陳娟，楊海燕，左琴

江西省高安市骨傷醫(yī)院 (江西高安 330800)

子宮腺肌癥是臨床較為常見的婦科疾病之一，30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦為該病高發(fā)群體，患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增加、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)進(jìn)行性加重等。近年來，子宮腺肌癥發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，且發(fā)病人群趨于年輕化，危害女性身體健康，降低其生命質(zhì)量。手術(shù)與藥物是臨床治療子宮腺肌癥患者較為常見的兩種手段。腹腔鏡手術(shù)可從根本上切除病灶，但術(shù)后受雌激素水平的影響，患者疾病復(fù)發(fā)率較高[1]；醋酸亮丙瑞林是臨床治療子宮腺肌癥患者的常用藥物，但單純采用藥物治療的效果不理想[2]。相關(guān)研究證實(shí)，在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用醋酸亮丙瑞林，可有效縮小子宮腺肌癥患者子宮體積，減少藥物使用劑量，從而在提高治療效果的同時(shí)，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]?；诖耍狙芯恐荚谶M(jìn)一步探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療子宮腺肌癥患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2021年10月我院收治的80例子宮腺肌癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組年齡28～43歲，平均(35.63±3.52)歲；病程1～8年，平均(5.21±0.73)年。試驗(yàn)組年齡29～43歲，平均(35.68±3.55)歲；病程1～9年，平均(5.25±0.71)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬對(duì)本研究知情、同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、MRI等影像學(xué)檢查確診；具備腹腔鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、宮頸癌等子宮病變；合并凝血功能不全；合并心肝腎功能不全；對(duì)醋酸亮丙瑞林過敏；合并認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重精神疾??；處于妊娠期。

1.2 方法

對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)治療：首先，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾后，給予氣管插管復(fù)合全身麻醉；常規(guī)穿刺后，在肚臍孔上方做一1 cm的切口，建立CO2氣腹，將氣腹壓力維持在12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；其次，從肚臍上方切口處置入腹腔鏡，觀察子宮表面情況，確定病灶位置后，做一1 cm的梭形切口，完全切除病灶組織；最后，進(jìn)行常規(guī)止血、修復(fù)子宮、縫合創(chuàng)口，用可吸收線包埋創(chuàng)面。需要注意的是，手術(shù)過程中，需盡可能避免穿透子宮腔壁。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用醋酸亮丙瑞林治療：手術(shù)結(jié)束，病理確診后即可皮下注射醋酸亮丙瑞林(上海麗珠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093852，規(guī)格3.75 mg/支)，每次3.75 mg，每4周注射1次，根據(jù)患者恢復(fù)情況選擇治療2～4次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)癥狀改善：比較兩組治療前后痛經(jīng)程度、月經(jīng)量及子宮體積；采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[4]評(píng)估兩組痛經(jīng)程度，分值為0～10分，評(píng)分與患者痛經(jīng)程度呈正相關(guān)；使用經(jīng)陰道超聲檢測(cè)兩組子宮體積，子宮體積=0.52×子宮前后徑×子宮橫徑×子宮長(zhǎng)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療前，兩組VAS評(píng)分、月經(jīng)量及子宮體積比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，月經(jīng)量及子宮體積均小于治療前，且試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，月經(jīng)量及子宮體積均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分、月經(jīng)量及子宮體積比較

3 討論

目前，臨床尚未明確子宮腺肌癥的發(fā)病原因，多數(shù)研究認(rèn)為[5-6]，該病是由基底層子宮內(nèi)膜入侵肌層后生長(zhǎng)所致，其發(fā)生與人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等宮腔手術(shù)密切相關(guān)。子宮腺肌癥患者早期如未接受有效治療，可增加發(fā)生子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而可增加后續(xù)治療的難度。當(dāng)前臨床用于治療子宮腺肌癥患者的常規(guī)方法以子宮切除術(shù)和腹腔鏡手術(shù)較為常見；子宮切除術(shù)適用范圍較廣，但會(huì)嚴(yán)重影響患者的生育能力，甚至可引發(fā)一系列并發(fā)癥，預(yù)后并不理想[7]。與子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為現(xiàn)階段臨床治療子宮腺肌癥患者的首選術(shù)式之一[8]。不過，在實(shí)際治療過程中，腹腔鏡手術(shù)也存在一定局限性，故尋找一種更為高效的治療方案顯得尤為重要。

子宮腺肌癥屬于雌激素相關(guān)性疾病。有研究指出，腹腔鏡手術(shù)后給予患者抑制激素分泌的藥物治療，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體中的激素水平，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，月經(jīng)量及子宮體積均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；該結(jié)果說明，采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療子宮腺肌癥患者可有效改善痛經(jīng)程度，減少月經(jīng)量，縮小子宮體積。馮敏清等[10]的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡切除手術(shù)聯(lián)合醋酸亮丙瑞林在改善子宮腺肌癥患者激素水平方面具有積極的作用，與本研究結(jié)果相似。其原因?yàn)?，腹腔鏡手術(shù)可準(zhǔn)確判斷患者的病變位置，手術(shù)視野清晰，有利于醫(yī)師更精準(zhǔn)地切除病灶，從而在一定程度上降低下丘腦的垂體功能，調(diào)節(jié)激素水平[11]；醋酸亮丙瑞林屬于促性腺素釋放素類似物，不僅可抑制卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)，還可有效抑制垂體功能，影響卵泡發(fā)育及排卵情況，從而將孕激素水平調(diào)節(jié)至絕經(jīng)狀態(tài)，達(dá)到減輕痛經(jīng)程度、減少月經(jīng)量、縮小子宮體積的治療目的[12]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療子宮腺肌癥患者的效果顯著，可減輕患者痛經(jīng)程度，減少月經(jīng)量，縮小子宮體積。