魏月媚，黃潔清，余娜，王怡萱

(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院心病科，廣西南寧 530001)

“血壓嗓”是高血壓病在壯醫(yī)學(xué)中的病名，根據(jù)癥狀特征將其歸屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“眩暈”“肝風(fēng)”“類中風(fēng)”范疇，其發(fā)生與神經(jīng)障礙有關(guān)，以頭暈、頭痛、血壓升高為主要臨床表現(xiàn)[1]。血壓嗓根據(jù)壯醫(yī)學(xué)診治可分為陰證、陽證，目診、舌診、甲診、脈診發(fā)現(xiàn)高血壓征象可輔助診斷為血壓嗓陽性[2]。高血壓是最常見的慢性疾病，目前全球約有10億患者，我國約3.3億，血壓控制不良是引起心腦腎重要臟器功能性損害和實質(zhì)性病變的重要危險因素，嚴(yán)重甚至致殘、致死[3-4]。西醫(yī)以藥物治療為主，但由于藥物副作用大，國內(nèi)研究顯示服藥依從率為22%～52%[5]。壯醫(yī)藥是壯族人民長期防治疾病、繁衍生息的智慧結(jié)晶，目前相關(guān)的文獻(xiàn)報道較為少見。壯醫(yī)敷貼治療是一種外治療法，具有無創(chuàng)無痛、操作方便、價格便宜等優(yōu)點，在臨床取得良好的效果[6]。為了解我院血壓嗓陽證患者對壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念現(xiàn)狀，并分析其影響因素，我們采用自制調(diào)查問卷表對患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2021年1月至8月在我院心血管內(nèi)科收治的血壓嗓陽證患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合西醫(yī)和壯醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)參照2018年發(fā)布的《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》中的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；壯醫(yī)參照《實用壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的血壓嗓陽證診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②年齡18～80歲；③神志清醒、意識清晰，能正常進(jìn)行語言溝通交流；④首次接受壯醫(yī)藥治療；⑤患者及家屬知情同意自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女或近期有生育計劃者；②敷貼局部皮膚完整性受損或感染；③伴心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病；④已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測；⑤不配合調(diào)查者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均知情同意并簽同意書。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計算樣本量根據(jù)調(diào)查工具總維度數(shù)的10～20倍進(jìn)行估算[8]，加上10%遺失率及無效問卷。本次調(diào)查問卷共有3個維度，一般資料8項，以維度數(shù)的10倍作為樣本量，應(yīng)發(fā)放問卷121份。

1.2.2 調(diào)查工具①一般資料問卷：包括性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、病程、月收入、合并慢性疾病。②壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念問卷表：自制《壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念調(diào)查問卷》，問卷編制經(jīng)過搜索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫參照相關(guān)文獻(xiàn)分析、半結(jié)構(gòu)式訪談、組間討論以及2輪德爾菲法專家函詢，包括知識、信念/態(tài)度和行為3個維度共8個條目，采用Likert 5級評分法，分別計1～5分，滿分8～40分，得分越高說明患者對壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念越高。總分<24分治療態(tài)度和信念差，≥24分為良好。前期對50例血壓嗓陽證患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，4周后對20名血壓嗓陽證患者進(jìn)行重測，通過計算得出問卷Cronbach's α系數(shù)為0.891，重測信度為 0.900；經(jīng)專家評價，問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.806。

1.2.3 調(diào)查方法出院前1 d由經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)后的課題組成員發(fā)放問卷，獲得患者及家屬同意后，詳細(xì)講解調(diào)查目的、意義和注意事項，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對問卷條目進(jìn)行解釋，由患者自行填寫，檢查有無漏缺項后當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷125份，回收120份，有效問卷回收率為96.00%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫并雙人錄入，SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分類變量采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示；計量資料服從正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，單因素分析中兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；治療態(tài)度和信念的影響因素采用logistic回歸分析；相關(guān)性分析采用 Spearman 相關(guān)。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 血壓嗓陽證患者壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念得分情況血壓嗓陽證患者壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念總分為(26.63±6.98)分，良好率為66.67%(80/120)。條目7“請問您對壯醫(yī)敷貼療法治療醫(yī)護人員的服務(wù)滿意嗎？”得分最高，其次是條目8“請問未來您會繼續(xù)選擇壯醫(yī)敷貼療法治療疾病嗎？”；條目4“請問您會主動了解壯醫(yī)敷貼療法知識嗎？”得分最低。見表1。

表1 血壓嗓陽證患者壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念得分情況[n=120，分，

2.2 不同特征血壓嗓陽證患者壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念得分情況單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)的血壓嗓陽證患者壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同民族、病程、月收入、合并慢性疾病的血壓嗓陽證患者壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征血壓嗓陽證患者壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念得分情況(分,

2.3 血壓嗓陽證患者壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念影響因素分析以壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念狀況為因變量，差賦值為“1”，良好賦值為“0”。將單因素分析中P<0.05的民族、病程、月收入、合并慢性疾病為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，建立回歸模型。結(jié)果顯示，民族、病程、月收入和是否合并慢性病是血壓嗓陽證患者壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念的主要影響因素(OR<1，P<0.05)；壯族、病程長、月收入高、合并有慢性病對血壓嗓陽證患者壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念具有正向預(yù)測作用。見表3。

表3 影響血壓嗓陽證患者壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念的logistic回歸分析

3 討 論

3.1 血壓嗓陽證患者壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念處于良好偏低水平本調(diào)查結(jié)果顯示，血壓嗓陽證患者壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念總分為(26.63±6.98)分，略高于24分，與王禮文等[9]類似研究結(jié)果相似，表明患者治療態(tài)度和信念處于良好偏低水平。從各條目來看，患者對壯醫(yī)敷貼療法治療服務(wù)的滿意度較高，對未來采取壯醫(yī)敷貼療法治療的態(tài)度較好，條目“請問您會主動了解壯醫(yī)敷貼療法知識嗎？”得分最低，提示患者較為滿意治療態(tài)度，對壯醫(yī)敷貼療法治療有信心。良好的治療態(tài)度和信念是患者治療依從性的重要保障，相關(guān)知識的掌握程度是建立良好治療態(tài)度和信念的基礎(chǔ)[10]。壯醫(yī)敷貼療法則是以突出“中藥外治”為特色的一種民族醫(yī)藥體系，其歷史悠久、療效獨特，具有簡、便、廉、驗，取材簡便、方便實用、療效可靠、安全無害等特點的民族醫(yī)外治法。多年來，由于受民族風(fēng)俗、地域、文化交流等因素影響，壯醫(yī)的應(yīng)用較為局限，受眾面較窄，民眾知曉率較低。自“十一五”“中醫(yī)外治特色療法和外治技術(shù)示范研究”被國家科技支撐計劃項目立項[11]后，廣西壯族自治區(qū)為此于2016年成立“廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院”，自此壯醫(yī)才真正系統(tǒng)的服務(wù)于人民群眾。但因為成立時間較短、受人力、物力資源影響宣傳力度不足，人們知曉率低，結(jié)合本調(diào)查結(jié)果，提示相關(guān)管理部門及醫(yī)護人員應(yīng)大力宣傳推廣壯醫(yī)，使更多群眾能受益。

3.2 血壓嗓陽證患者壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念的影響因素分析經(jīng)初步單因素與logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，民族、病程、月收入、合并慢性病是血壓嗓陽證患者壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念的主要影響因素；壯族、病程長、月收入高、合并有慢性病對血壓嗓陽證患者壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念具有正向預(yù)測作用。①民族：本次調(diào)查中，與漢族相比，壯族者態(tài)度和信念狀況更好，OR及其95%CI為0.292(0.103～0.825)，與韓佳夏等[12]類似研究結(jié)果一致。分析原因，壯醫(yī)敷貼療法屬于壯醫(yī)學(xué)的一種治療方法，壯醫(yī)是經(jīng)過一千多年的發(fā)展及不斷積累經(jīng)驗形成的具有濃郁的民族特色的壯醫(yī)體系，是壯族人們的智慧結(jié)晶，經(jīng)過祖輩們的代代相傳，壯族人群對壯醫(yī)學(xué)知曉度高于漢族及其他民族，因而治療態(tài)度和信念較高。提示需加大壯醫(yī)學(xué)在不同民族中的宣傳力度，提高不同民族人群對壯醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知。②病程：本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與病程<10年患者相比，病程≥10年患者態(tài)度和信念狀況更好，OR及其95%CI為0.267(0.083～0.864)，與滕中華等[13]調(diào)查結(jié)果一致。分析原因，降壓藥在控制血壓的同時會引起血管狀態(tài)變化、加重對靶器官損害的毒副作用，且會產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重影響血壓控制效果，病程越長聚集的其他危險因素越多，血壓控制效果越差[14]。壯醫(yī)敷貼療法中，藥物是通過穴位經(jīng)皮下組織后的貯庫效應(yīng)達(dá)到控制血壓目的，停藥后不易引起反跳性高血壓，具有操作簡單、無毒副作用等優(yōu)點，病程長的患者愿意接受并相信此治療方法，因而治療態(tài)度和信念較高。③月收入：本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與收入<5000元患者相比，月收入≥5000元患者態(tài)度和信念狀況更好，OR及其95%CI為0.081(0.015～0.433)，與王超等人[15]的類似研究一致。分析原因，月收入高者在治病就醫(yī)方面有更大的自主權(quán)，更注重身體健康，具有更為積極的治療態(tài)度和信念。④合并慢性?。罕菊{(diào)查發(fā)現(xiàn)，與無合并慢性疾病患者相比，合并有慢性疾病患者態(tài)度和信念狀況更好，OR及其95%CI為0.046(0.009～0.245)。分析原因，合并慢性疾病尤其是多種慢性疾病患者，由于多病并存，服用藥物多、藥物不良反應(yīng)、記憶力下降等原因，患者經(jīng)常忘記服藥或漏服藥，導(dǎo)致血壓控制不佳。壯醫(yī)敷貼療法無需服藥、安全可靠、價格便宜、效果顯著等優(yōu)點，因而合并慢性疾病患者的治療態(tài)度和信念高于無合并慢性疾病患者。

壯醫(yī)敷貼療法系經(jīng)過無數(shù)后世醫(yī)家的不斷繼承與創(chuàng)新后，形成的壯族地區(qū)獨特的外治療法，已被證實在高血壓等[16]臨床多學(xué)科疾病中均能起到獨特的治療效果。本調(diào)查中，血壓嗓陽證患者壯醫(yī)敷貼療法治療態(tài)度和信念整體水平欠佳，與民族、病程、月收入、是否合并慢性疾病等因素有關(guān)。知識是態(tài)度和信念的基礎(chǔ)，因此，壯醫(yī)醫(yī)院的管理層及醫(yī)護人員應(yīng)積極借助自媒體工具、學(xué)術(shù)交流等加大力度、擴大地域和范圍對壯醫(yī)學(xué)進(jìn)行宣傳和推廣，以提高廣大人民群眾及醫(yī)療同行對壯醫(yī)藥相關(guān)知識的認(rèn)知，促進(jìn)壯醫(yī)學(xué)科的發(fā)展。本研究目前尚為初始調(diào)查階段，壯醫(yī)治療和非壯醫(yī)治療療效的對比及對患者治療態(tài)度和信念的影響、提高血壓嗓陽證患者壯醫(yī)敷貼療法知信行水平的護理干預(yù)等研究，有待在日后的工作中進(jìn)一步探索完善。