徐晗

九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 (江西九江 332000)

全冠修復(fù)主要用于神經(jīng)發(fā)炎或牙髓壞死患者的根管治療中，但多數(shù)患者在全冠修復(fù)前均需行前牙牙冠延長(zhǎng)術(shù)，即通過(guò)切除牙齦、骨組織，幫助恢復(fù)生物學(xué)寬度，降低牙周炎發(fā)生率，為牙體再修復(fù)提供前提條件[1]。不同的冠修復(fù)材料對(duì)牙周組織恢復(fù)的影響也不盡相同，故選取安全、可靠的冠修復(fù)材料對(duì)確保修復(fù)后效果、促進(jìn)牙周組織修復(fù)尤為重要[2]。金屬烤瓷冠修復(fù)是臨床常用的材料之一，具有耐磨、抗壓、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，但易出現(xiàn)修復(fù)體與基牙邊緣密合度不理想的情況，導(dǎo)致金屬烤瓷冠修復(fù)在臨床開(kāi)展過(guò)程中應(yīng)用受限[3]。氧化鋯是一種韌性、強(qiáng)度均較高的修復(fù)材料，且生物相容性理想，逐漸被應(yīng)用于牙體修復(fù)治療中[4]?；诖耍狙芯恐饕^(guān)察氧化鋯材料與金屬烤瓷冠修復(fù)對(duì)行前牙牙冠延長(zhǎng)術(shù)患者的牙周及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年11月我院收治的72例行前牙牙冠延長(zhǎng)術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組(36例，40顆患牙)與試驗(yàn)組(36例，40顆患牙)。對(duì)照組男18例，女18例；年齡23～40歲，平均(31.25±2.15)歲；前牙缺損：Ⅰ類(lèi)18顆，Ⅱ類(lèi)14顆，Ⅲ類(lèi)6顆，Ⅳ類(lèi)2顆。試驗(yàn)組男16例，女20例；年齡23～38歲，平均(31.17±2.12)歲；前牙缺損：Ⅰ類(lèi)18顆，Ⅱ類(lèi)12顆，Ⅲ類(lèi)7顆，Ⅳ類(lèi)3顆。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行前牙牙冠延長(zhǎng)術(shù)；牙周袋<3 mm；高度可以進(jìn)行牙冠固位；納入患者均自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴無(wú)法控制或干預(yù)效果不理想的炎癥性疾病或免疫性疾病；伴口干癥，如干燥綜合征疾病引起的口干；伴精神疾患或正在服用抗精神病類(lèi)藥物，影響研究順利開(kāi)展。

1.2 方法

所有患者均開(kāi)展前牙牙冠延長(zhǎng)術(shù)，具體細(xì)則：局麻成功后，切口部位依據(jù)術(shù)后齦緣位置選取，首先進(jìn)行骨、齦瓣厚度及外形修整，修整滿(mǎn)意后縫合，止血成功后在切口處使用牙周塞治劑，術(shù)后佩戴修復(fù)體，佩戴時(shí)間為2周，待齦緣位置平穩(wěn)后行冠修復(fù)，先排齦，備牙體，硅像膠制模后在自然光線(xiàn)下比色，加工修復(fù)體，對(duì)照組采用金屬烤瓷冠修復(fù)[佛山市佛冠義齒有限公司，食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第2630668號(hào)]，試驗(yàn)組采取氧化鋯全瓷[哈爾濱宇航精創(chuàng)科技有限公司，食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2630418號(hào)]修復(fù)，各組患者試戴后未出現(xiàn)不適感后，利用樹(shù)脂粘劑固定牢固。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)牙周狀況：參照《牙周病學(xué)》[5]中相關(guān)內(nèi)容及臨床相關(guān)檢查結(jié)果綜合判定本次治療后牙周狀況，判定細(xì)則：正常，指牙周探針深度不足3 mm，牙槽骨吸收及探診時(shí)顏色改變不明顯；輕度，指牙周探針深度不足3 mm，牙槽骨吸收不明顯，探診時(shí)未出血，但合并輕度牙齦水腫，牙齦色澤深，無(wú)頸緣黑線(xiàn)；中度，指牙周探針深度超過(guò)3 mm，牙槽骨吸收不足根長(zhǎng)的1/3，探診時(shí)可見(jiàn)腫大、出血；重度，指牙周探針超過(guò)3 mm，牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/3，牙齦炎癥嚴(yán)重，伴紅腫出血，有潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。(2)預(yù)后情況：比較兩組治療前、治療結(jié)束后6個(gè)月出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)、菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)及牙齒松動(dòng)度(Tooth mobility，MD)；SBI判定標(biāo)準(zhǔn)：出血指數(shù)共6個(gè)級(jí)別，即0～5級(jí)，級(jí)別越高提示齦溝出血越嚴(yán)重；PLI判定標(biāo)準(zhǔn)：共4個(gè)級(jí)別，即0～3級(jí)，級(jí)別越高提示菌斑越嚴(yán)重；MD判定標(biāo)準(zhǔn)，共4個(gè)級(jí)別，即0～3級(jí)，級(jí)別越高提示松動(dòng)越嚴(yán)重；SBI采用探針[上?？禈螨X科醫(yī)械廠(chǎng)，滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第1060004號(hào)]檢測(cè)，PLI通過(guò)視診聯(lián)合探針檢查。(3)佩戴及恢復(fù)時(shí)間：記錄并對(duì)比兩組修復(fù)體佩戴及恢復(fù)時(shí)間。(4)炎癥發(fā)生情況：對(duì)比兩組牙齦炎、牙周炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周狀況比較

治療后，試驗(yàn)組牙周狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組牙周狀況比較[例(%)]

2.2 兩組預(yù)后情況比較

治療前，兩組SBI、PLI、MD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療結(jié)束后6個(gè)月，兩組SBI、PLI、MD均低于治療前，且試驗(yàn)組SBI、PLI、MD均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后情況相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組佩戴及恢復(fù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組修復(fù)體佩戴時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組佩戴及恢復(fù)時(shí)間比較

2.4 兩組炎癥發(fā)生情況比較

兩組炎癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組炎癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

牙冠延長(zhǎng)術(shù)不僅可有效修復(fù)殘根，還可糾正過(guò)短牙冠，增強(qiáng)修復(fù)體穩(wěn)固性。全冠修復(fù)可幫助固定義齒，修復(fù)受損牙齒功能、美觀(guān)度、形態(tài)等，但修復(fù)材料的差異對(duì)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)患者的牙周狀況及預(yù)后等的影響不同，故探尋性能理想的修復(fù)材料十分必要。金屬烤瓷冠所采用的金屬烤瓷是由傳統(tǒng)制作工藝制作而成，至今仍存在邊緣缺損、收縮不密合等不良現(xiàn)象，影響修復(fù)后牙周恢復(fù)進(jìn)程[6]。氧化鋯材料具有堅(jiān)硬、抗折的優(yōu)點(diǎn)，利于提高牙齒咬合力，且修復(fù)內(nèi)冠是白色，透光性能好，可有效減少牙齦邊緣著色，降低對(duì)牙齦的刺激，進(jìn)而有效促進(jìn)修復(fù)后牙周恢復(fù)；此外，氧化鋯材料不易被唾液分解，利于維持牙齒美觀(guān)[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組牙周狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示氧化鋯材料應(yīng)用于前牙牙冠延長(zhǎng)術(shù)修復(fù)中，對(duì)牙周狀況的影響較金屬烤瓷冠修復(fù)小。原因可能為，氧化鋯全瓷性能好、菌斑附著少，利于牙冠延長(zhǎng)術(shù)術(shù)后組織修復(fù)，能降低水腫、感染發(fā)生率，更好地保護(hù)牙周組織；且氧化鋯材料輕，利于降低牙齒因承重量大而引起的不適感；此外，氧化鋯材料耐高溫、腐蝕，即使長(zhǎng)時(shí)間佩戴也不會(huì)造成材料磨損。金屬烤瓷因邊緣密合性低，邊緣不完整，易被牙菌斑附著，基牙與修復(fù)體復(fù)合度低，影響牙周修復(fù)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后6個(gè)月，兩組SBI、PLI、MD均低于治療前，且試驗(yàn)組SBI、PLI、MD均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明氧化鋯材料修復(fù)更利于提高患者預(yù)后。其原因?yàn)?，氧化鋯材料生物相容性更佳，?jiān)韌、硬度高。與劉學(xué)軍等[10]的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組修復(fù)體佩戴時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因?yàn)椋趸啿牧瞎谛迯?fù)因菌斑附著力低，對(duì)牙周組織損傷小，故牙周病損傷程度低；加之氧化鋯材料修復(fù)有效規(guī)避了金屬材料因鑄造出現(xiàn)的鎖孔、不均勻、雜質(zhì)等弊端，可強(qiáng)化牙冠邊緣密合度，促進(jìn)牙周修復(fù)，利于縮短恢復(fù)時(shí)間[11]。本研究結(jié)果還顯示，兩組炎癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明氧化鋯材料修復(fù)安全可靠。金屬烤瓷在修復(fù)過(guò)程中，材料中游離的金屬離子可引起牙周紅腫、過(guò)敏性炎癥，進(jìn)而可誘發(fā)牙周炎等；而氧化鋯材料在牙冠修復(fù)中通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助制作修復(fù)體，牙體制備技術(shù)精良，利于減少對(duì)牙周的刺激，降低炎癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。但臨床在開(kāi)展牙冠修復(fù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體需求、牙周狀況等綜合考量，選取最佳的修復(fù)材料，旨在實(shí)現(xiàn)患者整體獲益。

綜上所述，針對(duì)行前牙牙冠延長(zhǎng)術(shù)患者，采用氧化鋯材料進(jìn)行修復(fù)可顯著縮短修復(fù)體佩戴時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間，改善牙周狀況，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，且安全可靠。