俞萍，余韻

1 福清市婦幼保健院 (福建福清 350300)；2 福清市醫(yī)院 (福建福清 350300)

急性腸梗阻是臨床常見的兒童急腹癥，多由腸套疊引起，常見癥狀主要包括腹痛、腹脹、面色蒼白伴嘔吐等；但由于腸梗阻類型及發(fā)生部位的不同，患兒的臨床癥狀亦不同。急性腸梗阻病情發(fā)展較迅速，可在短時間內(nèi)導(dǎo)致患處出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，易誘發(fā)腸壁感染、腸壁壞死等并發(fā)癥，損傷患兒的腸管功能[1]。因此，及時準(zhǔn)確地診斷小兒急性腸梗阻，鑒別腸梗阻的類型與部位，對臨床選擇合理的治療方案具有積極意義。目前，臨床多采用腹部X線平片及CT檢查等影像學(xué)檢查手段診斷小兒急性腸梗阻。腹部X線平片應(yīng)用廣泛、價格低廉，是以往臨床診斷急性腸梗阻的主要方式，但其密度分辨力低、診斷準(zhǔn)確度差[2]；近年來，CT技術(shù)不斷發(fā)展和進步，并在臨床得到廣泛應(yīng)用，其診斷率高，具有圖像后處理能力，且可減少由腹部臟器運動形成的偽影?；诖?，本研究旨在探討CT檢查在小兒急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2021年8月醫(yī)院收治的40例小兒急性腸梗阻患兒為研究對象。其中，男21例，女19例；年齡6個月至5歲，平均(30.53±9.61)個月；發(fā)病時間12～48 h，平均(22.83±6.48)h；臨床癥狀：腹脹16例，腹痛14例，惡心嘔吐10例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腹腔感染診治指南(2019版)》[3]中急性腸梗阻的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣等癥狀；腹部有亢進腸鳴音；接受手術(shù)治療；術(shù)前接受CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：對碘海醇過敏；凝血功能障礙；伴有先天性心血管疾??；有腹部手術(shù)史。

1.2 方法

CT檢查前，要求所有患兒禁食10 h；檢查前2.5 h，患兒禁飲；采用Emotion 16排CT機(西門子醫(yī)療公司)對患兒進行檢查；設(shè)置管電壓為80～130 kV，管電流為20～345 mA，螺距為0.4～2.0 mm，描層厚為6 mm；檢查時，患兒取仰臥位，先行平掃，從膈肌頂連續(xù)掃描至恥骨聯(lián)合下緣；再行增強掃描，動脈期延遲掃描時間為30 s，靜脈期延遲掃描時間為70 s；采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注100 ml碘海醇注射液[北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053800，規(guī)格 100 ml︰35 g(Ⅰ)]，注射速率為4 ml/s，注射后，再實施延遲增強掃描，延遲掃描時間分別為30 s、1 min、2 min；之后將所得數(shù)據(jù)傳至影像工作站，采用三維重建技術(shù)對圖像進行重建；由2名資深影像科醫(yī)師共同閱片，分析腸梗阻類型及發(fā)生部位；意見不一致時進行會診，再作出診斷結(jié)論。

1.3 CT診斷小兒急性腸梗阻、梗阻類型及部位標(biāo)準(zhǔn)

小兒急性腸梗阻：CT檢查顯示，存在明顯的近端擴張氣液平面，可見充滿積液的腸管與遠端陷落的腸管之間的移行區(qū)。

梗阻類型：單純性腸梗阻，CT掃描顯示，無腫塊，腸壁無增強減弱現(xiàn)象，但存在腹水，局部腸系膜血管增粗；絞窄性腸梗阻，CT增強掃描顯示，腸壁充血水腫、增厚(>2 mm)、強化減弱或伴靶征，腸系膜密度增高，存在腹水。

梗阻部位的診斷需結(jié)合移行區(qū)位置、擴張程度及黏膜形態(tài)進行綜合判斷：小腸梗阻，小腸擴張內(nèi)徑寬度>2.5 cm，黏膜較為光整，或小腸環(huán)形皺襞，結(jié)腸無擴張；結(jié)腸梗阻，結(jié)腸擴張內(nèi)徑寬度>6 cm，結(jié)腸袋及半月皺襞，小腸部位無擴張。

1.4 評價指標(biāo)

分析CT診斷小兒急性腸梗阻的準(zhǔn)確度，比較CT診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，以WeightedKappa系數(shù)分析CT診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性；0.80

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

經(jīng)手術(shù)探查顯示，40例患兒中有24例單純性腸梗阻，16例絞窄性腸梗阻；梗阻部位為小腸29例，結(jié)腸11例。

2.2 CT診斷腸梗阻類型與手術(shù)診斷結(jié)果比較

經(jīng)CT診斷，有23例單純性腸梗阻，準(zhǔn)確度為95.83%(23/24)；15例絞窄性腸梗阻，準(zhǔn)確度為93.75%(15/16)；CT診斷腸梗阻類型的結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果的一致性強(Kappa=0.901，P<0.001)，見表1。

表1 CT診斷腸梗阻類型與手術(shù)診斷結(jié)果比較(例)

2.3 CT診斷腸梗阻部位與手術(shù)診斷結(jié)果比較

經(jīng)CT診斷，有28例梗阻部位為小腸，準(zhǔn)確度為96.55%(28/29)；10例梗阻部位為結(jié)腸，準(zhǔn)確度為90.91%(10/11)；CT診斷腸梗阻部位的結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果的一致性強(Kappa=0.882，P<0.001)，見表2。

表2 CT診斷腸梗阻部位與手術(shù)診斷結(jié)果比較(例)

3 討論

急性腸梗阻是發(fā)病率僅次于急性闌尾炎的小兒急腹癥，常見類型包括單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻兩種，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)持續(xù)性和陣發(fā)性的腹痛、腸脹氣、惡心嘔吐等臨床癥狀。該病起病急驟、病情發(fā)展快且復(fù)雜多變，若未能夠及時診治，患兒病情可能會惡化，并引起感染性休克。目前，臨床治療小兒急性腸梗阻的主要手段為手術(shù)及非手術(shù)治療，但是否采取手術(shù)需根據(jù)患兒病情診斷結(jié)果決定，故早期快速準(zhǔn)確診斷小兒腸梗阻的類型及發(fā)生部位是防止患兒病情進展的關(guān)鍵，且對提高患兒治療效果、降低其病死率具有重要意義。

腹部X線平片、B超及CT掃描是目前臨床診斷急腹癥的常用方法。B超具有應(yīng)用廣泛、操作簡單方便等特點，但診斷結(jié)果可受存在脹氣等因素的影響；腹部X線平片檢查受腸脹氣的影響較低，但其分辨力較低，且檢查結(jié)果易受腹腔內(nèi)滲液的影響，難以清晰顯示腸膜、腸壁厚度及供血情況，故對腸梗阻類型及梗阻部位的診斷效果較差[4]。CT具有易操作、圖像后處理技術(shù)優(yōu)、診斷舒適度高的優(yōu)點，在急腹癥診斷中的具有較強的適用性。本研究結(jié)果顯示，CT診斷腸梗阻類型的結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果的一致性強。該結(jié)果表明，CT檢查可對腸梗阻的類型進行準(zhǔn)確的判斷。其原因為，CT掃描速度較快，診斷效率較高，可減少患兒腹部呼吸動作導(dǎo)致的圖像偽影發(fā)生，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度[5]；CT具備的圖像后處理技術(shù)可提高圖像清晰度，清楚觀察腸管內(nèi)壁與腸腹腔中積液和腫塊的情形，確定腸系膜和腸壁相關(guān)的血供情況，有助于臨床醫(yī)師判斷腸梗阻的類型[6]。本研究結(jié)果顯示，CT診斷腸梗阻部位的結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果的一致性強。該結(jié)果說明，CT檢查可對腸梗阻的部位進行準(zhǔn)確的判斷。其原因為，CT具有較高時間和空間分辨力，且具有超薄再建層厚的優(yōu)勢，故圖像質(zhì)量較高，通過高密度及高分辨力的掃描，可避免因腹腔內(nèi)臟器之間的影像重疊而產(chǎn)生的偽影，清晰而準(zhǔn)確地顯示臟器的形態(tài)和輪廓，明確梗阻部位[7]。

綜上所述，CT檢查在小兒急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值較高，且對梗阻類型及梗阻部位均具有較高的診斷準(zhǔn)確度。