黃志強(qiáng)，蘇瑟琴，曾愛虹，蘇稼夫

(泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000)

帶狀皰疹(herpes zoster,HZ)常因抵抗力不足等因素感染或者誘發(fā)體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus,VZV)，導(dǎo)致周圍神經(jīng)節(jié)及表皮受到病毒侵襲而發(fā)的病毒性皮膚病，其發(fā)病率約為1‰～5‰[1]。臨床表現(xiàn)主要為皮膚出現(xiàn)沿著周圍神經(jīng)走向帶狀分布的紅色呈簇集狀皰疹同時伴有劇烈燒灼樣神經(jīng)痛[2]。應(yīng)用抗病毒藥物及營養(yǎng)神經(jīng)等是當(dāng)前治療帶狀皰疹的有效手段之一，但仍有很大部分的患者留有神經(jīng)痛等后遺癥[3]。因此帶狀皰疹急性期的治療尤其重要[4]。全國名老中醫(yī)蘇稼夫教授是澄江針灸學(xué)派第二代學(xué)術(shù)傳承人，蘇教授“以通為用”為指導(dǎo)應(yīng)用燈芯灸結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療頑固性皮膚病療效顯著。本人作為蘇稼夫教授的學(xué)術(shù)繼承人，在長期的臨床實(shí)踐中深感“通”在治療疼痛相關(guān)疾病的重要性。本研究觀察燈芯灸結(jié)合大椎、至陽刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹急性期的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-06～2020-06就診于泉州市中醫(yī)院針灸科和皮膚科門診并處于急性期的帶狀皰疹患者80例，將受試者隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組(1例)與對照組(2例)因自行退出研究而脫落。治療組總例數(shù)為39例，對照組總例數(shù)為38例。兩組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)參照《西氏內(nèi)科學(xué)》[6]和《皮膚性病學(xué)》[7]中關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③出現(xiàn)帶狀皰疹≤7d；④VAS評分>5分；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病灶潰爛且伴感染的患者；②妊娠期或哺乳期婦女；③有瘢痕體質(zhì)者； ④排除糖尿病、有易出血傾向疾病等以及合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病者。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

①在試驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)屬于誤納入者；②未按規(guī)定完成本研究所采取的相關(guān)治療者。③依從性不好者；④發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或者不良反應(yīng)事件者；⑤中途退出治療者。

1.6 方法

1.6.1 治療方法

對照組 (艾韋達(dá)，由廈門國藥控股星鯊制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010200，規(guī)格：200mg)阿昔洛韋 400mg 口服 每天3次；(新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H41021515，規(guī)格：10mg)VitB1片10mg口服,每天3次；(彌可保，衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143107，規(guī)格：0.5mg)甲鈷胺片0.5mg口服,每天3次。連續(xù)口服14d。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用燈芯灸及大椎穴、至陽穴刺絡(luò)拔罐。①燈芯灸：選擇帶狀皰疹皮損外周約1cm作為治療范圍，在治療范圍上間隔3cm作為治療點(diǎn)，周圍環(huán)繞皰疹外圍1周，做好標(biāo)記；消毒：采用安多福常規(guī)消毒；材料：選用長度約5cm，直徑約2mm左右的燈芯草；山茶油。操作：治療點(diǎn)常規(guī)消毒后，取燈心草蘸取茶油，蘸油長度約2～3cm，蘸油端朝上，用酒精燈點(diǎn)燃燈芯草的蘸油端，快速在標(biāo)記點(diǎn)淬，燈芯火熄滅并發(fā)出“噼啪”的爆粹聲為佳。②刺絡(luò)拔罐:選穴：大椎穴，至陽穴；器具：華佗牌吸氣罐、一次性采血三棱針；操作：消毒待表面干燥后，以大椎、至陽為中心直徑約3cm的范圍內(nèi)用一次性采血針快速散刺10下，用抽氣罐進(jìn)行拔罐并留罐10min。取罐后用清除瘀血，消毒后用無菌敷料貼敷。燈芯灸后立即進(jìn)行刺絡(luò)拔罐治療，燈芯灸和刺絡(luò)拔罐治療均每周2次，4次為1個療程。

1.6.2 指標(biāo)評測方法

1.6.2.1 皰疹指標(biāo)評價

分別觀察皮膚恢復(fù)情況并記錄皮損修復(fù)不同階段的相應(yīng)時間(止皰、結(jié)痂、脫痂時間)。以皮膚出現(xiàn)皰疹時間作為起始時間，記錄第1～14天每次治療前皰疹皮損的恢復(fù)情況，第15天進(jìn)行療效評價，并于發(fā)病第20、30天隨訪。評價指標(biāo)包括：①止皰時間：無新發(fā)水皰的時間。②結(jié)痂時間：結(jié)痂面積>50%的時間。③脫痂時間：皮損所結(jié)的痂完全脫落干凈的時間。

1.6.2.2 疼痛指標(biāo)評價

①疼痛采用VAS評分法進(jìn)行評價，根據(jù)所得的評分代入相應(yīng)的公式進(jìn)行計(jì)算得出疼痛緩解程度，評價治療前后疼痛的改善情況，疼痛緩解程度的范圍在0～100%。疼痛緩解程度為第1次治療前VAS評分-治療第14天VAS分/第1次治療前VAS評分。②疼痛開始緩解時間為第1次治療開始至疼痛持續(xù)減輕，減輕程度>30%所用的時間。③疼痛持續(xù)時間為從開始治療到無疼痛感的時間。

1.6.2.3 臨床療效評價

痊愈：治療1個療程后，皮損修復(fù)、無神經(jīng)痛等。好轉(zhuǎn)：治療1個療程后，皮損消退>30%，疼痛緩解程度≥50%，疼痛顯著減輕。無效: 治療1個療程后，癥狀幾乎無改善或者皮損消退<30%，疼痛緩解程度<30%，患處皮膚依然有明顯疼痛者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療后，總有效率(治療組81.5%vs對照組78.9%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；痊愈率(治療組61.5%vs對照組36.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組皰疹指標(biāo)比較

兩組的皮損修復(fù)情況比較，治療組的皮膚修復(fù)時間(止皰、結(jié)痂以及脫痂時間)均較對照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者止皰、結(jié)痂、脫痂時間比較

2.3 兩組疼痛指標(biāo)比較

兩組疼痛指標(biāo)比較，治療組疼痛開始緩解時間、疼痛持續(xù)時間兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著縮短，且疼痛緩解程度顯著減輕，與對照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者疼痛指標(biāo)比較

3 討論

帶狀皰疹又名“蛇丹”、 “纏腰火丹”、“蛇串瘡”等，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為因濕熱內(nèi)蘊(yùn)于心、肝經(jīng),而后感受邪毒而發(fā)本病[8]。當(dāng)人體正氣不足，濕熱火毒結(jié)聚于經(jīng)絡(luò)、蘊(yùn)郁于肌膚，火熱毒邪蘊(yùn)阻于內(nèi)，向外蒸騰炙灼于皮膚，發(fā)越而成皰疹,故臨床可見皰疹呈簇狀透發(fā)；氣血壅塞不通而發(fā)瘀滯，故皰疹四圍膚色暗紅；火熱毒邪壅滯不通則見局部劇烈燒灼樣疼痛，因邪毒循經(jīng)流竄故皰疹外發(fā)特征呈帶狀分布[9]。故治療本病當(dāng)以清熱解毒，活血通絡(luò)止痛。

帶狀皰疹乃“濕、熱、瘀、毒”的外在表現(xiàn)[10]?；馃岫拘佰諟煌ㄊ潜静“l(fā)病的關(guān)鍵，治療當(dāng)以“強(qiáng)通法”方能使淫邪外出。在帶狀皰疹急性期采用燈芯灸治療是“以熱引熱”典型的治療方法，借助點(diǎn)燃燈芯草的火力灸治體表以強(qiáng)開外門，向外升散透發(fā)壅結(jié)濕積滯于體內(nèi)的熱毒之邪，起到“火郁發(fā)之”之功，從而達(dá)到清熱透疹解毒之效[11]。本研究結(jié)果可見，治療組與對照組對帶狀皰疹急性期的治療皆有良好的治療效果，但治療組的痊愈率顯著高于對照組(P<0.05)，表明燈芯草灸配合大椎、至陽刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹痊愈率更高。治療組帶狀皰疹受損表皮修復(fù)時間(止皰、結(jié)痂、脫痂時間)較對照組均顯著縮短(P<0.05)，表明治療組能有效地治療帶狀皰疹引起的皮損，促進(jìn)皮損較快恢復(fù)；治療組在治療后，疼痛開始緩解時間及疼痛持續(xù)時間與對照組相比均顯著縮短，疼痛程度顯著減輕，說明燈芯灸結(jié)合大椎、至陽刺絡(luò)拔罐能快速緩解疼痛，使得疼痛程度明顯減輕，疼痛持續(xù)時間顯著縮短(P<0.05)。洪小萍等[12]采用燈芯灸結(jié)合西藥是治療帶狀皰疹，研究表明該療法能較快改善帶狀皰疹的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。大椎穴是督脈上十分重要的穴位，督脈乃陽脈之海，手三陽經(jīng)與足三陽經(jīng)在大椎穴交會，所以大椎穴對六條陽經(jīng)經(jīng)氣能起到很好的調(diào)節(jié)作用，且大椎穴對治療火熱毒邪壅滯的疾病療效顯著。朱志強(qiáng)[13]采樣大椎穴刺絡(luò)放血治療帶狀皰疹療效確切。至陽穴亦為督脈之要穴，“至陽”有陽氣至極之意，該穴位有助于背中之氣上下通達(dá)運(yùn)行。據(jù)故籍記載至陽穴常用于治療痛癥，擅于治療脊急強(qiáng)痛、背強(qiáng)痛等[14]。相關(guān)研究表明，脊髓節(jié)段相關(guān)神經(jīng)可通過刺激至陽穴而產(chǎn)生特殊的刺激感，這種特殊的刺激感會影響中樞神經(jīng)痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過抑制傳入的痛覺信號而起到鎮(zhèn)痛作用[15]。吳永剛[16]應(yīng)用電針夾脊穴合至陽穴刺血治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛癥狀體征的改善及療效優(yōu)于西藥治療?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“菀陳則除之，出惡血也?！奔凑J(rèn)為瘀滯于體內(nèi)的惡血、濕熱毒邪要通過放血的方法祛除，現(xiàn)代研究顯示刺絡(luò)拔罐放血有利于炎性介質(zhì)及致痛物質(zhì)排出，避免引起人體疼痛的物質(zhì)在體內(nèi)生產(chǎn)和堆積，起到抗炎并減輕患者疼痛的作用，同時能使人體免疫系統(tǒng)得到有效的調(diào)節(jié)，改善微循環(huán)，加速皮損的修復(fù)[17]。大椎、至陽二穴刺絡(luò)拔罐放血共同起到清瀉火熱毒邪、活血通絡(luò)止痛之效。本研究燈芯草灸配合大椎、至陽刺絡(luò)拔罐起到清瀉火毒、暢調(diào)氣機(jī)、活血通絡(luò)止痛、祛瘀生新的功效，使蘊(yùn)結(jié)于皮膚肌表的濕熱毒邪等病理產(chǎn)物得以外泄，開門瀉邪，避免閉門留寇，通調(diào)氣血。

綜上所述，燈芯灸結(jié)合大椎、至陽刺絡(luò)拔罐治療痊愈率更高，并能更快阻止再發(fā)新的皰疹，促使已的發(fā)皰疹皮損更快結(jié)痂并更早脫落，同時明顯縮短疼痛緩解時間及疼痛持續(xù)時間，更明顯減輕疼痛程度，擁有起效迅速、皮損修復(fù)快，鎮(zhèn)痛效果好、痊愈率高等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。