盧家美 師建華

（1.西安交通大學第二附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 陜西西安 710004；2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院 肝膽外科 陜西西安 710061）

肝膽外科是臨床醫(yī)學中的一個重要學科。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，在現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷提高和新技術(shù)不斷涌現(xiàn)的情況下，肝膽外科醫(yī)生面臨著前所未有的機遇與挑戰(zhàn)。作為一名合格的肝膽外科手術(shù)醫(yī)師必須具備良好的職業(yè)道德品質(zhì)、扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識、豐富的臨床經(jīng)驗，以及熟練運用手術(shù)技巧等綜合素質(zhì)[1]。如何培養(yǎng)出適應(yīng)時代要求的高素質(zhì)人才，成為擺在我們面前急需解決的問題。在臨床帶教工作中，根據(jù)不同時期對醫(yī)學生的需求，采取靈活多樣的教學方法及手段，激發(fā)學生的學習興趣，使其主動參與到教學過程中來，從而達到較好的教學效果，是我們所希望的。傳統(tǒng)的帶教模式是教師在課堂上對肝膽外科的常規(guī)技術(shù)操作進行講解并示范，學生通過聽老師講述學習理論知識，然后根據(jù)授課內(nèi)容完成各項技能訓練。臨床實踐是指將理論與實踐相結(jié)合的過程，也就是把所學知識應(yīng)用到實際工作中去。傳統(tǒng)教學模式以教師為中心，注重“灌輸式”的教學方法，忽視了培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力及創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)[2]。近年來，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，給臨床學科帶來新的生機和活力。如何提高教學質(zhì)量成為擺在我們面前的重要課題，其中，實習作為醫(yī)學生從學校走向社會前的最關(guān)鍵的階段，其效果直接影響著今后的就業(yè)或繼續(xù)深造[3]。本研究主要探討肝膽外科臨床帶教中采用多元化教學模式的效果，特選取本院2019年1月到2022年1月之間的20例肝膽外科實習生展開研究，過程如下。

一、資料與方法

1.一般資料

隨機將我院2019年1月到2022年1月之間的肝膽外科實習生20例分為兩組。對照組10例中包括男實習生和女實習生分別8例和2例，年齡在18-22歲之間，均值20.29歲；觀察組10例中包括男實習生和女實習生分為7例和3例，年齡18-22歲之間，均值20.83歲。兩組實習生一般資料無顯著差異（P>0.05）。

2.方法

對照組：常規(guī)教學模式。教師在課堂上進行理論知識的傳授，并在課堂上提出疑問，解答學生們的問題，給予指導，利用多媒體課件播放教學視頻等。

觀察組：多元化教學模式。具體包括以下內(nèi)容。

（1）采用啟發(fā)式教學法進行授課

傳統(tǒng)講授式教學方式主要以教師為主體，學生被動接受為主。而啟發(fā)式教學模式強調(diào)啟發(fā)引導作用，充分發(fā)揮學生的主體作用，鼓勵學生積極思考，大膽探索。這種方法不僅能活躍課堂氣氛，還可以調(diào)動起學生學習的積極性。例如：將《肝膽胰疾病》一章內(nèi)容分成兩個階段。第一階段先介紹肝臟解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、病理改變、診斷治療原則；第二階段再重點講述肝內(nèi)外膽管結(jié)石形成機理。教師通過這兩部分內(nèi)容的講解，既鞏固了理論知識，又加深了印象，同時也鍛煉了他們分析問題、解決問題的能力，有利于今后從事相關(guān)專業(yè)的研究工作。

（2）開展多種教學活動，促進動手操作能力培養(yǎng)

采用靈活多樣的教學方式，激發(fā)學習興趣。結(jié)合本科實際，開設(shè)“膽道鏡操作”“內(nèi)鏡下取石術(shù)”“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”等多個臨床實驗課程，加強實踐技能訓練；并利用多媒體課件輔助課堂教學，增加課堂趣味性，吸引學生注意力。另外，增設(shè)PBL（Problem-Based Learning）、CBE（Contentof Engineering Equivalence）見習課，讓學生親自參加實習任務(wù)，強化學生的實際操作能力和創(chuàng)新意識。

（3）重視醫(yī)德醫(yī)風教育，提高自身道德修養(yǎng)

隨著醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，醫(yī)院之間競爭日趨激烈，要想在激烈的市場競爭中立于不敗之地，就需要不斷提升自己，提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，必須具備高尚的職業(yè)道德和良好的職業(yè)操守，這不僅是患者信賴和尊重醫(yī)生的基礎(chǔ)，而且也是維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益的基本保障。因此，應(yīng)堅持以人為本，從患者利益出發(fā)，樹立全心全意為人民服務(wù)宗旨，做到救死扶傷、治病救人、防患于未然，做一個對社會負責任的人。此外，還要有較強的責任心與使命感，時刻牢記“一切為了患者”的宗旨，自覺把好無菌操作關(guān)，嚴格按照操作規(guī)程進行手術(shù)。

（4）注重教學過程質(zhì)量控制，保證教學質(zhì)量

建立以導師為主線的臨床帶教模式。根據(jù)不同層次實習生特點及需求制定適合其身心發(fā)展規(guī)律的教學計劃，制訂合理可行的考核方法，調(diào)動師生積極性，使之成為推動教學改革順利進行的動力。針對目前存在的一些不足，提出相應(yīng)對策：①完善管理制度，規(guī)范管理；②明確職責分工，落實責任主體；③改進教學方法，優(yōu)化教學模式；④豐富教學內(nèi)容，拓寬知識面；⑤改革考核制度，實行多元化評價體系；⑥加大師資培訓力度，增強教師綜合素質(zhì)；⑦改善教學設(shè)施，確保教學效果；⑧加強溝通合作，促進和諧師生關(guān)系；⑨構(gòu)建激勵機制，營造良好氛圍。

（5）注重理論聯(lián)系實際，增強學生臨床實踐能力

注重理論聯(lián)系實際，增強學生臨床實踐能力。要求帶教老師以臨床工作的實際需要為出發(fā)點，把教學與實踐緊密結(jié)合起來。通過各種形式培養(yǎng)和提高學生分析問題、解決問題的能力，使他們在今后工作中能獨立地運用所學知識解決具體問題。例如，在肝膽外科臨床帶教中，主要采用以下幾種方法：①病例討論法；②模擬操作訓練法；③課堂演示法；④參觀醫(yī)院見習教學法等。這些教學方法對提高教學質(zhì)量都有積極作用，也是我們所取得的經(jīng)驗之一。

3.觀察指標

（1）兩組實習生考核指標及評分。

（2）帶教滿意度。

4.統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理軟件采用SPSS24.0，用均數(shù)及標準差（±）表示計量資料，用t檢驗，用百分比（%）表示計數(shù)資料，用x2檢驗，當P<0.05時視為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1.兩組實習生考核指標及評分

對照組實習生考核評分低于觀察組（P<0.05），見表1所列。

表1 兩組實習生考核評分（分）

2.帶教滿意度

對照組實習生對帶教工作滿意度低于觀察組（P<0.05），見表2所列。

表2 帶教滿意度（n/%）

三、討論

隨著醫(yī)學學科的發(fā)展，目前國內(nèi)許多醫(yī)學院校都開設(shè)了肝膽外科臨床專業(yè)，這無疑是一個巨大的進步。但我們也應(yīng)該看到，我國高等醫(yī)學教育事業(yè)的快速發(fā)展，需要一大批高素質(zhì)的實用型人才。然而，高校所培養(yǎng)出的畢業(yè)生往往難以滿足市場的需求，其中重要原因之一就是缺少一支過硬的師資隊伍。因此，如何建設(shè)一支高質(zhì)量的師資力量就顯得尤為重要。而要想實現(xiàn)這個目標，首先必須明確高校帶教教師在人才培養(yǎng)過程中所起的作用以及其重要性[4]。其次，帶教教師不僅肩負著學校培養(yǎng)人才的重任，而且還擔負著教書育人的任務(wù)。他們自身素質(zhì)的高低直接影響到整個教師隊伍質(zhì)量的好壞，關(guān)系到能否培養(yǎng)出符合社會要求的新型醫(yī)師隊伍。再者，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院間競爭日益激烈，對臨床醫(yī)生綜合素質(zhì)的要求越來越高，臨床教學已經(jīng)不再是單純地停留于傳授知識，更多地將重心轉(zhuǎn)移到提高醫(yī)生的整體素質(zhì)上來。因此，要求在實習帶教中，不僅要重視培養(yǎng)學生們的專業(yè)能力，也要重點培養(yǎng)學生們的綜合素質(zhì)，如醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德水平等[5]。

傳統(tǒng)的臨床帶教模式存在諸多弊端。例如，教師授課時缺乏積極性和主動性；學生被動接受知識且學習效果不理想等[6]。這些問題均嚴重影響了教學質(zhì)量及培養(yǎng)出優(yōu)秀人才，因此，探索一種新的教學模式是非常必要的。在教學過程中，引入PBL教學法可以將抽象復(fù)雜的概念具體化、形象化，并使其易于理解與記憶，同時能夠提高醫(yī)學生學習興趣和分析解決問題能力，從而達到良好的教學效果。在教學過程中，引入CBE見習課，能夠讓醫(yī)學生通過參與臨床實踐來鞏固理論知識，加深對疾病本質(zhì)的認識，增強他們運用所學理論解決實際問題的意識。目前，PBL、CBE和Seminar三者之間相互結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學基礎(chǔ)課程教學已成為國內(nèi)外學者關(guān)注的焦點之一。

多元化教學模式是指教師在教學過程中，根據(jù)教學內(nèi)容和學生的實際情況，采用靈活多樣的教學方法。隨著課程改革的不斷深入，傳統(tǒng)單一模式下的數(shù)學課堂教學越來越不能滿足現(xiàn)代教育發(fā)展需要，也不利于培養(yǎng)全面發(fā)展人才的培養(yǎng)目標實現(xiàn)。在肝膽外科臨床帶教中，應(yīng)用多元化教學模式進行教學改革研究，能夠有效地調(diào)動實習生學習的積極性，提高教學質(zhì)量，有利于提升其綜合素質(zhì)，為今后從事相關(guān)工作奠定良好基礎(chǔ)。多元化的教學模式能夠彌補傳統(tǒng)臨床帶教工作的不足之處，將理論與實踐相結(jié)合，從而更好地為患者服務(wù)。PBL作為一種新的教學方法和手段應(yīng)用于臨床肝膽外科的帶教教學過程中是可行且必要的。CBE見習課是指以“能力培養(yǎng)為中心的教學體系”指導下進行的一種新型教學方式，這種方式強調(diào)對醫(yī)學生綜合素質(zhì)和基本技能的訓練。除了PBL教學法和CBE見習課之外，本研究還重視啟發(fā)式教學法以及對教學質(zhì)量的控制和對學生們職業(yè)道德的培養(yǎng)，對于提高大學生綜合素質(zhì)有著積極作用。

本研究結(jié)果顯示，對照組實習生考核評分低于觀察組（P<0.05）。對照組實習生對帶教工作滿意度低于觀察組（P<0.05）。本研究和其他學者的相關(guān)研究結(jié)果具有一致性?？梢姡据唽嵙晭Ы倘〉昧藘?yōu)異的成績，提升了實習生的專業(yè)技術(shù)水平，帶教老師對本次帶教也感到較為滿意。結(jié)果顯示，大部分實習生對于實施多元化教學法持肯定態(tài)度，認為這是一種較好的臨床教學形式，并希望能進一步提高教學效果。筆者認為基于現(xiàn)代教育理念，運用多元化教學模式能夠幫助學生更好地掌握專業(yè)知識并增強理論聯(lián)系實際的意識，同時也能提高教師自身專業(yè)水平與實踐技能，從而達到更理想的教學效果。分析原因是由于本次研究結(jié)合當前常規(guī)帶教存在的不足之處進行了完善。通過分析，筆者發(fā)現(xiàn)，我校實習生在崗期中存在以下幾個方面的問題：①臨床帶教老師缺乏積極性；②臨床實踐機會少，見習、實習時間短；③實踐環(huán)節(jié)薄弱，動手能力差；④考核方式單一，不能全面客觀反映實習效果；⑤師生學習動力不足。針對以上情況，筆者從多個方面提出了解決策略：首先，是通過加強思想政治教育，讓學生們樹立正確的人生觀、價值觀，增強責任感和使命感；其次，是采取靈活多樣的教學方式，激發(fā)學生的主觀能動性；最后，是合理制定教學計劃，合理安排課時進度。只有這樣才能使我們的學生畢業(yè)后真正成為合格的醫(yī)務(wù)人員。因此，本研究取得了顯著的成效。由于時間限制，本課題尚未開展大樣本病例對照研究，因此不能全面反映出多元教學法在臨床實踐中取得的實際效果，在今后的帶教中有待進一步深入研究，以便不斷地完善這一領(lǐng)域的理論體系。

綜上所述，在肝膽外科臨床帶教中，應(yīng)用多元化教學模式，能夠顯著提升實習生的實習成績，促進帶教質(zhì)量和帶教滿意度的提升，具有探究和參考價值。