李玉娟

(撫州市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科， 江西 撫州 344900)

卵巢儲備功能受到卵巢中的卵泡數(shù)量和質(zhì)量所決定，其反應(yīng)卵母細(xì)胞功能。根據(jù)現(xiàn)有研究了解到，通過有效評估卵巢儲備功能可以為婦產(chǎn)科醫(yī)生針對患者制定個體化的促排卵方案提供幫助，同時也可以提高女性卵子回收率，幫助女性懷孕[1]。近年來，在卵巢儲備功能檢測方面采用抗繆勒管激素AMH效果顯著，其可以準(zhǔn)確評估女性的卵巢功能。2021-08～2022-05在我院接受卵巢儲備功能檢測的患者中隨機選取60例作為研究對象，分析不同患者的AMH檢測結(jié)果差異?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021-08～2022-05在我院接受卵巢儲備功能檢測的患者中隨機選取60例作為研究對象，年齡21～45歲，均值(37.02±1.64)歲，兩組患者的基本資料對比后并無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)B超檢測女性卵巢反應(yīng)情況，全部患者分為正常反應(yīng)、低反應(yīng)和高反應(yīng)3種，各20例；根據(jù)卵巢功能儲備情況，全部患者分為正常、衰退、早衰3種，各20例。

全部患者采用B超檢測，檢測前叮囑患者排空尿液，取膀胱截石位，使用聚維酮碘對外陰部進行消毒，探頭上涂抹耦合劑和避孕套，再次消毒后將探頭輕柔緩慢伸入到陰道內(nèi)，通過陰道彩超在患者月經(jīng)第三天進行卵巢功能檢測[2]。在此基礎(chǔ)上采用抗繆勒管激素AMH檢測，檢測一般在患者月經(jīng)第2～3天清晨取外周靜脈血大約4mL，使用轉(zhuǎn)速3000r/min的離心處理方式，處理大約5min后提取其中的血清并放置在-20℃的環(huán)境中保存，之后使用電化學(xué)發(fā)光法檢測AMH水平，試劑盒為羅氏抗繆勒管激素試劑盒，標(biāo)準(zhǔn)范圍在0.01～23ng/mL之間[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同卵巢儲備功能和卵巢反應(yīng)情況，檢測患者的黃體生成素、卵泡生成素、雌二醇等指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS23.0進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)性采用Pearson分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同卵巢儲備功能和卵巢反應(yīng)的女性AMH表達水平差異

卵巢早衰患者、衰退患者和正常患者的AMH水平與卵巢功能成正比關(guān)系；低水平患者、高水平患者和正常反應(yīng)患者的AMH水平與卵巢功能成正比(P<0.05)，見表1～2。

表1 不同卵巢儲備功能的女性AMH表達水平差異

表2 不同卵巢反應(yīng)的女性AMH表達水平差異

2.2 兩組患者的黃體生成素LH、卵泡生成素FSH、雌二醇E2、AMH指標(biāo)差異及其B超相符率

AMH檢測患者中，雌二醇水平和AMH水平相對于B超檢測更低，黃體生成素和卵泡生成素相對于B超檢測更高，差異顯著(P<0.05)，見表3。另外，對比不同檢測方式，AMH檢測的4個指標(biāo)相符率超過對照組，但是并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其中AMH結(jié)果相符率超過其他指標(biāo)相符率，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表3 兩組患者的黃體生成素LH、卵泡生成素FSH、雌二醇E2、AMH指標(biāo)差異

表4 兩組患者的黃體生成素LH、卵泡生成素FSH、雌二醇E2、AMH指標(biāo)B超相符率(n=60)

3 討論

卵巢儲備功能是指卵泡池大小，也就是卵泡從始基卵泡、初級卵泡、次級卵泡以及竇前卵泡發(fā)展到竇卵泡的旁分泌啟動募集這一復(fù)雜過程，其中次級卵泡、竇前卵泡以及竇卵泡中的卵巢顆粒細(xì)胞能夠分泌AMH，其屬于轉(zhuǎn)化生長因子，在竇前卵泡以及竇卵泡階段會出現(xiàn)分泌峰值，若是竇卵泡直徑達到4～8mm，顆粒細(xì)胞所分泌的AMH數(shù)量會降低，若是超過8mm直徑那么則無法表達，由此卵泡發(fā)育進展到FSH依賴階段[5]。由此可見，AMH能夠?qū)β雅莩跏寄技a(chǎn)生一定的抑制作用，避免卵泡池加速耗竭，反之若是AMH不足也會使始基卵泡的募集數(shù)量增多，促進卵泡發(fā)育，耗竭速度加快，最終導(dǎo)致卵巢功能降低。因此，在卵巢儲備功能評估時，可以采用AMH水平檢測，其能夠?qū)⒙雅莩卮笮》从吵鰜怼?/p>

卵巢儲備功能不僅涉及了卵巢皮質(zhì)中所含有的卵泡數(shù)量，也涉及了卵子質(zhì)量。也就意味著，在卵巢儲備功能下降時，卵泡數(shù)量和卵子質(zhì)量都會下降，生育能力也會下降，或是出現(xiàn)過早絕經(jīng)[6]。在評估卵子質(zhì)量時，主要評估卵子形態(tài)學(xué)觀察、遺傳學(xué)評估、無創(chuàng)非形態(tài)學(xué)。一般評估卵泡數(shù)量主要使用經(jīng)陰道彩超對基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)目進行檢查，本研究選擇的患者經(jīng)B超檢測。

女性胎齡36周時的卵巢顆粒細(xì)胞會分泌AMH因子，一直到胎兒出生后都處于極低水平，其在性成熟期到來前會逐漸上升，也就是青春期至25歲AMH水平會處于平臺期，而隨著年齡增加，女性的卵巢功能會隨之下降，AMH水平從峰值開始逐漸降低直到血清中無法檢測，由此會進入到絕經(jīng)期。有學(xué)者研究得到[7]，AMH水平可以將女性25歲以后的卵巢儲備功能檢測出來，本研究得到，卵巢早衰患者、衰退患者和正?；颊叩腁MH水平與卵巢功能成正比關(guān)系；低水平患者、高水平患者和正常反應(yīng)患者的AMH水平與卵巢功能成正比。也就是說，隨著女性AMH表達水平的下降，女性的卵巢功能也逐漸下降，反應(yīng)水平也呈現(xiàn)下降狀態(tài)(P<0.05)。

當(dāng)前，卵巢儲備功能評估包括患者年齡、BMI、基礎(chǔ)生殖激素水平、經(jīng)陰道超聲檢測基礎(chǔ)AFC等臨床廣泛應(yīng)用的檢測方式，但是這些檢測指標(biāo)在評估卵巢功能上存在一定局限，例如基礎(chǔ)生殖因素需要在月經(jīng)周期2～4d進行，同時還需要對殘留卵泡囊腫影響作出排除，若是錯過最佳檢測期需要等待下一個月經(jīng)周期到來[8]。而超聲檢測AFC與卵巢儲備功能之間有些密切關(guān)系，檢測方法除了限制在特定時間內(nèi)還受到患者主觀和盆腔顯影等因素影響。在超聲檢測中，超聲成像原理使得這種方法具有安全性，無需介入創(chuàng)傷處理，也不會導(dǎo)致放射性疾病，但是操作過程中需要做好個人防護，尤其是消毒處理。采用經(jīng)陰道B超檢測可以評估卵泡數(shù)量、卵泡生長和成熟情況、排卵特征等，為卵泡發(fā)育和排卵提供了參考。該檢測與AMH檢測方式具有相當(dāng)?shù)男Ч６谛约に?項檢測中，F(xiàn)SH、LH和E2是主要指標(biāo)，3個指標(biāo)組合起來檢測分析更具有檢測價值，科研人員通過深入研究可檢測能夠成為評估卵巢功能評估的一個經(jīng)典方式，以此為AMH橫向比較也比較合適，可以證明AMH的臨床應(yīng)用價值更高。本研究得到，AMH檢測患者中，雌二醇水平和AMH水平相對于B超檢測更低，黃體生成素和卵泡生成素相對于B超檢測更高(P<0.05)；而對比不同檢測方式中AMH檢測的4個指標(biāo)相符率超過對照組(P>0.05)，其中AMH結(jié)果相符率超過其他指標(biāo)相符率(P>0.05)。由此可見，AMH檢測結(jié)果與B超檢測結(jié)果更相符，相對于其他3個指標(biāo)而言更具有優(yōu)勢，也更適合應(yīng)用在臨床評估卵巢功能方面。

綜上所述，抗繆勒管激素AMH可用于檢測女性的卵巢儲備功能，評估價值較高，可以為不孕患者臨床診治提供可靠性參考，可用于臨床檢測。