覃欣榮

吉安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科 (江西吉安 343000)

四肢難治性感染創(chuàng)面為臨床較為多見的嚴重感染癥狀，該疾病的發(fā)生與開放性骨折等因素密切相關(guān)，若治療不及時，可造成創(chuàng)面大面積細菌繁殖，增加臨床治療難度[1-2]。且此類患者的治療周期較長，需多次植皮，部分患者難以忍受疼痛。既往臨床多通過常規(guī)換藥進行感染的控制，但當創(chuàng)面較大、軟組織過多缺損時，常規(guī)換藥通常無法達到肉芽組織完全填充創(chuàng)面缺損的效果[3]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，封閉式負壓引流術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)在臨床被廣泛運用。VSD可調(diào)節(jié)創(chuàng)面的血液循環(huán)，改善肉芽生長環(huán)境[4-5]?；诖?，本研究探討在四肢難治性感染創(chuàng)面患者中施行VSD聯(lián)合游離植皮、皮瓣移植術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年9月我院收治的60例四肢難治性感染創(chuàng)面患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡24～63歲，平均(49.84±5.68)歲；皮損面積19～40 cm2，平均(28.76±2.31)cm2；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19～27 kg/m2，平均(24.69±1.08)kg/m2。試驗組男17例，女13例；年齡25～64歲，平均(49.84±5.68)歲；皮損面積20～39 cm2，平均(28.83±2.36)cm2；BMI 18～26 kg/m2，平均(24.57±1.10)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

納入標準：具有較高的依從性；病歷資料齊全；各項生命體征均穩(wěn)定，且意識清晰；入院前皮膚未破損；未患有感染性疾病。排除標準：免疫功能異常；存在惡性腫瘤；對本研究所用的治療方案存在禁忌證；合并酒精、藥物依賴史；存有全身性感染；合并嚴重的腦器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)治療，即通過定時換藥、填塞紗布、沖洗引流管等方法控制感染，感染得到有效控制、肉芽組織生長豐滿后予以植皮、皮瓣移植等措施。

試驗組施行VSD聯(lián)合游離植皮、皮瓣移植術(shù)治療：采用武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的VSD裝置，該裝置內(nèi)置具有沖洗功能的多側(cè)孔引流管(規(guī)格：5 cm×15 cm)、生物半透明膜、高分子泡沫合成材料、三通接頭；負壓吸引源采用24 h持續(xù)負壓吸引機器，控制負壓為20～60 kPa；術(shù)前對創(chuàng)面進行細菌培養(yǎng)，確定菌數(shù)，對全部創(chuàng)面進行一期清創(chuàng)，沿創(chuàng)面邊緣進行擴創(chuàng)處理，擴大距離約0.5～1.0 cm，細致剔除創(chuàng)面外緣老化纖維組織、創(chuàng)面中老化水腫肉芽、壞死肌腱等，并刮除竇道、開放性骨髓腔隙感染性肉芽，對創(chuàng)面行清洗，直到外觀清潔；創(chuàng)面行止血處理，選取適當大小的VSD泡沫敷料將創(chuàng)面覆蓋并加以縫合、固定；手術(shù)時將引流管與中心負壓相連后，若見泡沫敷料出現(xiàn)顯著塌陷，引流管形狀顯現(xiàn)，無漏氣聲，則提示封閉優(yōu)良，然后細致檢查各管道是否通暢；術(shù)后1周將VSD裝置去除，吸出創(chuàng)面內(nèi)膿液，培養(yǎng)創(chuàng)面分泌物，評估感染控制效果，對肉芽組織生長優(yōu)良、外觀清潔創(chuàng)面開展游離植皮、皮瓣移植術(shù)治療。

兩組均隨訪至術(shù)后1個月。

1.3 評價指標

(1)臨床療效：于術(shù)后1個月評估療效，顯效為創(chuàng)面愈合面積>75%，可見新生肉芽組織；有效為創(chuàng)面愈合面積處于20%～75%之間，創(chuàng)面分泌物多，可見到少許新生肉芽組織；無效為創(chuàng)面愈合面積<20%，無新生肉芽組織；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)病情恢復(fù)情況：記錄兩組的換藥次數(shù)與疼痛緩解、創(chuàng)面愈合、住院時間以及疼痛程度[疼痛程度：術(shù)后3 d以視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[6]評估，量表共計10分，分數(shù)越低疼痛越輕]。(3)并發(fā)癥：術(shù)后隨訪1個月，記錄兩組再次感染、出血、薄膜下積液等并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)生命質(zhì)量：采用簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)[7]評估術(shù)前、術(shù)后1個月的生命質(zhì)量，量表共8個維度，分為36個條目，各條目均采取6級評分法，最終評分換算成百分制，總分均為100分，評分越高生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組恢復(fù)情況比較

試驗組換藥次數(shù)少于對照組，疼痛緩解、創(chuàng)面愈合、住院時間均短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組生命質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組SF-36內(nèi)各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個月，兩組SF-36內(nèi)各維度評分均高于術(shù)前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生命質(zhì)量比較分)

3 討論

四肢難治性感染創(chuàng)面患者受治療失誤、病情延誤等因素的影響，極易錯過最佳的治療時機，導(dǎo)致創(chuàng)面病原菌大量繁殖，最終引發(fā)感染，致使創(chuàng)面不易愈合[8]。與常規(guī)創(chuàng)面相比，難治性感染創(chuàng)面需植皮次數(shù)較多，治療時間久，易加劇患者疼痛，存在較大的治療難度，故選擇合理有效的治療措施對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

既往臨床針對四肢難治性感染創(chuàng)面患者多采用抗生素治療，即通過反復(fù)清創(chuàng)換藥達到治療目的。但采用該措施治療時間較長，創(chuàng)面難以快速愈合，無法滿足臨床所需。因此，采取何種有效措施控制創(chuàng)面感染、緩解疼痛、促進創(chuàng)面愈合是臨床亟需解決的難題。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，疼痛緩解、創(chuàng)面愈合、住院時間均短于對照組，VAS評分低于對照組；術(shù)后1個月，試驗組SF-36內(nèi)各維度評分均高于對照組。由此提示，VSD聯(lián)合游離植皮、皮瓣移植術(shù)可有效減少換藥次數(shù)，加快四肢難治性感染創(chuàng)面患者創(chuàng)面愈合，減輕疼痛程度，改善生命質(zhì)量。其原因為，VSD利用泡沫敷料可塑性強的優(yōu)點，可有效隔離創(chuàng)面與外界的接觸，并可通過負壓將創(chuàng)面內(nèi)膿液吸出，促使創(chuàng)面內(nèi)液體處于平衡狀態(tài)，有效減少創(chuàng)面細菌量，進而加快創(chuàng)面愈合，緩解疼痛程度[9-10]；同時，VSD可加速引流速度，縮短清洗時間，減少換藥次數(shù)；此外，VSD還可有效增加創(chuàng)面血流量，促使毛細血管處于充盈狀態(tài)，同時成纖維細胞進入創(chuàng)面后能夠產(chǎn)生膠原，修復(fù)缺損創(chuàng)面，進而加快肉芽組織生長速度，利于促進創(chuàng)面愈合，減輕疾病造成的負面影響，改善患者生命質(zhì)量[11-12]。在游離植皮、皮瓣移植術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合VSD能夠促使創(chuàng)面皮膚、功能快速恢復(fù)至正常狀態(tài)，減輕由外形不美觀引起的負面影響，利于進一步提升患者生命質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示VSD聯(lián)合游離植皮、皮瓣移植術(shù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。主要原因在于VSD能夠調(diào)節(jié)創(chuàng)面酸堿值，使創(chuàng)面保持濕潤狀態(tài)，有利于預(yù)防二次感染，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。但在治療過程中仍需注意以下幾點：(1)治療前需將創(chuàng)面徹底清潔，并充分止血，以免繼發(fā)感染；(2)加強對引流管的監(jiān)管，以確保充分引流；(3)采用適宜抗生素配合治療，以更好地控制感染；(4)合理調(diào)整更換敷料時機；(5)保持創(chuàng)面內(nèi)持續(xù)負壓，依據(jù)患者自身感染狀況調(diào)節(jié)負壓強度。此外，本研究還存在納入樣本量較少、觀察時間短等不足，可能在一定程度上影響試驗結(jié)果的準確性。因此，后續(xù)臨床還需不斷的完善試驗設(shè)計，繼續(xù)擴大樣本量，進行更深層次的研究，以證實在四肢難治性感染創(chuàng)面中采用VSD聯(lián)合游離植皮、皮瓣移植術(shù)治療的有效性及安全性。

綜上所述，針對四肢難治性感染創(chuàng)面患者采用VSD聯(lián)合游離植皮、皮瓣移植術(shù)的治療效果確切，可有效減少換藥次數(shù)，減輕疼痛程度，加快患者病情恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，且并發(fā)癥較少，安全可靠。