鄭燕飛

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334600)

子宮肌瘤是婦科臨床常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致。該病發(fā)病原因復(fù)雜，目前認(rèn)為可能與性激素及局部生長(zhǎng)因子相互作用，或正常肌層間的細(xì)胞突變等因素有關(guān)。子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤，在雌激素的作用下可進(jìn)一步生長(zhǎng)。通常情況下，子宮肌瘤不會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，但隨著病情進(jìn)展，其具有一定的惡變可能，一旦發(fā)生惡變，將會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[1-2]，故盡早明確診斷對(duì)促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸具有重要意義。近年來，隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(transvaginal color doppler sonography，TVCDS)與經(jīng)腹彩色多普勒超聲(transabdomen color doppler sonography，TACDS)在疾病診斷中被廣泛應(yīng)用，且具有無創(chuàng)、費(fèi)用低、無輻射等優(yōu)勢(shì)，可為臨床診療提供重要參考依據(jù)[3-4]。鑒于此，本研究旨在進(jìn)一步探討TVCDS與TACDS對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2021年1月我院收治的68例疑似子宮肌瘤患者為研究對(duì)象。患者年齡25～54歲，平均(39.02±2.94)歲；肌瘤直徑8～52 mm，平均(29.87±7.64)mm；體質(zhì)量指數(shù)21.5～28.7 kg/m2，平均(25.16±1.53)kg/m2；孕次0～4次，平均(1.54±0.63)次；產(chǎn)次0～3次，平均(1.20±0.45)次；其中，伴有明顯下腹墜脹感23例，陰道持續(xù)性或不規(guī)則流血21例，經(jīng)期顯著延長(zhǎng)及經(jīng)量增多18例，無典型臨床癥狀6例?；颊呒捌浼覍倬?，并簽署同意書。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有不同程度的腹痛、腹脹、月經(jīng)周期紊亂、陰道分泌物異常等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他子宮或卵巢疾??；既往有子宮手術(shù)史；感染或傳染性疾病；血液系統(tǒng)功能異常；精神異常。

1.2 方法

所有患者均行TVCDS及TACDS檢查。

TVCDS檢查：儀器采用邁瑞DC-8型彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率為6.5 MHz；檢查前，告知患者排空膀胱；檢查時(shí)，保持膀胱截石位，在探頭頂端涂抹耦合劑后套上避孕套，然后將探頭緩慢送至陰道穹窿處；在宮腔內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，行斜位、橫位等切面掃描，觀察盆腔內(nèi)各組織結(jié)構(gòu)情況，并依據(jù)患者具體病變情況調(diào)整探頭位置及檢查深度，以獲得最佳圖像質(zhì)量；分析子宮及周圍回聲情況，仔細(xì)觀察病灶內(nèi)部及子宮肌層的血流情況。

TACDS檢查：儀器選擇與TVCDS檢查一致，探頭頻率為3.5 MHz；檢查前，告知患者大量飲水，保持膀胱充盈；檢查時(shí)，囑患者保持仰臥位并放松；用探頭在患者腹部行橫切、縱切及扇形掃描，觀察子宮大小、形態(tài)及包塊特征。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較分析TVCDS與TACDS診斷子宮肌瘤的價(jià)值，分析兩種檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，或用Fisher精確檢驗(yàn)；采用Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa≥0.75為一致性良好，0.4～0.74為一致性尚可，<0.4為一致性不佳；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，68例患者中，陽(yáng)性60例，陰性8例；經(jīng)TVCDS檢查結(jié)果顯示，陽(yáng)性60例，陰性8例；經(jīng)TACDS檢查結(jié)果顯示，陽(yáng)性56例，陰性12例。具體結(jié)果見表1～2。

表1 TVCDS檢查結(jié)果(例)

2.2 TVCDS與TACDS對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值

TVCDS診斷子宮肌瘤的靈敏度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測(cè)值均高于TACDS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)一致性檢驗(yàn)，TVCDS診斷子宮肌瘤的一致性尚可(Kappa=0.717，P=0.617)；TACDS診斷子宮肌瘤的一致性不佳(Kappa=0.068，P=0.453)，見表3。

表2 TACDS檢查結(jié)果(例)

表3 TVCDS與TACDS對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值[%(例/例)]

3 討論

育齡期女性是子宮肌瘤的高發(fā)群體。近年來，隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，子宮肌瘤發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且患病年齡趨于年輕化。由于子宮肌瘤是一種雌激素依賴性疾病，當(dāng)機(jī)體中的雌激素水平較高時(shí)，肌瘤會(huì)快速生長(zhǎng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)白帶增多、疼痛等一系列臨床癥狀，若不及時(shí)治療，還可導(dǎo)致患者不孕，對(duì)其家庭生活等造成不良影響[5]。子宮平滑肌細(xì)胞異常增生是引發(fā)子宮肌瘤的主要原因，隨著患者病情的發(fā)展，可形成球形腫塊或局部隆起，使子宮體積增大，此時(shí)，采用超聲檢查可見包塊內(nèi)回聲不均勻，內(nèi)部可見清晰的血流或網(wǎng)格信號(hào)?，F(xiàn)階段，臨床主要采用經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲兩種方法診斷子宮肌瘤，兩者均具有重復(fù)性高、無創(chuàng)、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，已在臨床被廣泛應(yīng)用。TACDS可觀察患者子宮及附件的情況，但腹壁脂肪及腸道內(nèi)氣體等因素均可對(duì)檢查結(jié)果造成影響，導(dǎo)致漏診或誤診發(fā)生；加之，行TACDS檢查前患者需大量飲水，檢查過程中探頭按壓子宮，極易使患者產(chǎn)生不適感，且易出現(xiàn)超聲偽影，影響臨床診斷[6]。行TVCDS檢查時(shí)，將探頭伸入患者陰道穹窿處，可避免腹部脂肪及腸內(nèi)氣體等因素的影響，獲得清晰的超聲圖像[7]。本研究結(jié)果顯示，TVCDS診斷子宮肌瘤的靈敏度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測(cè)值均高于TACDS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)一致性檢驗(yàn)，TVCDS診斷子宮肌瘤的一致性尚可(Kappa=0.717，P=0.617)；TACDS診斷子宮肌瘤的一致性不佳(Kappa=0.068，P=0.453)；表明TVCDS可獲得更加清晰的圖像，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度更高，且與手術(shù)病理診斷結(jié)果的一致性較好，可將其作為診斷子宮肌瘤的重要手段。超聲在診斷子宮肌瘤時(shí)，病灶周圍存在明顯的假包膜現(xiàn)象，且超聲可見假包膜周圍存在環(huán)狀血流信號(hào)，邊界較為清晰，體積較大的子宮肌瘤內(nèi)部還伴有鈣化及形變等表現(xiàn)[8]。采用TACDS對(duì)腹壁脂肪較厚及膀胱充盈度不高的患者進(jìn)行檢查時(shí)，檢查結(jié)果易受到患者腹壁脂肪及腸道內(nèi)氣體的影響[9]；而采用TVCDS時(shí)，探頭頻率較高，且緊貼患者宮頸及陰道穹窿，不僅可清晰顯示子宮組織結(jié)構(gòu)情況，還可通過超聲圖像及血流動(dòng)力學(xué)特征鑒別病變組織，更好地顯示子宮肌瘤的細(xì)節(jié)變化，還可檢出特殊位置的肌瘤，從而大大提高子宮肌瘤檢出率；此外，TVCDS的分辨力更高，血流顯示更加靈敏，在檢測(cè)子宮肌瘤內(nèi)部血管阻力指數(shù)中的優(yōu)勢(shì)明顯，可為該病的診療提供更加充分的依據(jù)[10]。

綜上所述，相較于TACDS，TVCDS在子宮肌瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值更高，診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果的一致性更好。