楊 杰,王利軍,郭康樂

(1.平頂山市中醫(yī)醫(yī)院口腔科,河南 平頂山 450000；2.平頂山學院附屬口腔醫(yī)院技工室,河南 平頂山 450000)

齲病發(fā)生于兒童乳牙即為乳牙齲病，是一種以牙齒硬組織質(zhì)、形、色等多方面發(fā)生病理性變化為臨床特征，受口腔多種因素交互影響而引發(fā)的進行性牙硬組病理性損傷疾病，具有發(fā)病早且腐蝕快等特征，常因癥狀不明顯，患兒表達及自我感知較弱而被忽視，錯過治療最佳時間，進而出現(xiàn)牙體受損、疼痛等不適癥狀，使其咀嚼功能受損，甚至對舌、唇部產(chǎn)生刺激，威脅口腔健康[1]。臨床常用于該病的低速渦輪轉(zhuǎn)修復，雖可對患牙進行修復、治療，但因操作時有疼痛感且噪音大，易加重患兒恐懼、抵觸心理，高強度玻璃離子為一種抗壓性、耐磨性均佳的新型牙科填充材料，其中的氟離子對據(jù)發(fā)行齲的發(fā)生有較好抑制效果[2]，故本研究試將高強度玻璃離子無創(chuàng)傷修復技術(shù)應(yīng)用于小兒乳牙齲患者治療，并觀察其修復效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-02～2020-08共132例乳牙齲患兒，納入標準：(1)符合乳牙齲相關(guān)診斷標準[3]；(2)齲洞可經(jīng)探針、鑷子等牙科專用器械或X線小牙片或氣槍等檢查到；(3)牙齒表面可觀察到小黑點，部分可伴疼痛癥狀；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)牙髓暴露、牙髓炎或病變傷及髓部患兒；(2)伴腎功能、認知、精神等嚴重障礙的患兒；(3)伴凝血功能障礙或出血性傾向疾病的患兒，隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組66例，檢出乳牙齲92顆，女32例，男34例，年齡3～10歲，平均(5.36±1.48)歲；雙面齲洞34顆，單面齲洞39顆，復面齲洞19顆；對照組66例，檢出乳牙齲89顆，女30例，男36例，年齡2～9歲，平均(5.01±1.67)歲；雙面齲洞35顆，單面齲洞37顆，復面齲洞17顆，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組：予高強度玻璃離子無創(chuàng)傷修復技術(shù)，清理干凈牙表面及齒內(nèi)軟垢，清水沖洗干凈后于患牙處放置棉卷進行唾液隔離，選取與齲洞大小適合的相應(yīng)挖器進行壞死、腐爛組織清除，清水沖洗干凈后，干燥，根據(jù)實際牙窩洞大小充入玻璃離子水門汀，硬固，修復已經(jīng)成形的咬頜，對咬合關(guān)系進行調(diào)整后，精細處理、打磨。

對照組：行低速渦輪轉(zhuǎn)修復技術(shù)，對患牙齲洞內(nèi)相應(yīng)病變結(jié)構(gòu)及組織予低速渦輪轉(zhuǎn)清理，清洗齲洞后，干燥后隔離唾液，后將齲洞內(nèi)填充玻璃水門汀，調(diào)整、打磨等處理同觀察組。

兩組均囑術(shù)后禁食1h。

1.3 觀察指標

(1)治療效果及評價標準[4]：填充物及修復體完好，無脫落且后期無繼發(fā)齲出現(xiàn)為顯效；填充物或修復體邊緣部位出現(xiàn)輕微缺損，后期未見繼發(fā)齲情況為有效；填充物可見脫落或缺損，修復體殘缺，并出現(xiàn)繼發(fā)齲為無效?？傆行?有效+顯效。(2)牙齒恢復情況:觀察、對比兩組患牙功能及牙齒恢復時間。(3)患兒依從性:依從：患兒在修復時安靜，且需進行漱口、張嘴操作時主動配合，或患兒精神緊張，但不影響操作過程；不依從：患兒身體扭動或哭鬧不止，抵觸治療，使醫(yī)師無法正常操作或難度加大。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組乳牙齲修復總有效率97.83%(90/92)，高于對照組的89.89%(80/89)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患牙治療效果比較[n(%)]

2.2 牙齒恢復情況

對照組患兒患牙外觀及功能恢復平均時間為(13.24±2.61)d，觀察組患牙恢復時間(9.96±2.39)d，觀察組短于對照組(P<0.05)。

2.3 患兒依從性

觀察組患兒依從率較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒依從性對比[n=66,n(%)]

3 討論

齲病發(fā)病現(xiàn)認為是患者攝入蔗糖或含糖食物后，牙菌斑內(nèi)放線菌、乳桿菌及變形鏈球菌等致齲菌與其接觸，發(fā)酵后產(chǎn)生乳酸等酸性物質(zhì)，自牙齒相對薄弱部位逐漸破壞、溶解的疾病，該病發(fā)生受宿主、時間、糖分及細菌共同作用，病變以牙骨質(zhì)、本質(zhì)及釉質(zhì)等部位有機物及無機物等發(fā)生分解、脫礦為表現(xiàn)，具有發(fā)病早、發(fā)生率高、但齲蝕面積大、多發(fā)且進展速度快、牙本質(zhì)出現(xiàn)修復性活躍等特點，該病好發(fā)于1歲左右兒童上頜乳前牙的舌面、鄰面及唇面部位、3歲左右兒童的乳磨牙窩溝及4歲左右兒童乳磨牙的鄰面部位，如不及時治療可對患兒口腔軟組織、恒牙等口腔組織、咀嚼功能產(chǎn)生不良影響，甚至可進展至全身，引起低熱等癥，然而因該病前期癥狀不明顯，加之患兒自身表達能力和自我感知力不佳，往往錯過最佳治療時間[5]。臨床該病治療以終止病變進程為目的，通過相應(yīng)方式對病變進程進行阻斷，對患牙固有形態(tài)進行修復，其中，對較淺的齲洞和為成洞的患牙進行藥物治療，對已有齲洞患兒則行手術(shù)填充治療[6]。

低速渦輪進行患牙備洞過程中患者可產(chǎn)生較為明顯的痛覺感受，其后修復時亦會有較大噪音出現(xiàn)，使患兒治療時恐懼感、緊張感加重，從而對醫(yī)師相應(yīng)操作產(chǎn)生抵觸、反抗，不利于操作的順利實施。無創(chuàng)傷修復則是一種將齲壞的牙組織及牙體使用牙科專業(yè)器材進行徹底去除的技術(shù)，該技術(shù)實施過程中無噪音產(chǎn)生，且患兒不會產(chǎn)生明顯、劇烈的疼痛，避免了因疼痛及噪音而引起的緊張、恐懼心理，從而使患兒接受度及耐受度均提高，對修復過程接受度提高，利于手術(shù)的成功進行[7]。本研究顯示，觀察組患兒依從率及總有效率均較對照組高(P<0.05)，此與高巍研究一致[8]。高強度玻璃離子為一種黏粘性、抗壓性及耐磨性均較好的新型牙科填充材料，且可提升牙體抵抗外界壓力的強度，此外，該材料中富含的氟離子具有避免感染及齲齒的再次發(fā)生，在對患牙齲洞進行清潔后，填充入高強度玻璃離子材料較常規(guī)材料，對病變牙體及相應(yīng)組織修復效果更佳，從而利于牙體及其功能的恢復[9]，本研究顯示對照組患兒患牙外觀及功能恢復平均時間長于觀察組患牙恢復時間(P<0.05)，另有研究指出，小兒乳牙齲患者進行高強度玻璃離子無創(chuàng)傷修復后患者牙齒功能評分較常規(guī)低速渦輪轉(zhuǎn)修復技術(shù)高，結(jié)合本研究可知高強度玻璃離子無創(chuàng)傷修復技術(shù)較常規(guī)低速渦輪轉(zhuǎn)修復技術(shù)修復小兒乳牙齲更利于患兒牙齒功能恢復[10]。

綜上所述，采用高強度玻璃離子材料可增加患者牙齒抗壓能力，采用其對小兒乳牙齲患者進行無創(chuàng)傷修復，有利于患牙外觀及功能恢復的同時，減少患兒因疼痛、噪音而產(chǎn)生的恐懼、緊張心理，增加其配合度，治療效果良好，值得推廣，但本研僅對齲壞程度未及髓部的患兒進行研究，且研究延續(xù)時間、樣本量選取均有限，后期仍需進一步深入、全面、大樣本量的進行研究以進行驗證。