段春蓮

廈門市中醫(yī)院消毒供應(yīng)室 (福建廈門 361001)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與人們健康認(rèn)知水平的不斷提升，醫(yī)院感染控制與消毒情況越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)工作者的重視。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在美國(guó)，每年約有200萬(wàn)人發(fā)生醫(yī)院感染，病死率可達(dá)4%～33%[1]。有研究表明，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行定時(shí)消毒與清潔、采用無(wú)菌技術(shù)、合理使用抗生素等是控制醫(yī)院感染、降低醫(yī)院感染發(fā)生率的重要措施，醫(yī)療器械的清潔質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生直接相關(guān)[2]。對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行常規(guī)清洗的模式為手工清洗、超聲清洗等，但兩者均存在一定的局限性；預(yù)處理清洗機(jī)具有安全性高、可操作性強(qiáng)、無(wú)藥物殘留及環(huán)境污染等優(yōu)勢(shì)[3]。基于此，本研究旨在探討預(yù)處理清洗機(jī)與手工處理在手術(shù)器械清洗中的效果比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年1月我院使用的106套手術(shù)器械為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各53套。對(duì)照組手術(shù)刀類13套，鉗類20套，管腔類14套，其他6套。觀察組手術(shù)刀類12套，鉗類21套，管腔類15套，其他5套。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：需使用后1小時(shí)內(nèi)回收的非特殊感染手術(shù)器械；器械清洗人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，且清洗標(biāo)準(zhǔn)符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：非醫(yī)療器械；不適于清洗的器械。

1.2 方法

兩組器械清洗由同一組人員負(fù)責(zé)。

觀察組采用預(yù)處理清洗機(jī)(山東東山醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)DS-ZQQX-5L01)進(jìn)行器械清洗：將水壓增加泵安裝在水龍頭前端；然后將待清洗手術(shù)器械進(jìn)行分類，選擇對(duì)應(yīng)的擱置架放置；放置完畢后，將清洗機(jī)門關(guān)閉，轉(zhuǎn)動(dòng)溫度調(diào)節(jié)按鈕，將溫度調(diào)至30 ℃；通過(guò)設(shè)置將需清潔的手術(shù)器械軸節(jié)打開，呈90°，保持軸節(jié)呈傾斜狀態(tài)，并將其重疊面積調(diào)至最小，以保證水流能充分清洗到各個(gè)部位，包括不易被沖洗的齒牙、軸節(jié)等；清洗人員可通過(guò)擱置架與容納腔的連接處對(duì)器械進(jìn)行放?。徊捎萌菁{腔頂部與底部的噴淋口和出水口對(duì)器械上的污漬進(jìn)行連續(xù)沖洗；清洗結(jié)束后，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行烘干等操作。

對(duì)照組采用手工處理：先將手術(shù)器械直接放入多酶清洗劑中，將水溫保持在30～40 ℃，清洗時(shí)間為30 min；清洗完畢后，由清洗人員采用清洗工具對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行刷洗；刷洗完畢后，將手術(shù)器械放入超聲清洗機(jī)中清洗5 min；清洗完畢后，將手術(shù)器械放入清洗機(jī)，并選擇P3模式進(jìn)行清洗；清洗結(jié)束后，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行烘干等操作。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)清洗時(shí)間：由清洗人員對(duì)兩組器械的清洗時(shí)間進(jìn)行記錄。(2)手術(shù)器械生物膜細(xì)菌數(shù)：用注射器抽取蒸餾水，對(duì)手術(shù)器械表面及內(nèi)部進(jìn)行3次沖洗；將沖洗后的蒸餾水放入試劑管中，在恒溫箱(37 ℃)中培養(yǎng)20～24 h，然后對(duì)菌落數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(沖洗中使用的注射器與蒸餾水均符合無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn))。(3)清洗合格率：采用清潔人員目測(cè)的方式及帶光源的放大鏡對(duì)清洗后的手術(shù)器械進(jìn)行檢測(cè)，主要內(nèi)容包括器械表面的損傷程度(是否存在腐蝕、螺絲松動(dòng)、刃面損傷等情況)、器械表面的清潔程度(是否殘留洗滌劑、污物等)，判斷兩組器械的藥物殘留、損害及安全情況；采用Charm NovaLum ATP熒光檢測(cè)儀(中檢柏泰生物技術(shù)有限公司)檢測(cè)，用檢測(cè)管中的棉簽旋轉(zhuǎn)涂拭待測(cè)器械的軸節(jié)及齒槽處(2次)，涂抹完成后，將棉簽拭子放入試管中，輕壓試管上部，將待測(cè)樣品沖入試管底部；將測(cè)試儀通電后進(jìn)行檢測(cè)，清洗合格標(biāo)準(zhǔn)為相對(duì)光單位(relative light units，RLU)值≤45。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組清洗時(shí)間比較

觀察組清洗時(shí)間為(65.37±6.45)min，短于對(duì)照組的(89.75±6.38)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.563，P<0.001)。

2.2 兩組清洗前后生物膜細(xì)菌數(shù)比較

清洗前，兩組生物膜細(xì)菌數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；清洗后，兩組生物膜細(xì)菌數(shù)均少于清洗前，且觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組清洗前后生物膜細(xì)菌數(shù)比較

2.3 兩組清洗合格率比較

經(jīng)目測(cè)與放大鏡檢查，兩組清潔合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)ATP熒光檢測(cè)儀檢查，觀察組清洗合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組清洗合格率比較[套(%)]

3 討論

醫(yī)院感染問題是醫(yī)院管理中長(zhǎng)期存在且重點(diǎn)關(guān)注的問題。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，還會(huì)對(duì)患者的生命健康造成威脅，給醫(yī)院與患者都帶來(lái)巨大的損失[5]。有研究表明，手術(shù)切口感染在醫(yī)院感染中較為常見，約占總感染率的8%～40%；而醫(yī)療器械(尤其是侵入性器械)的清潔不到位是導(dǎo)致手術(shù)切口感染發(fā)生的主要原因[6]。醫(yī)療器械是指醫(yī)院診治時(shí)所用的各種醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)器械和臨床檢驗(yàn)器材，雖然所有可重復(fù)使用的醫(yī)療器械在使用前必須進(jìn)行清潔、消毒、滅菌等一系列操作[7]，但受清潔人員操作不規(guī)范或清潔方法效果差等因素的影響，醫(yī)療器械常得不到及時(shí)有效的清潔，導(dǎo)致細(xì)菌吸附于器械表面或內(nèi)部，進(jìn)一步增加了清洗難度與醫(yī)院感染的發(fā)生率[8]?，F(xiàn)階段，臨床用于進(jìn)行手術(shù)器械清洗的方法主要包括機(jī)械清洗與手工清洗；手工清洗是指工作人員在清潔工具的輔助下，手工去除器械上的污漬與殘留物；在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，該方法往往存在清潔不徹底、清潔時(shí)間長(zhǎng)等不足[9]；機(jī)械清洗則采用全自動(dòng)清洗機(jī)、蒸汽清洗機(jī)等設(shè)備，具有良好的實(shí)用性[10]。預(yù)處理清洗機(jī)是由葛雪姣[11]等自行設(shè)計(jì)的一款清洗機(jī)，可用于醫(yī)療機(jī)械清洗，但現(xiàn)階段關(guān)于預(yù)處理清洗機(jī)在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用的研究較少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組清洗時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；清洗前，兩組生物膜細(xì)菌數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；清洗后，兩組生物膜細(xì)菌數(shù)均少于清洗前，且觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示，采用預(yù)處理清洗機(jī)進(jìn)行醫(yī)療器械清洗，可顯著縮短清洗時(shí)間，加快污漬溶解速度，消除因有機(jī)物附著而形成的生物膜，減少細(xì)菌數(shù)[12]。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)目測(cè)與放大鏡檢查，兩組清潔合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)ATP熒光檢測(cè)儀檢查，觀察組清洗合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因?yàn)?，目測(cè)與放大鏡檢查雖可發(fā)現(xiàn)器械中的污痕，但僅用肉眼無(wú)法看清殘留的細(xì)菌，需采用專業(yè)儀器進(jìn)行檢驗(yàn)；預(yù)處理清洗機(jī)配有多種擱置架，可對(duì)不同器械(包括管腔器械、常規(guī)器械和緊密器械等)進(jìn)行清洗，且清洗全程保持密閉狀態(tài)，將水壓調(diào)高后不會(huì)發(fā)生液體飛濺，保證操作環(huán)境不受污染，故而清潔度更高。但由于本研究所納入醫(yī)療器械數(shù)量較少，存在一定的局限性，后續(xù)將增加手術(shù)器械數(shù)量，進(jìn)行進(jìn)一步的探討。

綜上所述，相較于常規(guī)手工清洗，預(yù)處理清洗機(jī)可顯著縮短手術(shù)器械的清洗時(shí)間，減少手術(shù)器械的生物膜細(xì)菌數(shù)，提升清潔合格率，具有良好的時(shí)效性與清潔效果。