林 欣

小兒腹瀉是引起小兒住院的常見病因之一，目前雖然對(duì)引起小兒腹瀉的主要病因仍眾說紛紜[1]，但腹瀉所造成的危害性不可小覷[2]，因此臨床治療和護(hù)理效果的有效性獲得了廣泛的關(guān)注[3]。當(dāng)前，國內(nèi)外對(duì)腹瀉患兒的治療，多采用口服益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群、抗生素消炎殺菌、糾正水電解質(zhì)紊亂、蒙脫石散止瀉、中醫(yī)推拿等對(duì)癥治療的方法，均取得一定的療效。但患兒年齡小，在治療過程中容易哭鬧，治療配合的依從性差，導(dǎo)致治療效果達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，延長了住院時(shí)間，而護(hù)理在整個(gè)診治過程中起著重要的作用。護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代臨床診療干預(yù)措施的重要組成，對(duì)提高治療效果、促進(jìn)患者癥狀改善、縮短患者住院時(shí)間以及提升醫(yī)患關(guān)系等方面均起到不可替代的作用[4]。然而隨著患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的效果期望水平隨著醫(yī)療水平的升高而不斷增加[5]，臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)備受詬病。循證護(hù)理是指借助已被臨床實(shí)踐證實(shí)的干預(yù)措施，具有可借鑒性和可操作性[6]；中醫(yī)護(hù)理在患兒腹瀉臨床護(hù)理中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，采用整體護(hù)理與辨證施護(hù)相結(jié)合，應(yīng)用于臨床各科室中，并被現(xiàn)代實(shí)踐醫(yī)學(xué)證實(shí)獲得良好的治療效果[7]。目前，循證聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理已被廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期患者的管理、慢性疾病患者延續(xù)護(hù)理、腫瘤化療患者不良反應(yīng)的護(hù)理以及腦卒中康復(fù)護(hù)理等領(lǐng)域中，并取得較好的應(yīng)用效果。為了探尋高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，進(jìn)一步評(píng)價(jià)循證聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在小兒腹瀉中的臨床應(yīng)用價(jià)值，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院開展此次專項(xiàng)研究并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院2019年1月—2021年6月收治的60例腹瀉患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組：患兒中男18例，女12例；年齡最小6個(gè)月，最大4歲，平均年齡(2.26±0.42)歲；病程1～3 d，平均病程(1.92±0.56)d；日大便次數(shù)4～10次，日平均次數(shù)(6.46±1.12)次。觀察組：患兒中男11例，女19例；年齡最小5個(gè)月，最大4歲，平均年齡(2.19±0.58)歲；病程1～3 d，平均病程(1.88±0.60)d；日大便次數(shù)4～9次，日平均次數(shù)(6.37±1.23)次。2組患兒在性別、年齡、病程、日大便次數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患兒均符合《兒科學(xué)》[8]中關(guān)于小兒腹瀉的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家長均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、先天性疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、細(xì)菌性痢疾、偽膜性腸炎、營養(yǎng)不良患兒。

1.3 方法2組患兒均接受補(bǔ)液、抗病毒、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)及對(duì)癥治療，其中對(duì)照組患兒均接受臨床常規(guī)護(hù)理，具體包括密切監(jiān)測(cè)病情發(fā)展、定時(shí)測(cè)溫，定時(shí)詢問并記錄患兒進(jìn)出液體量、大便次數(shù)及性狀等。觀察組患兒均在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受循證聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施及內(nèi)容如下，即科室成立了干預(yù)小組，小組以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，評(píng)估并查找患兒治療及護(hù)理中存在的相關(guān)問題，同步給予患兒中醫(yī)推拿及中藥灌腸等護(hù)理干預(yù)，以最大程度提高患兒臨床治療效果。

1.3.1 循證護(hù)理干預(yù)循證支持：小組成員對(duì)既往案例進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過相關(guān)文獻(xiàn)檢索、查閱，針對(duì)患兒發(fā)熱、脫水、疼痛、哭鬧、紅臀等共性問題，制定了高效、全面的循證實(shí)踐護(hù)理方案。循證實(shí)踐：①密切觀察并監(jiān)測(cè)患兒的病情及精神狀態(tài)，適時(shí)給予補(bǔ)液護(hù)理，密切觀察患兒顱前囟及眼眶有無發(fā)生凹陷及其他脫水癥狀，皮膚、嘔吐、尿量、大便改變情況等，如有異常應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生給予對(duì)癥處理。②定時(shí)測(cè)量并記錄患兒體溫變化，定時(shí)觀察并詢問患兒有無不適生理疼痛情況，對(duì)于高熱患兒醫(yī)囑下給藥降溫的同時(shí)，指導(dǎo)并教授家長適時(shí)采用多種物理降溫方式予以同步干預(yù)。③適時(shí)滿足患兒家長的合理需求，與之建立良好的護(hù)患信任關(guān)系，在此基礎(chǔ)上耐心、詳細(xì)告知患兒家長小兒腹瀉病因、日常防護(hù)方法、臨床治療方法、康復(fù)周期及護(hù)理要點(diǎn)等，以消除家長的緊張、焦慮情緒；另通過播放動(dòng)畫片、兒歌及提供小兒玩具、繪本、游戲互動(dòng)、肢體接觸等方式緩解患兒哭鬧情緒，以提高其臨床治療和護(hù)理配合度及依從性。④依據(jù)患兒病情及年齡情況針對(duì)性給予飲食干預(yù)，如對(duì)于年齡<2周歲患兒囑家長盡可能地給予母乳喂養(yǎng)，對(duì)于腹瀉癥狀明顯緩解患兒，可醫(yī)囑下適當(dāng)少量、多次進(jìn)食，但避免食用生冷、刺激性食物或暴飲暴食。⑤患兒每次大便后，囑家長采用溫水及時(shí)對(duì)患兒臀部及會(huì)陰部進(jìn)行清洗，用柔軟毛巾進(jìn)行擦干，適時(shí)涂抹護(hù)臀霜予以干預(yù)，以避免因潮濕、摩擦而發(fā)生臀部發(fā)紅、潰爛情況。評(píng)價(jià)與改進(jìn)：小組定期組織循證護(hù)理專題會(huì)議，對(duì)階段成果予以總結(jié)及客觀評(píng)價(jià)，對(duì)實(shí)踐過程中遇到的相關(guān)問題予以不斷優(yōu)化、改進(jìn)。

1.3.2 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組內(nèi)所有患兒均在循證護(hù)理基礎(chǔ)上同步接受推拿按摩及中藥灌腸中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，操作前做好保暖及患兒情緒安撫，由兒科專業(yè)護(hù)師與患兒家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)告知其推拿按摩及中藥灌腸中醫(yī)護(hù)理干預(yù)目的、意義、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等，以最大程度提高患兒家長的信任、支持及配合度。中醫(yī)推拿：由兒科專業(yè)護(hù)師采用摩、揉、推、拿捏等手法對(duì)患兒的腹部、臍部、龜尾、肚角等穴位進(jìn)行按摩，5 min/次，早晚各1次，其中對(duì)于脾虛瀉患兒應(yīng)加推脾經(jīng)，以上操作均連續(xù)3 d。中藥灌腸：對(duì)于濕熱瀉患兒對(duì)癥采用60～100 ml葛根芩連湯進(jìn)行灌腸干預(yù)；對(duì)于風(fēng)寒瀉患兒對(duì)癥采用溫和艾灸患兒神闕穴、足三里等穴予以干預(yù)，10～15 min/次，1次/d，另于神闕穴上外敷中藥溫臍散。上述灌腸期間均采用毛毯或薄棉被對(duì)患兒腹部進(jìn)行覆蓋保暖，以避免患兒受涼。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察并記錄2組患兒的退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、止吐時(shí)間、住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)2組患兒感染(消化道感染、上呼吸道感染、下呼吸道感染)發(fā)生情況。評(píng)價(jià)2組臨床治療效果，其中以治療后患兒臨床主要癥狀基本消失，日排便次數(shù)恢復(fù)正常(<3次)且大便成形視為顯效；以治療后患兒臨床主要癥狀較治療前有所緩解，日排便次數(shù)較治療前減少3次及以上，大便性狀有所改善，部分雖稀質(zhì)但好于水樣便視為有效；以治療后患兒臨床主要癥狀、日大便次數(shù)及便形均未有好轉(zhuǎn)甚至嚴(yán)重視為無效。臨床總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較觀察組患兒退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、止吐時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患兒感染發(fā)生情況比較觀察組患兒感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒感染發(fā)生情況比較 (例，%)

2.3 2組患兒臨床療效比較觀察組患兒臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒臨床治療效果比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)將小兒腹瀉納入“泄瀉”“腹痛”等范疇，多由脾腎陽虛、肝氣乘脾、脾胃虛弱、脾虛濕盛、食物留滯胃腸引起[9]，小兒脾胃尚未發(fā)育完全，其消化功能較弱，容易引起胃腸道功能異常，發(fā)生腹瀉。研究顯示，發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡主要是因腹瀉引起[10]，小兒腹瀉早已被納入中國衛(wèi)健委規(guī)定的四大重點(diǎn)防治疾病范疇。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)嬰幼兒腹瀉的診治取得不錯(cuò)的成效，但全球每年依舊有約11億兒童會(huì)發(fā)生腹瀉，給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)及家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)[11]。小兒腹瀉會(huì)導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，發(fā)育受到限制，此外，還會(huì)造成患兒的認(rèn)知功能以及學(xué)習(xí)能力下降，產(chǎn)生深遠(yuǎn)的危害[12]。因此，科學(xué)、有效地治療小兒腹瀉是當(dāng)前的重任。中醫(yī)推拿運(yùn)用手法按摩患兒的腹部，使得消化道平滑肌松弛，減少腸道蠕動(dòng)，此外還能加速腹部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至腸道，從而維持胃腸道的微環(huán)境保持平衡。一項(xiàng)系統(tǒng)研究表明，中醫(yī)推拿能有效緩解胃腸道功能亢進(jìn)引起的腹瀉，調(diào)節(jié)胃腸道菌群，促進(jìn)藥物的吸收，在小兒腹瀉的應(yīng)用效果較單純西醫(yī)治療效果好[13]。中醫(yī)循證護(hù)理理念已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理，基于中醫(yī)理論知識(shí)的指導(dǎo)、遵循辨證施護(hù)的原則，結(jié)合腹瀉患兒的實(shí)際需求和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定科學(xué)、合理、有效的護(hù)理措施，對(duì)患兒進(jìn)行生理及心理的全方位護(hù)理，并將病情評(píng)估貫穿整個(gè)治療護(hù)理過程，取得較好的療效。

本研究結(jié)果顯示在循證聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理后，觀察組患兒的退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間縮短，止吐時(shí)間、住院時(shí)間也顯著減少，顯著低于對(duì)照組，而且還明顯優(yōu)于許紅芳等[14]文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)論，證實(shí)了循證聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)促進(jìn)治療效果的作用；肯定了本研究的開展具有實(shí)踐性和參考性。分析原因是與常規(guī)圍繞癥狀而開展的傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)相比，循證護(hù)理不僅減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)、提高了護(hù)理工作效率和質(zhì)量，還通過借鑒被證實(shí)的護(hù)理干預(yù)措施更加具有針對(duì)性和人性化，因此患兒的護(hù)理服務(wù)更加高效和有效[15]；而中醫(yī)護(hù)理遵循中醫(yī)辨證施治的理念，尤其對(duì)于年齡較小、各系統(tǒng)發(fā)育尚未完全的患兒，護(hù)理干預(yù)措施更加溫和、更加具有針對(duì)性[16，17]。

此外本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)觀察組患兒感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，體現(xiàn)了循證聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理能夠顯著降低患兒各類感染的發(fā)生率，為促進(jìn)患兒的快速康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，這在范娟[18]研究報(bào)告中也獲得了一致的結(jié)論。分析原因在于常規(guī)護(hù)理措施雖然也有一定的步驟和路徑[19]，但常規(guī)護(hù)理多是根據(jù)患者的主動(dòng)訴求而開展，然而本研究中患兒幾乎缺乏有效溝通且不會(huì)準(zhǔn)確表達(dá)個(gè)人要求，因此在本研究中具有局限性。故本研究通過被臨床實(shí)踐證實(shí)的循證護(hù)理，不僅能夠使得護(hù)理人員有效開展針對(duì)性護(hù)理，而且還能夠通過中醫(yī)護(hù)理多種多樣的干預(yù)方式，能夠使得患兒得到悉心專業(yè)的護(hù)理[20]，因此本研究中觀察組患兒的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，循證聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理能有效改善小兒腹瀉臨床癥狀，其對(duì)于提高患兒臨床治療效果、有效促進(jìn)患兒快速康復(fù)均具有重要意義，因此值得臨床大力推廣應(yīng)用。