符麗芳，李火財(cái)

(江西省撫州市廣昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西廣昌 344900)

惡露是指分娩時(shí)，胎兒、胎盤(pán)等組織相繼排出后，蛻膜也從子宮腔內(nèi)排出，在蛻膜排出的同時(shí)，伴有血(紅細(xì)胞)、一些細(xì)菌、上皮細(xì)胞等物質(zhì)。產(chǎn)后惡露不絕是指產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上仍淋漓不斷的病癥[1]，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中較為常見(jiàn)。針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不絕，在抗炎、促子宮收縮等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上[2]，中醫(yī)可利用益母草膠囊治療，發(fā)揮補(bǔ)血養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)功效[3]。新生化片能夠溫補(bǔ)氣血、活血袪瘀、消炎止痛[4]。因此，我院納入剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)婦共80例，研究新生化片聯(lián)合益母草膠囊治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不絕的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2019年12月—2021年11月期間收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)婦80例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。A組40例，年齡21～34歲，平均(28.64±3.33)歲。B組40例，年齡22～35歲，平均(28.59±3.28)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦；(2)符合產(chǎn)后惡露不絕診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)對(duì)新生化片、益母草膠囊藥物不過(guò)敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神病患者；(2)并發(fā)血液系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦。

1.3 治療方法A組方案：常規(guī)治療+益母草膠囊治療。(1)常規(guī)療法：口服頭孢拉定膠囊(廠(chǎng)家：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003027)治療，0.5 g/次，3次/d；肌肉注射縮宮素注射液(廠(chǎng)家：馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474)治療，20 U/次，1次/d。(2)益母草膠囊療法：口服益母草膠囊(廠(chǎng)家：沈陽(yáng)永大制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053022)治療，3～6粒/次，3次/d。共治療14 d。B組方案：常規(guī)治療+新生化片+益母草膠囊治療。(1)常規(guī)療法、益母草膠囊療法：同A組。(2)新生化片療法：口服新生化片(廠(chǎng)家：湖南德康制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050479)，4片/次，2～3次/d。共治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療14 d后臨床病情改善優(yōu)良率。評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]包括優(yōu)：證候療效率95%以上；良：證候療效率70%～94%；可：證候療效率25%～69%；差：證候療效率25%以下。臨床病情改善優(yōu)良率為優(yōu)率+良率。(2)治療前、治療14 d后中醫(yī)證候積分、血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露排凈時(shí)間。中醫(yī)證候[7]包括陰道出血、腹痛、面色。每個(gè)證候按0～3分評(píng)分，分值越高，說(shuō)明病情越嚴(yán)重。(3)治療前、治療14 d后全血黏度(高切)值、全血黏度(低切)值、血漿黏度值?？崭?2 h后抽取晨血9 mL送檢，4 h內(nèi)測(cè)定完畢。采用全自動(dòng)血流分析儀(ZBY-N6C)測(cè)定全血黏度(高切)值、全血黏度(低切)值、血漿黏度值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較治療14 d后，B組臨床病情改善優(yōu)良率高于A組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露排凈時(shí)間比較治療前，組間中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后，B組中醫(yī)證候積分值低于A組(P<0.05)，血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露排凈時(shí)間均短于A組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組中醫(yī)證候積分、血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露排凈時(shí)間比較

2.3 治療前后全血黏度(高切)值、全血黏度(低切)值、血漿黏度值比較治療前，組間全血黏度(高切)值、全血黏度(低切)值、血漿黏度值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后，B組全血黏度(高切)值、全血黏度(低切)值、血漿黏度值均低于A組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組全血黏度(高切)值、全血黏度(低切)值、血漿黏度值比較

3 討 論

臨床研究表明[8]，產(chǎn)后惡露不絕在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的發(fā)生率較高，越來(lái)越引起臨床重視。西醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后惡露不絕是因子宮復(fù)舊不良所致的晚期產(chǎn)后出血，其發(fā)病機(jī)制與產(chǎn)后子宮輕度感染、胎盤(pán)和胎膜殘留等因素密切相關(guān)。若不及時(shí)治療，將引發(fā)貧血、子宮相關(guān)婦科疾病，威脅生命質(zhì)量[9-10]。

針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)婦，需抗感染、促子宮收縮治療。但常規(guī)治療起效緩慢，整體效果欠佳。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)時(shí)經(jīng)脈勞傷、氣血運(yùn)行失常、沖任失固等是產(chǎn)后惡露不絕發(fā)病的關(guān)鍵[11-13]。益母草膠囊能夠活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血，是我院治療本病的常用方。新生化片能夠促進(jìn)殘留組織物及瘀血的排出，可以治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不絕。因此，我們對(duì)新生化片聯(lián)合益母草膠囊治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不絕的效果及對(duì)中醫(yī)證候積分、血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露排凈時(shí)間、全血黏度(高切)值、全血黏度(低切)值、血漿黏度值進(jìn)行評(píng)價(jià)，以明確更佳的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)常規(guī)治療+新生化片+益母草膠囊治療后，患者的臨床病情改善優(yōu)良率，相比常規(guī)治療+益母草膠囊治療更高；中醫(yī)證候積分值、全血黏度(高切)值、全血黏度(低切)值、血漿黏度值，相比常規(guī)治療+益母草膠囊治療均更低；血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露排凈時(shí)間，相比常規(guī)治療+益母草膠囊治療均更短。證明新生化片聯(lián)合益母草膠囊治療更有利于改善血液流變學(xué)指標(biāo)，加快產(chǎn)后惡露排盡，提高臨床治療效果。這主要是因?yàn)椋a(chǎn)后惡露不盡患者存在血液高凝、高黏狀態(tài)。頭孢拉定膠囊作為一種廣譜抗生素，能夠發(fā)揮抗炎作用，控制子宮感染病情；縮宮素能夠促進(jìn)子宮收縮，促使惡露排出，控制產(chǎn)后出血病情。益母草膠囊富含益母草藥效成分，不僅能夠活血調(diào)經(jīng)、改善血液流變學(xué)、利尿消腫、清熱解毒[14]，而且能夠促進(jìn)子宮收縮，與縮宮素合用，能夠提高促宮縮的效果，加快惡露排出，縮短血性惡露持續(xù)時(shí)間。新生化片內(nèi)，當(dāng)歸可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛；桃仁可活血祛瘀；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛；炙甘草可清熱解毒、止痛；益母草可活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒；干姜可溫中散寒、回陽(yáng)通脈；紅花可活血通經(jīng)、祛瘀止痛，諸藥合用共奏活血、祛瘀、止痛、抗炎癥反應(yīng)、改善微循環(huán)等的功效[15]，連同常規(guī)治療、益母草膠囊治療，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)殘留組織物及瘀血的排出，益氣養(yǎng)血，化瘀生新，改善子宮微循環(huán)，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)子宮復(fù)舊，促使病情向好的方向發(fā)展，提高整體療效。

綜上所述，新生化片聯(lián)合益母草膠囊治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不絕的臨床效果更佳，有利于改善血液流變學(xué)指標(biāo)，加快產(chǎn)后惡露排盡，提高臨床治療效果。