鐘燕

贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 (江西贛州 341000)

子宮內(nèi)膜病變是婦科臨床常見的疾病，患者主要癥狀包括月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血、接觸性出血等；若未得到及時(shí)有效的治療，極易延誤病情，甚至危及患者生命安全[1-2]。近年來，子宮內(nèi)膜病變發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著女性生理健康。超聲檢查是臨床鑒別診斷子宮內(nèi)膜病變的有效方法，具有無創(chuàng)、重復(fù)性好、操作簡單等特點(diǎn)。經(jīng)腹彩色多普勒超聲(transabdomen color doppler sonography，TACDS)與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(transvaginal color doppler sonography，TVCDS)診斷子宮內(nèi)膜病變均可明確病變大小、范圍等情況[3-4]。基于此，本研究旨在進(jìn)一步探討TACDS與TVCDS對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月我院收治的68例疑似子宮內(nèi)膜病變患者為研究對(duì)象，年齡25～65歲，平均(44.39±3.52)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.05～23.46 kg/m2，平均(21.76±0.38)kg/m2；孕次0～4次，平均(1.94±0.37)次；產(chǎn)次0～4次，平均(1.67±0.35)次；其中，絕經(jīng)30例，未絕經(jīng)38例?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究知情，并簽署知情同意書。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)患者伴有陰道流血癥狀，未絕經(jīng)患者存在不同程度的月經(jīng)量增多及分泌物增多等臨床癥狀；病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等重要器官功能障礙；其他系統(tǒng)惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤；凝血功能異常；造血功能障礙；既往有婦科手術(shù)史；意識(shí)障礙，無法配合完成本研究。

1.2 方法

所有患者均行TVCDS與TACDS檢查：儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀；行TVCDS檢查前，囑患者排空膀胱，檢查時(shí)，患者取膀胱截石位，充分暴露外陰部位，設(shè)置超聲探頭頻率為5～8 MHz，在探頭頂端涂抹耦合劑后，套上避孕套，將探頭送至陰道穹窿處，注意動(dòng)作輕柔，在宮腔內(nèi)做旋轉(zhuǎn)、推拉等多角度檢查，觀察子宮形態(tài)、大小、邊界、血流情況、是否存在積液、子宮內(nèi)膜厚度、邊緣情況等信息；行TACDS檢查前，要求患者充分飲水，確保膀胱充盈，檢查時(shí)，患者取仰臥位，使用頻率為3.5 MHz的超聲探頭，在探頭涂抹耦合劑，對(duì)恥骨聯(lián)合處行多切面掃描，觀察子宮腔內(nèi)情況，包括子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜情況等，并觀察多普勒血流頻率情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析TACDS與TVCSD診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值及陽性預(yù)測(cè)值，計(jì)算兩種檢查方法與病理診斷結(jié)果的一致性；同時(shí)分析不同類型子宮內(nèi)膜病變的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性檢驗(yàn)以Kappa≥0.75表示良好，Kappa為0.4～0.74表示尚可，Kappa<0.4表示不佳；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

經(jīng)病理檢查，68例患者中，明確為子宮內(nèi)膜惡性病變11例，子宮內(nèi)膜良性病變57例(包括子宮內(nèi)膜息肉12例、子宮內(nèi)膜增生29例、萎縮性子宮內(nèi)膜炎6例、黏膜下子宮肌瘤10例)。

2.2 TVCDS與TAVDS對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值

TVCDS診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及陽性預(yù)測(cè)值均高于TACDS檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TVCDS與TAVDS診斷子宮內(nèi)膜病變的陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)一致性檢驗(yàn)，TVCDS與病理檢查結(jié)果的一致性良好(Kappa=0.843，P=0.000)；TACDS與病理檢查結(jié)果的一致性不佳(Kappa=0.192，P=0.112)。具體結(jié)果見表1～3。

表1 TVCDS與TAVDS診斷子宮內(nèi)膜病變的結(jié)果(例)

表2 TVCDS與TAVDS對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值(%)

表3 TVCDS與TAVDS與病理結(jié)果的一致性分析

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

(1)子宮內(nèi)膜癌：經(jīng)超聲檢查可見，患者宮腔內(nèi)存在回聲增強(qiáng)區(qū)及減弱區(qū)，宮腔線表現(xiàn)出紊亂回聲，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部存在豐富的網(wǎng)狀彩色血流信號(hào)，血管紊亂，阻力指數(shù)明顯下降。(2)子宮內(nèi)膜息肉與黏膜下子宮肌瘤：經(jīng)超聲檢查可見，患者子宮腔中黏膜下肌瘤發(fā)生率較高，內(nèi)膜息肉存在高回聲邊緣表現(xiàn)，特異性較高，可有效鑒別為黏膜下肌瘤；子宮內(nèi)膜息肉可見宮腔內(nèi)回聲團(tuán)強(qiáng)，內(nèi)膜層與子宮肌層具有清晰的分界，黏膜下肌瘤宮腔內(nèi)回聲團(tuán)低，呈類圓形或扁橢圓形，伴有清晰輪廓。(3)子宮內(nèi)膜增生：經(jīng)超聲檢查可見，宮腔內(nèi)回聲均勻，呈橢圓形或梭形，伴有小的無回聲區(qū)，宮腔線居中，子宮肌層與增生的內(nèi)膜間存在清晰分界，內(nèi)膜有完整輪廓。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變的臨床發(fā)病率較高，患者多伴有盆腔炎、盆腔積液等并發(fā)癥。隨著病情發(fā)展，子宮內(nèi)膜病變存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，若發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，可對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。因此，盡早明確子宮內(nèi)膜病變的性質(zhì)對(duì)臨床制定治療方案具有重要意義。診斷性刮宮病理檢查是臨床診斷子宮內(nèi)膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但因診斷性刮宮無法直視宮腔內(nèi)的病變情況，且無法準(zhǔn)確采集標(biāo)本，極易導(dǎo)致漏診；加之該操作具有侵入性，患者接受度較低[6-7]。因此，尋找一種診斷價(jià)值高、無創(chuàng)傷的檢查方法在子宮內(nèi)膜病變的診斷中具有重要作用。

TVCDS與TACDS是現(xiàn)階段臨床診斷子宮內(nèi)膜病變的常用方法。其中，TVCDS檢查通過將探頭伸至患者宮腔內(nèi)，可獲得較為清晰的影像，更加精準(zhǔn)地測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，并可反映子宮內(nèi)膜血流情況，有利于臨床診斷[8-9]。但對(duì)于腹部脂肪較厚的患者，TACDS檢查過程易受脂肪等因素的影響，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，加上腸道氣體等的干擾，可使圖像的清晰度受到影響，導(dǎo)致診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度大大降低[10-11]。本研究結(jié)果顯示，TVCDS診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及陽性預(yù)測(cè)值均高于TACDS檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)一致性檢驗(yàn)，TVCDS與病理檢查結(jié)果的一致性良好(Kappa=0.843，P=0.000)；TACDS與病理檢查結(jié)果的一致性不佳(Kappa=0.192，P=0.112)。以上結(jié)果表明，TACDS與TVCDS均可鑒別診斷子宮內(nèi)膜病變，但TVCDS的診斷效能及準(zhǔn)確度更高，一致性更好。其原因?yàn)?，行TVCDS檢查時(shí)，使探頭緊貼宮頸及陰道后穹窿處，能夠更加清晰完整地顯示子宮內(nèi)部情況[12-13]；此外，行TVCDS檢查前，患者無需大量飲水，可避免因膀胱肌松弛、年齡較大患者膀胱充盈不足等影響檢查結(jié)果[14]。

綜上所述，TACDS與TVCDS均可鑒別診斷子宮內(nèi)膜病變；但相較于TACDS，TVCDS診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及陽性預(yù)測(cè)值均更高，一致性更好。不過，由于本研究納入的樣本量較少，后續(xù)需擴(kuò)大研究樣本量，以獲得更加確切的研究結(jié)果。