謝江平，張妍(通信作者)，吳金華，林鋒，劉沛衍，廖忠祥，王艷華

1 贛州市人民醫(yī)院男性醫(yī)學科 (江西贛州 341000)，2 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科(江西贛州 341000)

膀胱過度活動癥是經尿道前列腺電切術(transurethrue resection of prostate，TURP)術后患者常見的并發(fā)癥，主要是由于逼尿肌過度活動，導致患者出現尿頻、夜尿、尿急及急迫性尿失禁等癥狀[1]。該病不僅會對患者心理及生命質量產生負面影響，還會影響TURP效果，延緩患者術后康復進程。目前，臨床針對TURP后膀胱過度活動癥患者主要采用膀胱訓練及藥物治療等方法；但膀胱訓練的療效會受到患者治療依從性的影響。酒石酸托特羅定是臨床治療膀胱過度活動癥患者的傳統(tǒng)藥物，對病情具有較好的緩解作用，但該藥存在嚴重的毒蕈堿受體拮抗劑副作用，導致療效受限[2]。因此，尋求一種更為有效的治療方案十分必要。中醫(yī)學認為，膀胱過度活動癥屬于“淋癥”范疇，本因為腎虛，而雷火炙具有溫經通絡、補腎祛濕的功效，可治療該病患者。雷火灸是利用艾灸與中藥，通過藥物及熱力的共同作用，調節(jié)膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能的一種療法。目前，國內外尚未見采用雷火灸治療TURP術后膀胱過度活動癥患者的臨床報道，且缺乏系統(tǒng)性研究?；诖?，本研究旨在探討雷火灸聯合膀胱訓練治療TURP術后膀胱過度活動癥患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年7月至2022年9月我院收治的60例TURP術后膀胱過度活動癥患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為A、B、C組，各20例。A組年齡62～75歲，平均(68.15±3.26)歲；體質量60～74 kg，平均(67.10±1.55)kg；膀胱活動癥病程35～50 d，平均(41.50±3.46)d；疾病類型：逼尿肌反射亢進型8例，逼尿肌不穩(wěn)定型12例；基礎疾?。呵傲邢僭錾?5例，前列腺結石5例。B組年齡63～76歲，平均(68.85±3.45)歲；體質量62～76 kg，平均(67.50±1.40)kg；膀胱活動癥病程34～49 d，平均(41.55±3.49)d；疾病類型：逼尿肌反射亢進型7例，逼尿肌不穩(wěn)定型13例；基礎疾?。呵傲邢僭錾?6例，前列腺結石4例。C組年齡61～75歲，平均(68.55±3.38)歲；體質量61～74 kg，平均(67.30±1.53)kg；膀胱活動癥病程35～49 d，平均(41.65±3.50)年；疾病類型：逼尿肌反射亢進型9例，逼尿肌不穩(wěn)定型11例；基礎疾病：前列腺增生14例，前列腺結石6例。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊咦栽负炇鹬橥鈺１狙芯拷涐t(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《吳階平泌尿外科學》[3]中膀胱過度活動癥的相關診斷標準；TURP術后發(fā)生膀胱過度活動癥；入組前兩周內未服用過利尿藥物；無認知功能及精神障礙。排除標準：TURP術后24 h內平均每次尿量>200 ml，或平均排尿次數<8次；存在其他形式的膀胱尿道局部病變；合并急性尿路感染；合并真性尿失禁或明顯的壓力性尿失禁；有膽堿能藥物禁忌證或過敏史；合并神經源性膀胱；存在暈針癥狀；腰骶部皮膚存在軟組織感染及皮疹；心臟及肝腎功能異常。脫落標準：治療期間服用其他抗膽堿能藥物；中途失聯或自動放棄治療。

1.2 方法

A組單純采用膀胱訓練：(1)治療期間，指導患者記錄排尿日記，將排尿間隔時間控制在≥4 h，逐漸使每次排尿量>300 ml；(2)指導患者定時排尿，鼓勵患者白天多飲水，盡量延長排尿間隔時間，入夜后則盡量不飲水，以減少排尿；(3)指導患者每日定時進行凱格爾盆骨肌肉訓練，訓練時，患者取平臥位，放松腹部及腿部肌肉，收縮臀部、會陰部肌肉，持續(xù)收縮5 s后放松，10 s后再次收縮，重復進行放松、收縮過程(告知患者訓練過程中可用手觸摸腹部肌肉，若有緊縮現象，表示動作錯誤，需及時糾正)，20 min/次，2次/d。

B組在A組基礎上采用酒石酸托特羅定片(成都迪康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000609，規(guī)格：2 mg/片)治療：口服，1片/次，2次/d。

C組在A組基礎上進行雷火灸治療：患者取仰臥位，除需施灸處皮膚，其他部位均用毛巾遮擋；用75%的乙醇對施灸處皮膚進行消毒處理；取雷火灸，點燃趙氏雷火灸艾條(重慶趙氏雷火灸研究所，規(guī)格：25 g/支)后，于腹部臍中下1.5寸氣海穴、臍中下3寸關元穴置雷火灸灸盒施灸，以皮膚感覺溫熱為宜，持續(xù)30 min；30 min后，患者取俯臥位，取背部尾骨端旁開0.5寸會陽穴、正對第2骶后孔中的次髎穴，用雷火灸灸盒施灸，以皮膚感覺溫熱為宜，30 min/次，1次/d。

3組均連續(xù)治療30 d。

1.3 評價指標

(1)排尿情況：觀察并統(tǒng)計3組治療前及治療后24 h內排尿次數、平均每次排尿量、平均24 h尿失禁次數。(2)前列腺癥狀：3組治療前后，分別采用前列腺癥狀評分表(international prostate symptom score，IPSS)[4]評估前列腺癥狀改善情況，共包括7個問題，每個問題分值均為0～5分，總分35分，0～7分表示輕度，8～19分表示中度，20～35分表示重度。(3)生命質量：3組治療前后，分別采用生活質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評估兩組生命質量改善情況，共包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度，20個因子，總維度粗分為80～400分[5]；按照[(維度粗分-80)×100/320]轉化成總分，共100分，評分越高表示患者生命質量越高。(4)不良反應：記錄3組治療期間不良反應發(fā)生情況，主要包括口干、腹脹及頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 3組治療前后排尿情況比較

治療后，3組24 h內排尿次數、平均每次排尿量及平均24 h尿失禁次數比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組排尿次數、平均24 h尿失禁次數均大于B組和C組，A組平均每次排尿量小于B組和C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B組排尿次數、平均24 h尿失禁次數均大于C組，B組平均每次排尿量小于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組治療前后排尿情況比較

2.2 3組治療前后IPSS評分比較

治療前，3組IPSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，3組IPSS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，A組IPSS評分高于B組和C組，且B組高于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組治療前后IPSS評分比較(分，

2.3 3組治療前后GQOLI-74評分比較

治療前，3組GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，3組GQOLI-74評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，A組GQOLI-74評分低于B組和C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，B組GQOLI-74評分低于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 3組治療前后GQOLI-74評分比較(分，

2.4 3組治療期間不良反應發(fā)生情況比較

3組治療期間，A組與C組均未發(fā)生不良反應；B組僅有4例發(fā)生不良反應，其中包括2例口干、1例腹脹、1例頭痛，減少藥物用量與頻率后，上述癥狀均得以緩解。

3 討論

TURP術后膀胱過度活動癥不僅會加重患者的尿急癥狀，還會影響TURP效果及患者生命質量。因此，如何有效治療TURP術后膀胱過度活動癥，改善患者手術效果與生命質量是目前臨床研究的重點。

膀胱訓練雖可通過鍛煉增強尿道壁的閉合力，抑制膀胱收縮，但該療法受患者主觀能動性的影響較大，單獨使用的療效不佳[6]。酒石酸托特羅定片聯合膀胱訓練可通過對M受體的高度親和力與專一性，可一定程度改善患者的排尿情況，但長期使用易引起抗體反應，削弱療效。本研究結果顯示，治療后24 h內，3組排尿次數、平均每次排尿量及平均24 h尿失禁次數比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組排尿次數、平均24 h尿失禁次數均大于B組與C組，A組平均每次排尿量小于B組與C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B組排尿次數、平均24 h尿失禁次數均大于C組，B組平均每次排尿量小于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該結果說明，雷火炙聯合膀胱訓練治療TURP后膀胱過度活動癥患者的療效良好。其原因為，膀胱訓練通過對患者盆底肌肉的鍛煉，可以改善其尿道的血液循環(huán)，促進尿道功能恢復，增強尿道阻力；而雷火炙所取穴位與支配下尿路器官的神經相關，可通過溫灸穴位，調節(jié)尿道功能；兩者聯合治療保留了膀胱訓練的治療效果，同時通過雷火灸的溫和療法，減少患者主觀能動性的影響，提高了患者對治療的接受度，增強患者治療依從性，提高臨床療效。

本研究結果顯示，治療后，A組IPSS評分高于B組與C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B組治療后IPSS評分高于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，A組GQOLI-74評分低于B組與C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，B組GQOLI-74評分低于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該結果說明，雷火灸聯合膀胱訓練治療TURP術后膀胱過度活動癥患者可顯著減輕其前列腺癥狀，提高其生命質量。其原因為，膀胱訓練對前列腺具有按摩效果，可以使其靜脈血液回流，從而使前列腺充血減輕炎癥，改善其前列腺癥狀；在此基礎上給予雷火炙治療，可借助藥物的高強度滲透力，在病灶區(qū)及所取穴位產生高濃藥區(qū)，然后通過熱力的作用調節(jié)機體內微循環(huán)，促使前列腺氣部位的氣血通暢，從而減輕前列腺癥狀，提高患者生命質量。本研究結果還顯示，3組治療期間，A組與C組均未發(fā)生不良反應，B組僅4例發(fā)生不良反應。其原因為，酒石酸托特羅定片在對膀胱部位M受體進行阻斷的同時，亦阻斷了唾液腺和胃腸道部位的M受體，故增加了患者口干、腹脹等不良反應發(fā)生率[6-7]；雷火灸是以艾灸搭配溫經通絡補腎的中藥制成，采用懸灸的方法施治，不與患者皮膚直接接觸，故對機體的刺激較小、安全性較高[8]。

綜上所述，雷火灸聯合膀胱訓練治療TURP術后膀胱過度活動癥患者可顯著改善其膀胱功能，減輕前列腺癥狀，提高其生命質量，且治療期間患者不良反應較少。