陸云峰

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院口腔科 (江蘇蘇州 215000)

慢性牙髓炎是臨床常見的牙齒炎性疾病，是由于齲病、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染等不良因素對牙髓的長期刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)患牙咬合不適、疼痛、對冷熱刺激敏感等癥狀。當(dāng)牙髓炎發(fā)展到晚期時(shí)，牙髓組織可發(fā)生大部分壞死，組織神經(jīng)基本無正常反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者根尖組織發(fā)炎，逐漸形成根尖周炎，嚴(yán)重影響其身體健康和日常生活[1-2]。目前，臨床治療牙齒炎性疾病患者的主要方法為根管療法，常采用冷牙膠側(cè)方加壓法進(jìn)行根管充填；但在填充時(shí)，冷牙膠與管壁之間易存在間隙，導(dǎo)致封閉性差、充填效果不理想；熱牙膠具有可塑性強(qiáng)、變形力度良好等優(yōu)點(diǎn)，可緊密聯(lián)合根管與膠體?；诖?，本研究旨在探討熱牙膠垂直加壓法根管充填治療慢性牙髓炎伴根尖周炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月我院收治的110例慢性牙髓炎伴根尖周炎患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組與試驗(yàn)組，各55例。對照組男22例，女33例；年齡38～50歲，平均(44.00±3.86)歲；病程1.5～2.5年，平均(2.00±0.33)年。試驗(yàn)組男31例，女24例；年齡37～49歲，平均(43.80±3.89)歲；病程1.5～2.8年，平均(2.06±0.41)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用牙體牙髓病治療學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；根尖孔發(fā)育正常；牙周組織無嚴(yán)重病變或根管鈣化。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎、肺等重要器官功能障礙；患有免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病；伴有急性感染癥狀；對根管填充物過敏；存在精神障礙或溝通障礙。

1.2 方法

對照組采用冷牙膠側(cè)方加壓法根管充填治療：根據(jù)預(yù)備根管主尖銼規(guī)格選取合適的牙膠尖，緩慢插入制備好的根管中；當(dāng)根尖插入1～2 mm，感到有阻力時(shí)取出留用；然后在根管壁均勻涂抹AH-Plus封閉劑(登仕柏，德國DENTSPLY DeTrey GmbH)，然后用主牙膠尖蘸取少量封閉劑，緩慢插入至工作長度(牙膠尖末端距離根尖狹窄冠1～2 mm)；再將側(cè)方加壓器(蘇州心燈醫(yī)療器械有限公司，型號GJC-1)緊貼主牙膠，并緩慢插入至工作長度1～2 mm處，保持10～15 s的側(cè)方加壓；取出加壓器后，插入副牙膠尖插，按照上述步驟重復(fù)操作，直至根管充填緊密；去除根管口多余的填充物，采用牙科X線機(jī)(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號MSD-Ⅲ)檢測填充效果。

試驗(yàn)組采用熱牙膠垂直加壓法根管充填治療：儀器使用VDW MTwo機(jī)鎳鈦預(yù)備系統(tǒng)(上海博恩登特科技有限公司，型號21mm 10#04)；根據(jù)患者根管的解剖形態(tài)，選擇與之匹配的主牙膠尖；在根管壁均勻涂抹AH-Plus封閉劑，用主牙膠尖蘸取適量封閉劑后，插入根管至工作長度；將加熱后的攜熱器插入牙膠中，并保持2～3 s；之后去除根管口多余的牙膠，用垂直加壓器(山東新華醫(yī)療器械股份有限公司，型號3#單頭1.0)向根尖方向多次均勻加壓，距離控制在預(yù)備根尖3～5 mm處；將攜熱器插入根管，再去除約3 mm的牙膠，以中號垂直加壓器(山東新華醫(yī)療器械股份有限公司，型號2#單頭0.5)加壓軟化的牙膠；重復(fù)上述操作，直到距離工作長度4 mm處的牙膠被充分、緊密地充填至根管尖；將熱牙膠回填入剩余根管，同時(shí)垂直加壓至根管口部位；最后，去除根管口多余的填充物，采用牙科X線機(jī)檢測充填效果。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)臨床治療效果：兩組治療結(jié)束后2周，采用牙科X線機(jī)檢查其恢復(fù)情況，并根據(jù)《現(xiàn)代根管治療學(xué)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估臨床治療效果；顯效，經(jīng)治療，患者相關(guān)癥狀及體征完全消失，牙科X線片顯示正常；有效，經(jīng)治療，患者相關(guān)癥狀及體征基本消失，牙科X線片顯示有透射區(qū)存在，但明顯縮小；無效，經(jīng)治療，患者相關(guān)癥狀仍存在，未見好轉(zhuǎn)，牙科X線片結(jié)果與治療前無明顯差異；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)根管充填效果：兩組治療結(jié)束后2周，采用牙科X線機(jī)檢測根管充填效果[5]；恰填，經(jīng)治療，患者根尖與填充物距離<2 mm，且根管封閉嚴(yán)密；欠填，經(jīng)治療，患者根尖與填充物距離>2 mm，且根管封閉不嚴(yán)實(shí)，存在松動；超填，經(jīng)治療，患者填充物超出根尖。(3)牙齦健康狀況：分別于兩組治療前后，采用牙齦指數(shù)(gingival index，GI)[6]評估牙齦健康狀況；借助鈍頭牙周探針(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號KP C11.5B-9.5)進(jìn)行檢查，檢查部位包括近中唇(頰)乳頭、正中唇(頰)緣、遠(yuǎn)中唇(頰)乳頭與舌側(cè)齦緣，分值為0～3分；患者牙齦處于健康狀態(tài)，記0分；患者牙齦存在輕度炎癥，牙齦顏色有輕微改變并伴有輕度水腫，探診無出血情況，記1分；患者牙齦存在中度炎癥，牙齦顏色變紅，水腫程度明顯且光亮，探診有出血情況，記2分；患者牙齦存在嚴(yán)重炎癥，牙齦紅腫明顯，可能有潰瘍，也可能存在自動出血，記3分；評分越高患者牙齦健康狀況越差。(4)咀嚼功能恢復(fù)情況：分別于兩組治療前后，采用我院自擬問卷調(diào)查表評估咀嚼功能，內(nèi)容包括咀嚼時(shí)有無異常、牙齒穩(wěn)固度、咀嚼硬物情況、進(jìn)食的食物類型、干嘔頻率5項(xiàng)，每項(xiàng)分值為1～4分，總分為20分；評分越高，表明患者咀嚼功能恢復(fù)得越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組根管充填效果比較

試驗(yàn)組恰填率高于對照組，欠填率及超填率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組根管充填效果比較[例(%)]

2.3 兩組GI及咀嚼功能比較

治療前，兩組GI及咀嚼功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組GI均低于治療前，咀嚼功能評分均高于治療前，且試驗(yàn)組GI低于對照組，咀嚼功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組GI及咀嚼功能評分比較(分，

3 討論

慢性牙髓炎伴根尖周炎為病原微生物經(jīng)牙本質(zhì)小管、根管，入侵根尖周，引起的炎癥反應(yīng)。采用根管充填法對該病患者進(jìn)行治療可通過對牙本質(zhì)小管、根管進(jìn)行密封，防止病原微生物入侵，從而可減輕根尖周炎性反應(yīng)。臨床常采用冷牙膠側(cè)方加壓根管充填治療該病患者，以促進(jìn)其口腔健康恢復(fù)。該方法是通過冷牙膠在側(cè)方壓力下變形進(jìn)行根管充填，但在常溫下，冷牙膠的變性能力有限、流動性差，副牙膠尖和主牙膠尖、牙膠與管壁之間常存在較大的縫隙，導(dǎo)致病原體仍可進(jìn)入，且側(cè)方壓力過大易導(dǎo)致根管裂開[7]。熱牙膠垂直加壓法根管充填是將加熱后的熱牙膠插入根管，通過對牙膠進(jìn)行垂直加壓，使其發(fā)生更大的形變，從而與管壁緊密貼合；由于熱牙膠具有良好的可塑性與流動性，故可提高根管充填的治療效果。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組恰填率高于對照組，欠填率及超填率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說明，熱牙膠垂直加壓法根管充填治療慢性牙髓炎伴根尖周炎患者可有效減少欠填及超填等問題，保障充填治療的效果。其原因?yàn)?，熱牙膠變形力度大，在垂直加壓作用下，能更好地進(jìn)入根管組織，契合患者根管的形態(tài)，封閉間隙，充分填充口腔，從而可提升牙髓腔的密封性；同時(shí)，熱牙膠在加熱后呈半流動的液體狀，可進(jìn)入冷牙膠無法進(jìn)入的地方，具有較強(qiáng)的粘合性，從而使牙膠與根管充分貼合，阻礙細(xì)菌進(jìn)入，避免炎癥再次發(fā)生，進(jìn)一步提升臨床效果[8]。

慢性牙髓炎伴根尖周炎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齒疼痛癥狀，引發(fā)牙齦腫脹，影響正常的咀嚼功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組GI低于對照組，咀嚼功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明，熱牙膠垂直加壓法根管充填治療可改善慢性牙髓炎伴根尖周炎患者的牙齦健康，促進(jìn)其咀嚼功能恢復(fù)。其原因?yàn)?，填充冷牙膠后，牙膠與管壁之間易存在間隙，導(dǎo)致充填不嚴(yán)密，牙齒松動度增加，可加劇患牙咬合疼痛，嚴(yán)重者可影響患者咀嚼功能；同時(shí)，充填不充分的根管易滲入唾液和根尖周組織液，利于殘留細(xì)菌生存，從而引發(fā)新的炎癥，損害患者牙齦健康；熱牙膠具有良好的柔韌性，可充分填充根管，阻礙細(xì)菌進(jìn)入，并在治療時(shí)采用專業(yè)儀器，可縮短治療時(shí)間，提高治療效率，有效減少患牙感染，緩解患者疼痛，加快牙齦健康和咀嚼功能的恢復(fù)[9]。

綜上所述，熱牙膠垂直加壓法根管充填治療慢性牙髓炎伴根尖周炎患者的療效顯著，可提高根管充填效果，改善患者牙齦健康，促進(jìn)其咀嚼功能恢復(fù)。