高安 330800)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種臨床發(fā)病率較高的心血管疾病，若患者未能及時得到有效治療，可危及生命。臨床治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的主要方法包括改變生活方式、藥物治療與手術(shù)治療。對于大部分患者而言，在患病早期及時采取有效的藥物治療，可有效控制病情進(jìn)展，但若病情已發(fā)展至晚期，僅依靠藥物治療效果并不理想，需采取針對性的手術(shù)方案，才能更好地保障患者的生命安全。冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)是臨床治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要方案之一，可有效擴張血管閉塞處或狹窄處，減輕患者臨床癥狀，但不同冠狀動脈造影入路方式的治療效果存在一定的差異性[1]。股動脈和橈動脈是臨床較為常見的兩種冠狀動脈造影入路方式，各有利弊；股動脈操作較為簡單，但對周圍血管的損傷相對較大；橈動脈穿刺位置較淺，不會對血管周圍組織造成較大的傷害，但穿刺難度較大?；诖?，本研究旨在探討橈動脈入路冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2022年5月我院收治的60例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者為研究對象，根據(jù)治療方法的不同將患者分為對照組和試驗組，各30例。對照組男22例，女8例；年齡52～80歲，平均(69.38±3.54)歲；病程1～8年，平均(5.21±1.13)年。試驗組男20例，女10例；年齡53～79歲，平均(69.42±3.57)歲；病程2～9年，平均(5.25±1.16)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；具有冠狀動脈介入和支架植入術(shù)手術(shù)指征；凝血功能正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性腦梗死、腦出血；合并肝腎功能嚴(yán)重不全；合并惡性腫瘤；合并免疫功能障礙；既往接受過其他心臟手術(shù)治療；合并認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

對照組采用股動脈入路冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)治療：患者取仰臥位，對手術(shù)部位進(jìn)行局部麻醉；以右股動脈搏動最強烈處為穿刺點，置入6F動脈鞘后，注入100 U/kg肝素(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000096，規(guī)格 1 ml︰12 500 IU)；選擇合適的造影導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動脈造影，再根據(jù)造影結(jié)果將指引導(dǎo)管、導(dǎo)引鋼絲、球囊和支架的位置確定后完成支架植入；拔出動脈鞘管后壓迫止血，并用彈力繃帶包扎穿刺部位；仔細(xì)觀察穿刺部位出血情況及足背部動脈搏動情況，并在手術(shù)結(jié)束后24 h拆除彈力繃帶。

試驗組采用橈動脈入路冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)治療：患者取平臥位，把右上肢向外伸展；將患者右手背固定在托架上，將手腕部抬高，對手術(shù)部位進(jìn)行局部麻醉；以右前臂橈骨莖突15 mm處為穿刺點，置入6F動脈鞘后，注入100 U/kg肝素；選擇5F冠狀動脈共用造影管進(jìn)行冠狀動脈造影，根據(jù)造影結(jié)果完成支架植入；拔出橈動脈鞘，然后用橈動脈壓迫止血器進(jìn)行加壓包扎；仔細(xì)觀察穿刺部位出血情況及末梢動脈搏動情況，在手術(shù)結(jié)束后2 h/4 h將橈動脈壓迫止血器松弛；術(shù)后6 h，拆除橈動脈壓迫止血器。

1.3 評價指標(biāo)

(1)各項手術(shù)指標(biāo)：即手術(shù)時間、穿刺時間、造影時間與術(shù)后下床時間。(2)心功能指標(biāo)：分別于兩組治療前及治療后3個月，采用心臟彩超檢測其心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)與左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)。(3)術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤及迷走神經(jīng)反射等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 各項手術(shù)指標(biāo)

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組穿刺時間、造影時間及術(shù)后下床時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 心功能指標(biāo)

治療前，兩組LVEF與LVEDD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組的LVEF均高于治療前，且LVEDD均低于治療前，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療前及治療3個月后LVEF與LVEDD比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

試驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病具有治療難度大、患者預(yù)后較差的特點。近年來，該病發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，已成為危害人們身體健康的重要疾病之一。冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)是臨床治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的首選方案，可有效疏通堵塞的血管，推動血管生理功能恢復(fù)，改善心肌缺氧缺血的情況[3]。在實際的臨床治療中，冠狀動脈造影的入路方式較多，其中以股動脈和橈動脈入路較為常見。股動脈的內(nèi)徑相對較大，其入路操作難度較低，穿刺過程較為簡單，且成功率較高。近年來，隨著介入學(xué)的不斷發(fā)展，橈動脈入路也逐漸在臨床治療中得到應(yīng)用，且治療效果獲得較多臨床醫(yī)師的認(rèn)可[4-5]，故在冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)中采用何種入路方式成為臨床的爭議點之一。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者以老年人居多，該類人群各項身體機能處于逐漸衰退的狀態(tài)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險相對較高?；诖?，為了解何種入路方式能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，本研究將股動脈入路冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)與橈動脈入路冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的效果進(jìn)行對比。本研究結(jié)果顯示，試驗組穿刺時間、造影時間及術(shù)后下床時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；說明，橈動脈入路冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)可有效縮短冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的康復(fù)進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。蔡戰(zhàn)友等[6]采用橈動脈入路的冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于采用股動脈入路的患者，表明橈動脈入路冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)在減少術(shù)后并發(fā)癥中具有顯著的作用，與本研究結(jié)果一致。其原因為，橈動脈周圍無重要的神經(jīng)和血管，且迷走反射神經(jīng)相對較少，以該部位作為冠狀動脈造影入路，不僅可方便臨床醫(yī)師術(shù)后進(jìn)行有效的壓迫止血，還可有效避免側(cè)支循環(huán)建立不全的情況發(fā)生，降低穿刺部位出血、術(shù)后血腫、迷走神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，安全性較高[7-8]；此外，采用橈動脈作為冠狀動脈造影入路方式，患者無需受到體位的限制，可在術(shù)后盡快下床活動，有助于縮短其康復(fù)進(jìn)程，減少下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，兩組的LVEF均高于治療前，且LVEDD均低于治療前，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明，采用冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者時采用股動脈入路或橈動脈入路均不會對其心功能造成不良影響。其原因為，冠狀動脈造影可將病灶病變程度清晰展示在臨床醫(yī)師視野內(nèi)，方便其選擇合適的器械，以完成支架植入術(shù)，推動心功能的恢復(fù)；但不管采取何種入路方式，均不會對冠狀動脈造影結(jié)果產(chǎn)生影響，也不會影響患者心功能的恢復(fù)。

綜上所述，橈動脈入路冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的效果顯著，有利于縮短穿刺時間、造影時間與患者術(shù)后恢復(fù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且不會影響患者的心功能。