周 婧

(南陽市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,河南 南陽 473000)

建立人工氣道行機械通氣是ICU搶救患者的重要措施之一，是通過呼吸機給予呼吸困難的患者呼吸支持，從而保證患者氧氣的供給[1,2]。但機械通氣在提供患者呼吸支持的同時，誘發(fā)呼吸機相關性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)、皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥的概率也較高，其中VAP是機械通氣發(fā)病率最高的并發(fā)癥，對患者生命健康造成嚴重威脅[3,4]。早期研究發(fā)現(xiàn)，理想的氣囊壓力在保護氣道黏膜的同時還可能降低VAP的發(fā)生率。馮西平等[5]研究認為，胃食管返流是導致VAP的主要因素之一，支氣管分泌物中胃蛋白酶原(Pepsinogen，PG)作為胃食管返流的量化指標，在臨床應用較為廣泛。收集2019-06～2020-06于我院ICU治療的性機械通氣患者110例作為研究對象，旨在分析機械通氣患者在不同氣囊壓力下支氣管分泌物PG變化及對VAP發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019-06～2020-06于南陽市第一人民醫(yī)院ICU治療的性機械通氣患者110例，納入標準：①所有患者均于ICU接受治療，通過氣管切開或氣管插管行機械通氣；②患者病情評估需給予機械通氣超過14d；③既往無機械通氣史。排除標準：①患者合并肺部及胸部嚴重疾??；②患者病情不穩(wěn)定或為瀕死患者；③患者合并全身或局部細菌感染；④患者合并重要器官嚴重功能紊亂。根據(jù)氣囊壓力分為對照組(低氣囊壓，20cmH2O≤氣囊壓力<25cmH2O，n=55)及觀察組(高氣囊壓，25cmH2O≤氣囊壓力<30cmH2O，n=55)。各組患者在年齡、性別及BMI值等無明顯差異(P>0.05)。本實驗步驟均經醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者及家屬知情且簽署同意書。

1.2 觀察指標

機械通氣相關指標：收集兩組患者支氣管分泌物并記錄，取支氣管分泌物樣本，采用放射免疫分析法檢測PG水平。

VAP發(fā)生：密切關注VAP發(fā)生情況，參考中華醫(yī)學會呼吸病學學會中關于VAP的診斷標準。

口腔清潔度：分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，其中Ⅰ度為口腔可見血跡、污物及食物殘渣，存在異味，舌苔厚；Ⅱ度為口腔存在異味，舌苔較厚；Ⅲ度為口腔清潔無異常。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組支氣管分泌物及其PG水平比較

觀察組患者支氣管分泌物及PG水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組支氣管分泌物及其PG水平比較

2.2 兩組患者VAP發(fā)生率比較

觀察組患者VAP發(fā)生率為14.55%，明顯低于對照組的47.27%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAP發(fā)生率比較[n=55,n(%)]

2.3 兩組患者口腔清潔度比較

觀察組患者口腔清潔度Ⅲ度比例為72.73%，明顯高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者口腔清潔度比較[n=55,n(%)]

2.4 PG水平變化與VAP、口腔清潔度相關性分析

采用Spearman分析發(fā)現(xiàn)，機械通氣患者PG水平與支氣管分泌度量、VAP發(fā)生呈正相關(r=0.469、0.582，P<0.05)，與口腔清潔度呈負相關(r=-0.495，P<0.05),見表4。

表4 PG水平變化與VAP、口腔清潔度相關性分析

3 討論

VAP是全世界范圍內發(fā)病率最高的機械通氣并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點。Colombo S M等[6]研究表明，VAP患者死亡率可達30%，其中泛耐藥菌或多種耐藥菌感染患者死亡率高達76%。VAP不僅嚴重威脅患者生命健康，還大大增加了ICU治療費用，增加家庭及社會的經濟負擔[7,8]。因此如何降低VAP的發(fā)病率、改善機械通氣患者預后情況成為目前全球范圍內學者關注的重點。近年研究發(fā)現(xiàn)，應用合適的氣囊壓力可降低VAP的發(fā)生。氣囊壓力過高可能損傷氣道黏膜，造成炎癥反應增加患者痛苦，而氣囊壓力過低可能導致患者出現(xiàn)誤吸、VAP等并發(fā)癥，加重患者病情[9]。中華醫(yī)學會臨床指南中證醫(yī)學分冊指出，機械通氣氣囊壓力應保持在25～30cmH2O之間[10]。而Ggab C等[11]研究認為，機械通氣氣囊壓力安全范圍應保持在21～30cmH2O之間。本實驗為分析最佳氣囊壓力對患者進行分組發(fā)現(xiàn)，觀察組患者支氣管分泌物水平、VAP發(fā)生率明顯低于對照組。觀察組患者口腔清潔度Ⅲ度比例為72.73%，明顯高于對照組的50.00%。提示，25～30cmH2O的氣囊壓力可減少機械通氣患者支氣管分泌物及VAP發(fā)生率，有助于保持口腔清潔，改善患者生活質量，與王瑛等[12]研究結果相近。既往研究發(fā)現(xiàn)[13]，口腔內分泌物及胃食管返流是VAP致病菌的主要來源，胃食管返流液中含大量革蘭陰性菌，而革蘭陰性菌是VAP的主要致病菌，因此評估胃食管返流情況對預測VAP具有重要意義。正常情況下，PG存在于機體消化系統(tǒng)中，當支氣管檢測出PG時，可證明存在誤吸等情況。本實驗中，觀察組患者PG水平明顯低于對照組，提示25～30cmH2O的氣囊壓力可降低機械通氣患者支氣管PG含量，減少誤吸的發(fā)生，降低VAP的發(fā)生風險。為進一步分析PG與VAP的關系，本實驗采用Spearman分析發(fā)現(xiàn)，機械通氣患者PG水平與支氣管分泌度量、VAP發(fā)生情況呈明顯正相關，與口腔清潔度呈明顯負相關。提示，PG與機械通氣患者VAP發(fā)生情況存在一定相關性，有助于醫(yī)師早期評估患者VAP傾向并采取相應措施，對改善患者預后情況、提高治療效果有極其重要的意義。

綜上所述，高氣囊壓力可一定程度減少機械通氣患者支氣管分泌物及PG水平，減少VAP發(fā)生率，有助于保持口腔清潔，其中PG水平變化在預測患者VAP方面具有一定幫助。但由于本實驗研究時間較短、樣本人數(shù)較少，PG變化是否能預測VAP的發(fā)生尚未進行研究，未來將增加樣本數(shù)量及時間進行深入探究。