林 欣

小兒腹瀉是引起小兒住院的常見病因之一，目前雖然對引起小兒腹瀉的主要病因仍眾說紛紜[1]，但腹瀉所造成的危害性不可小覷[2]，因此臨床治療和護理效果的有效性獲得了廣泛的關(guān)注[3]。當前，國內(nèi)外對腹瀉患兒的治療，多采用口服益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群、抗生素消炎殺菌、糾正水電解質(zhì)紊亂、蒙脫石散止瀉、中醫(yī)推拿等對癥治療的方法，均取得一定的療效。但患兒年齡小，在治療過程中容易哭鬧，治療配合的依從性差，導(dǎo)致治療效果達不到預(yù)期目標，延長了住院時間，而護理在整個診治過程中起著重要的作用。護理干預(yù)是現(xiàn)代臨床診療干預(yù)措施的重要組成，對提高治療效果、促進患者癥狀改善、縮短患者住院時間以及提升醫(yī)患關(guān)系等方面均起到不可替代的作用[4]。然而隨著患者對護理干預(yù)的效果期望水平隨著醫(yī)療水平的升高而不斷增加[5]，臨床常規(guī)護理干預(yù)備受詬病。循證護理是指借助已被臨床實踐證實的干預(yù)措施，具有可借鑒性和可操作性[6]；中醫(yī)護理在患兒腹瀉臨床護理中獨具優(yōu)勢，采用整體護理與辨證施護相結(jié)合，應(yīng)用于臨床各科室中，并被現(xiàn)代實踐醫(yī)學(xué)證實獲得良好的治療效果[7]。目前，循證聯(lián)合中醫(yī)護理已被廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期患者的管理、慢性疾病患者延續(xù)護理、腫瘤化療患者不良反應(yīng)的護理以及腦卒中康復(fù)護理等領(lǐng)域中，并取得較好的應(yīng)用效果。為了探尋高效優(yōu)質(zhì)的護理模式，進一步評價循證聯(lián)合中醫(yī)護理在小兒腹瀉中的臨床應(yīng)用價值，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院開展此次專項研究并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院2019年1月—2021年6月收治的60例腹瀉患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。對照組：患兒中男18例，女12例；年齡最小6個月，最大4歲，平均年齡(2.26±0.42)歲；病程1～3 d，平均病程(1.92±0.56)d；日大便次數(shù)4～10次，日平均次數(shù)(6.46±1.12)次。觀察組：患兒中男11例，女19例；年齡最小5個月，最大4歲，平均年齡(2.19±0.58)歲；病程1～3 d，平均病程(1.88±0.60)d；日大便次數(shù)4～9次，日平均次數(shù)(6.37±1.23)次。2組患兒在性別、年齡、病程、日大便次數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①所有入組患兒均符合《兒科學(xué)》[8]中關(guān)于小兒腹瀉的相關(guān)標準；②患兒家長均知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重器質(zhì)性疾病、先天性疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、細菌性痢疾、偽膜性腸炎、營養(yǎng)不良患兒。

1.3 方法2組患兒均接受補液、抗病毒、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)及對癥治療，其中對照組患兒均接受臨床常規(guī)護理，具體包括密切監(jiān)測病情發(fā)展、定時測溫，定時詢問并記錄患兒進出液體量、大便次數(shù)及性狀等。觀察組患兒均在對照組基礎(chǔ)上接受循證聯(lián)合中醫(yī)護理干預(yù)，具體干預(yù)措施及內(nèi)容如下，即科室成立了干預(yù)小組，小組以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，評估并查找患兒治療及護理中存在的相關(guān)問題，同步給予患兒中醫(yī)推拿及中藥灌腸等護理干預(yù)，以最大程度提高患兒臨床治療效果。

1.3.1 循證護理干預(yù)循證支持：小組成員對既往案例進行總結(jié)，結(jié)合自身臨床護理經(jīng)驗，通過相關(guān)文獻檢索、查閱，針對患兒發(fā)熱、脫水、疼痛、哭鬧、紅臀等共性問題，制定了高效、全面的循證實踐護理方案。循證實踐：①密切觀察并監(jiān)測患兒的病情及精神狀態(tài)，適時給予補液護理，密切觀察患兒顱前囟及眼眶有無發(fā)生凹陷及其他脫水癥狀，皮膚、嘔吐、尿量、大便改變情況等，如有異常應(yīng)及時告知主治醫(yī)生給予對癥處理。②定時測量并記錄患兒體溫變化，定時觀察并詢問患兒有無不適生理疼痛情況，對于高熱患兒醫(yī)囑下給藥降溫的同時，指導(dǎo)并教授家長適時采用多種物理降溫方式予以同步干預(yù)。③適時滿足患兒家長的合理需求，與之建立良好的護患信任關(guān)系，在此基礎(chǔ)上耐心、詳細告知患兒家長小兒腹瀉病因、日常防護方法、臨床治療方法、康復(fù)周期及護理要點等，以消除家長的緊張、焦慮情緒；另通過播放動畫片、兒歌及提供小兒玩具、繪本、游戲互動、肢體接觸等方式緩解患兒哭鬧情緒，以提高其臨床治療和護理配合度及依從性。④依據(jù)患兒病情及年齡情況針對性給予飲食干預(yù)，如對于年齡<2周歲患兒囑家長盡可能地給予母乳喂養(yǎng)，對于腹瀉癥狀明顯緩解患兒，可醫(yī)囑下適當少量、多次進食，但避免食用生冷、刺激性食物或暴飲暴食。⑤患兒每次大便后，囑家長采用溫水及時對患兒臀部及會陰部進行清洗，用柔軟毛巾進行擦干，適時涂抹護臀霜予以干預(yù)，以避免因潮濕、摩擦而發(fā)生臀部發(fā)紅、潰爛情況。評價與改進：小組定期組織循證護理專題會議，對階段成果予以總結(jié)及客觀評價，對實踐過程中遇到的相關(guān)問題予以不斷優(yōu)化、改進。

1.3.2 中醫(yī)護理干預(yù)組內(nèi)所有患兒均在循證護理基礎(chǔ)上同步接受推拿按摩及中藥灌腸中醫(yī)護理干預(yù)，操作前做好保暖及患兒情緒安撫，由兒科專業(yè)護師與患兒家屬進行溝通，詳細告知其推拿按摩及中藥灌腸中醫(yī)護理干預(yù)目的、意義、方法及相關(guān)注意事項等，以最大程度提高患兒家長的信任、支持及配合度。中醫(yī)推拿：由兒科專業(yè)護師采用摩、揉、推、拿捏等手法對患兒的腹部、臍部、龜尾、肚角等穴位進行按摩，5 min/次，早晚各1次，其中對于脾虛瀉患兒應(yīng)加推脾經(jīng)，以上操作均連續(xù)3 d。中藥灌腸：對于濕熱瀉患兒對癥采用60～100 ml葛根芩連湯進行灌腸干預(yù)；對于風寒瀉患兒對癥采用溫和艾灸患兒神闕穴、足三里等穴予以干預(yù)，10～15 min/次，1次/d，另于神闕穴上外敷中藥溫臍散。上述灌腸期間均采用毛毯或薄棉被對患兒腹部進行覆蓋保暖，以避免患兒受涼。

1.4 療效判斷標準觀察并記錄2組患兒的退熱時間、止瀉時間、止吐時間、住院時間，統(tǒng)計2組患兒感染(消化道感染、上呼吸道感染、下呼吸道感染)發(fā)生情況。評價2組臨床治療效果，其中以治療后患兒臨床主要癥狀基本消失，日排便次數(shù)恢復(fù)正常(<3次)且大便成形視為顯效；以治療后患兒臨床主要癥狀較治療前有所緩解，日排便次數(shù)較治療前減少3次及以上，大便性狀有所改善，部分雖稀質(zhì)但好于水樣便視為有效；以治療后患兒臨床主要癥狀、日大便次數(shù)及便形均未有好轉(zhuǎn)甚至嚴重視為無效。臨床總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床相關(guān)指標比較觀察組患兒退熱時間、止瀉時間、止吐時間、住院時間均較對照組明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床相關(guān)指標比較

2.2 2組患兒感染發(fā)生情況比較觀察組患兒感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒感染發(fā)生情況比較 (例，%)

2.3 2組患兒臨床療效比較觀察組患兒臨床總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒臨床治療效果比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)將小兒腹瀉納入“泄瀉”“腹痛”等范疇，多由脾腎陽虛、肝氣乘脾、脾胃虛弱、脾虛濕盛、食物留滯胃腸引起[9]，小兒脾胃尚未發(fā)育完全，其消化功能較弱，容易引起胃腸道功能異常，發(fā)生腹瀉。研究顯示，發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡主要是因腹瀉引起[10]，小兒腹瀉早已被納入中國衛(wèi)健委規(guī)定的四大重點防治疾病范疇。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，對嬰幼兒腹瀉的診治取得不錯的成效，但全球每年依舊有約11億兒童會發(fā)生腹瀉，給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)及家庭造成沉重的負擔[11]。小兒腹瀉會導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，發(fā)育受到限制，此外，還會造成患兒的認知功能以及學(xué)習能力下降，產(chǎn)生深遠的危害[12]。因此，科學(xué)、有效地治療小兒腹瀉是當前的重任。中醫(yī)推拿運用手法按摩患兒的腹部，使得消化道平滑肌松弛，減少腸道蠕動，此外還能加速腹部血液循環(huán)，促進炎性細胞轉(zhuǎn)運至腸道，從而維持胃腸道的微環(huán)境保持平衡。一項系統(tǒng)研究表明，中醫(yī)推拿能有效緩解胃腸道功能亢進引起的腹瀉，調(diào)節(jié)胃腸道菌群，促進藥物的吸收，在小兒腹瀉的應(yīng)用效果較單純西醫(yī)治療效果好[13]。中醫(yī)循證護理理念已被廣泛應(yīng)用于臨床護理，基于中醫(yī)理論知識的指導(dǎo)、遵循辨證施護的原則，結(jié)合腹瀉患兒的實際需求和臨床實踐經(jīng)驗，制定科學(xué)、合理、有效的護理措施，對患兒進行生理及心理的全方位護理，并將病情評估貫穿整個治療護理過程，取得較好的療效。

本研究結(jié)果顯示在循證聯(lián)合中醫(yī)護理后，觀察組患兒的退熱時間、止瀉時間縮短，止吐時間、住院時間也顯著減少，顯著低于對照組，而且還明顯優(yōu)于許紅芳等[14]文獻報告結(jié)論，證實了循證聯(lián)合中醫(yī)護理對促進治療效果的作用；肯定了本研究的開展具有實踐性和參考性。分析原因是與常規(guī)圍繞癥狀而開展的傳統(tǒng)護理干預(yù)相比，循證護理不僅減輕了護理人員的工作負擔、提高了護理工作效率和質(zhì)量，還通過借鑒被證實的護理干預(yù)措施更加具有針對性和人性化，因此患兒的護理服務(wù)更加高效和有效[15]；而中醫(yī)護理遵循中醫(yī)辨證施治的理念，尤其對于年齡較小、各系統(tǒng)發(fā)育尚未完全的患兒，護理干預(yù)措施更加溫和、更加具有針對性[16，17]。

此外本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)觀察組患兒感染發(fā)生率明顯低于對照組，體現(xiàn)了循證聯(lián)合中醫(yī)護理能夠顯著降低患兒各類感染的發(fā)生率，為促進患兒的快速康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，這在范娟[18]研究報告中也獲得了一致的結(jié)論。分析原因在于常規(guī)護理措施雖然也有一定的步驟和路徑[19]，但常規(guī)護理多是根據(jù)患者的主動訴求而開展，然而本研究中患兒幾乎缺乏有效溝通且不會準確表達個人要求，因此在本研究中具有局限性。故本研究通過被臨床實踐證實的循證護理，不僅能夠使得護理人員有效開展針對性護理，而且還能夠通過中醫(yī)護理多種多樣的干預(yù)方式，能夠使得患兒得到悉心專業(yè)的護理[20]，因此本研究中觀察組患兒的臨床治療總有效率顯著高于對照組。

綜上所述，循證聯(lián)合中醫(yī)護理能有效改善小兒腹瀉臨床癥狀，其對于提高患兒臨床治療效果、有效促進患兒快速康復(fù)均具有重要意義，因此值得臨床大力推廣應(yīng)用。