吳惠群，李 娟，駱 城，王 媛，鐘澤芳

(1.贛州市南康區(qū)中醫(yī)院兒科, 江西 南康 341400;2.贛州市婦幼保健院兒童保健科, 江西 贛州 341000)

新生兒受肝臟處理膽紅素能力較弱等因素影響，可能出生后數(shù)日內(nèi)發(fā)生新生兒黃疸[1]，若不能及時(shí)予以治療可能影響患兒智力發(fā)育[2]，甚至威脅新生兒生命。因此如何治療新生兒黃疸已成為一項(xiàng)重要課題。當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，藍(lán)光照射治療常被作為治療新生兒黃疸首選方案，具有較高安全性及可觀療效，但是由于起效較慢已難以滿足當(dāng)前階段醫(yī)療需求。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合模式在諸多疾病治療方面的廣泛應(yīng)用為臨床醫(yī)護(hù)人員治療新生兒黃疸提供新思路。因此，本次研究觀察藍(lán)光照射聯(lián)合益生菌和中藥藥浴治療新生兒黃疸的臨床療效，希望為臨床尋求一種安全、有效、可縮短療程的治療方案提供經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020-07～2021-11我院收治的新生兒黃疸患兒中隨機(jī)選取66例，采用非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的方式，通過(guò)樣本量估算后，觀察組及對(duì)照組各納入33例新生兒黃疸患兒。兩組患兒一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用藍(lán)光照射治療，患兒需放置在藍(lán)光箱中，設(shè)備選擇為北京海富達(dá)科技有限公司生產(chǎn)的SYL68YXK-7新生兒藍(lán)光箱，箱內(nèi)溫度參數(shù)設(shè)置為30～32℃,濕度參數(shù)設(shè)置為55%～65%,雙眼以及會(huì)陰部利用黑布遮蓋，上燈管與下燈管距離患兒需保持在40cm、20cm，藍(lán)光波長(zhǎng)參數(shù)確定為427～745nm，照射頻率設(shè)置為6～8h/次，間隔照射時(shí)間為12～16h，一般高膽紅素血癥治療24～48h即可,嚴(yán)重者照射時(shí)間不得超過(guò)4d。觀察組則在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用益生菌及中藥藥浴，方案如下：予以口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，0.5g/片，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004)1片(0.5g)/次，早中晚各1次。予以觀察組患兒中藥藥浴干預(yù)：取川黃柏30g，白萼根、茵陳各20g，加入水2000mL，煎煮湯藥至1200～1000mL水液后，倒入消毒后的干凈洗浴池中，并再次加入適量冷水，維持洗浴池中水溫為33～35℃?；純哼M(jìn)行藥浴前應(yīng)予以臍部防水等準(zhǔn)備事項(xiàng)，隨后將患兒放入洗浴池中進(jìn)行中藥藥浴，依據(jù)患兒病情及藥浴反應(yīng)等情況，予以患兒2～3次/d，藥浴時(shí)間盡量保持10～15min/次，每次中藥藥浴結(jié)束后均應(yīng)予以患兒肚部消毒、控制藥浴室溫度等常規(guī)處理，藥浴過(guò)程中應(yīng)注意患兒耐受程度及生命體征，若出現(xiàn)異?；虿贿m應(yīng)立刻停止，持續(xù)治療10d。

1.3 療效評(píng)估

治療10d后，若患兒臨床癥狀及體征無(wú)改變，皮膚黃染皮消退≤40%，且血清膽紅素水平無(wú)變化，則記作無(wú)效；若患兒臨床癥狀及體征有好轉(zhuǎn)，黃染皮消退>40%且≤70%，血清膽紅素降低但未降低至正常范圍，則記作有效；若患臨床癥狀及體征大幅改善，黃染皮消退>70%且≤90%，血清膽紅素水平大幅下降且趨近于健康患兒的正常值，則記作顯效，若患兒臨床癥狀及體征完全消失，黃染皮消退>90%，血清膽紅素恢復(fù)正常，則記作痊愈。治療有效率=(顯效例數(shù)+痊愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 檢查方法

血清膽紅素水平檢測(cè)：治療前及治療10d后，取兩組患兒同一部位清晨靜脈血3mL,使用離心機(jī)以3500r/min轉(zhuǎn)速，10cm離心直徑，離心處理10min，待血清分離后，使用HBH-A黃疸檢測(cè)儀(蘇械注準(zhǔn)20212071299)，檢測(cè)得出總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)水平。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒治療狀況(黃疸消退時(shí)間、糞便排空時(shí)間、住院時(shí)間、平均大便次數(shù))，記錄治療10d后，兩組患兒治療效果。比較治療前及治療10d后，兩組患兒血清膽紅素水平(TBIL、DBIL)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療狀況比較

觀察組患兒黃疸消退時(shí)間、糞便排空時(shí)間、住院時(shí)間、平均大便次數(shù)較少于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療狀況比較

2.2 兩組患兒治療效果比較

治療10d后，觀察組患兒治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療效果比較[n=33,n(%)]

2.3 兩組患兒血清膽紅素比較

治療10d后較治療前，兩組患兒TBIL、DBIL水平均有下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒血清膽紅素水平比較

3 討論

病理性新生兒黃疸多發(fā)生于新生兒出生后數(shù)日內(nèi)，若不能予以有效治療不僅可能損傷新生兒神經(jīng)系統(tǒng)，影響胃腸功能[5]，甚至可能導(dǎo)致新生兒死亡，且近年來(lái)發(fā)病率逐年升高，已成為威脅新生兒健康安全的重要因素之一。臨床針對(duì)新生兒黃疸治療，主要方式為藍(lán)光照射等，但是由于藍(lán)光照射治療起效減慢，并且可能降低機(jī)體免疫能力，損傷新生兒皮膚[6]，通過(guò)對(duì)新生兒黃疸發(fā)病機(jī)制的深入研究及新生兒體質(zhì)的分析后，嘗試以藍(lán)光照射聯(lián)合益生菌及中藥藥浴治療新生兒黃疸。

將新生兒黃疸歸于“黃疸”、“胎黃”等疾病范疇，并提出“黃家所得，從濕得之”的理論，意為新生兒由于五臟嬌嫩，稟賦不足，或因感受濕邪，或因孕期內(nèi)受母體傳染所致，使?jié)裥白铚苌磉\(yùn)轉(zhuǎn)，脾陽(yáng)困于其中，熏蒸肝膽，使肝臟虛衰，肝虛則疏瀉失調(diào)，膽郁則膽汁溢于周身而致身目皆黃，故治療當(dāng)以清熱退濕為主。因此治療時(shí)應(yīng)以清熱祛濕兼以退黃。本次研究中，觀察組患兒治療有效率為69.70%高于對(duì)照組的45.45%，推測(cè)與中藥藥浴所達(dá)祛濕之效有關(guān)。觀察組所用三味藥中，黃柏性苦寒，清濕熱之功較強(qiáng)；苦參大苦大寒，不僅可勝濕清熱，《神農(nóng)本草經(jīng)》中亦指出苦參是治療黃疸的重要藥物；方中再加茵陳，借茵陳保肝利膽，兼以解熱退黃之效，強(qiáng)肝膽以調(diào)疏瀉，減少膽汁外溢，因此三藥同用，共奏祛濕退黃，強(qiáng)肝利膽之效。同時(shí)，治療過(guò)程中，考慮新生兒皮膚嫩薄，因此采用藥浴的方式，增加藥液與患兒接觸面積，有利于加速藥物進(jìn)入血液循環(huán)的進(jìn)程[7～9]，盡快發(fā)揮利濕退黃之功，并以此避免黃柏等苦寒之藥引起消化道反應(yīng)，延長(zhǎng)治療時(shí)間，治療后，兩組比對(duì)治療總有效率數(shù)值，顯示為觀察組高于對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)新生兒黃疸問(wèn)題采用藍(lán)光照射聯(lián)合益生菌以及中藥藥浴方式，凸顯治療效果，還可提高治療效率，迅速降低患兒血清膽紅素水平，同時(shí)還可保護(hù)心肌功能，改善心肌狀況，并保護(hù)肝功能，具有臨床推廣意義。