湯婷婷，金旦飛，劉瑩瑩

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 1 骨科，2 心胸外科，3 康復(fù)科 (浙江臺(tái)州 318050)

脊髓損傷(spinal cord Injury，SCI)是一種可引起終身殘疾的嚴(yán)重?fù)p傷，主要包括完全性SCI和不完全性SCI。完全性SCI患者的運(yùn)動(dòng)功能往往難以恢復(fù)，而不完全性SCI患者仍會(huì)出現(xiàn)部分功能障礙，其中以下肢功能障礙較為常見(jiàn)，可直接影響患者的站立、運(yùn)動(dòng)及步行功能。因此，重建下肢功能對(duì)不完全性SCI患者日后生活功能的恢復(fù)具有重要意義[1]。以往臨床對(duì)不完全性SCI后下肢功能障礙患者多采用下肢肌力鍛煉、肢體鍛煉、坐立位平衡鍛煉及人工輔助步行鍛煉等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練措施，雖有一定的效果，但缺乏系統(tǒng)性，且不能模擬人體正常的下肢運(yùn)動(dòng)及步行功能，總體效果欠佳[2]。下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)是一種新型的康復(fù)方法，對(duì)下肢行走有良好的輔助治療作用，但用于SCI后下肢功能障礙患者中的報(bào)道較少[3]。基于此，本研究旨在探討下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)輔助治療對(duì)不完全性腰段SCI患者下肢功能的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月在我院就診的78例不完全性腰段SCI患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各39例。試驗(yàn)組男23例，女16例；年齡29～64歲，平均(45.21±4.78)歲；病程18～67 d，平均(38.16±4.52)d；美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(American spinal injury association，ASIA)分級(jí)：C級(jí)19例，D級(jí)20例。對(duì)照組男25例，女14例；年齡27～66歲，平均(44.98±4.12)歲；病程16～74 d，平均(37.79±5.67)d；ASIA分級(jí)：C級(jí)21例，D級(jí)18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》(第7版)[4]中不完全性SCI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；損傷節(jié)段為L(zhǎng)1～L3，損害分級(jí)符合2011版ASIA中的C～D級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]；伴有下肢功能障礙，Holden步行功能分級(jí)≥ Ⅰ 級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙；合并顱腦損傷或其他嚴(yán)重復(fù)合傷。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。(1)下肢肌力鍛煉：患者取站位，手扶固定物，練習(xí)下蹲動(dòng)作；患者取坐位及俯臥位，練習(xí)小腿負(fù)重屈伸動(dòng)作，30 min/次，1次/d。(2)下肢主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉：包括屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、肌肉等張收縮運(yùn)動(dòng)，采用主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的形式鍛煉；患者保持仰臥位或半坐位，由康復(fù)師輔助其依次被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，10 min/次；針對(duì)性練習(xí)挺腰、抬臀和舉腿，每項(xiàng)練習(xí)2 min，1次/d。(3)坐立位平衡鍛煉：指導(dǎo)患者取床邊坐立位鍛煉，站立時(shí)保持雙腳與肩同寬，10 min/次，1次/d。(4)人工輔助步行鍛煉：采用徒手輔助平地步行鍛煉，輔助量為保證步行時(shí)不出現(xiàn)停滯的最小輔助量，30 min/次，1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)(廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司，粵械注準(zhǔn)20192190389，A1型)輔助治療：患者仰臥在機(jī)器上，用減重帶固定好腰背部，用保護(hù)帶固定好雙下肢，將反饋訓(xùn)練系統(tǒng)從0°逐漸升至90°；設(shè)置下肢步行參數(shù)，步頻為30 step/min，左右腿步幅均為15°，步行時(shí)間為30 min/次，1次/d，5天/周。

兩組均連續(xù)治療12周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)下肢肌力[6]：治療前后，分別采用Lovett 0～5級(jí)肌力測(cè)定法檢測(cè)兩組下肢肌力，包括腘繩肌與股四頭肌的肌力，級(jí)別越高表示患者下肢肌力越好。(2)下肢運(yùn)動(dòng)功能：治療前后，分別采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)[7]評(píng)估兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能，包括17項(xiàng)，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)0～2分，總分值為0～34分，分?jǐn)?shù)越高表示患者下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。(3)步行能力：治療前后，分別采用功能性步行量表(functional ambulation category scale，F(xiàn)AC)與SCI步行指數(shù)聯(lián)合評(píng)估兩組步行能力[8-9]；FAC分為0～5級(jí)，分值為0～5分，SCI分為0～20級(jí)，分值為0～20分，F(xiàn)AC及SCI評(píng)分越高，表示患者步行能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腘繩肌及股四頭肌肌力比較

治療前，兩組腘繩肌及股四頭肌肌力分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組腘繩肌及股四頭肌肌力分級(jí)均高于治療前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腘繩肌及股四頭肌肌力比較(級(jí)，

2.2 兩組FMA、FAC及SCI評(píng)分比較

治療前，兩組FMA、FAC及SCI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FMA、FAC及SCI評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后FMA、FAC及SCI評(píng)分比較(分，

3 討論

SCI是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙，其中以下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙較為常見(jiàn)，尤其是ASIA分級(jí)C～D級(jí)的SCI患者，其雙下肢雖會(huì)殘留一定的肌肉力量，但由于肌力較差或肌痙攣等原因，仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的下肢運(yùn)動(dòng)障礙，繼而出現(xiàn)無(wú)法步行或下肢異常步態(tài)[10-11]?；诖竽X和神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，臨床通過(guò)給予SCI后下肢功能障礙患者特定任務(wù)的密集、標(biāo)準(zhǔn)化和強(qiáng)化功能鍛煉，并提供適當(dāng)?shù)膫魅敕答?，可激活神?jīng)系統(tǒng)環(huán)路，重建大腦和脊髓的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，提升神經(jīng)可塑性，從而促使皮質(zhì)功能重塑，促進(jìn)損傷后功能恢復(fù)[12]。目前，臨床上對(duì)不完全性腰段SCI患者常采用下肢肌力鍛煉、肢體鍛煉、坐立位平衡鍛煉及人工輔助步行鍛煉等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，雖具有一定的效果，但受患者自身情況的影響，不能早期建立正確的運(yùn)動(dòng)和生理步態(tài)模式，難以將下肢的負(fù)重、平衡和步行三大功能進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，鍛煉效果不甚理想。

近年來(lái)，隨著科技的不斷進(jìn)步，智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)逐漸被應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域[13-14]。下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)可通過(guò)降低不完全性SCI患者的體重負(fù)擔(dān)，在治療師指導(dǎo)下可輔助患者進(jìn)行擺臂下步行、抗阻下步行等代償性訓(xùn)練，充分利用患者肢體殘存的肌力移動(dòng)下肢，使下肢的運(yùn)動(dòng)肌肉得到訓(xùn)練，進(jìn)而增強(qiáng)上述肌群的收縮力，改善下肢肌肉系統(tǒng)的靈活性和骨骼肌系統(tǒng)的強(qiáng)度，恢復(fù)其下肢的運(yùn)動(dòng)功能[15-18]；該系統(tǒng)能刺激患者下肢關(guān)節(jié)肌腱肌肉的本體感受器，增加脊髓中樞的運(yùn)動(dòng)輸出及下肢肌肉的激活數(shù)量，從而促進(jìn)患者主動(dòng)肌與拮抗肌的相互協(xié)調(diào)，減輕下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙[19-20]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組腘繩肌及股四頭肌肌力分級(jí)均高于治療前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)輔助治療不完全性腰段SCI患者可顯著增強(qiáng)其下肢肌力。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組FMA、FAC及SCI評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)輔助治療不完全性腰段SCI患者可有效促進(jìn)其下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善其步行能力。

綜上所述，下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)輔助治療不完全性腰段SCI患者可顯著增強(qiáng)下肢肌力，促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善步行能力。不過(guò)，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于不完全性SCI患者下肢功能訓(xùn)練的時(shí)效性與適應(yīng)證的研究報(bào)道較少，有待進(jìn)一步深入開(kāi)展不同節(jié)段、分級(jí)及損傷時(shí)間SCI患者的相關(guān)研究。