姚東麗

胃癌是中國最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居于惡性腫瘤首位，病死率與病發(fā)率均居于中國惡性腫瘤前列，嚴(yán)重危害著患者的身體健康。胃癌常見于40～60歲，早期癥狀不明顯，常見癥狀有：腹部不適、食欲降低、貧血等，服用相關(guān)藥物后癥狀相應(yīng)減輕，因此前期常被患者忽視，隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)非特異性表現(xiàn)，與胃潰瘍、胃炎癥狀相似，出現(xiàn)腹部腫塊，淋巴重大，嚴(yán)重營養(yǎng)不良等癥狀[1]。胃癌常與患者的不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣有關(guān)，目前手術(shù)治療胃癌是臨床常用治療方案，但患者飽受病痛折磨，生活水平以及心理狀態(tài)均受到很大影響，結(jié)合早期胃腸營養(yǎng)干預(yù)可改善患者的胃腸代謝功能以及自身免疫力，個體化干預(yù)是通過在護(hù)理實(shí)施前對患者需求的了解，可有效減輕患者的病痛，但存在很大的局限性[2]。中醫(yī)認(rèn)為胃癌主要病機(jī)是臟腑功能失調(diào)、脾胃功能減弱、氣血虧虛。健脾補(bǔ)精湯含白芍、白術(shù)、黨參等多味中藥，能起到健脾養(yǎng)胃，起到化瘀除濕的作用，是滋胃補(bǔ)脾的代表方劑。本研究旨在探討健脾補(bǔ)精湯聯(lián)合個體化干預(yù)改善胃癌術(shù)后脾虛證患者免疫功能的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年4月—2022年3月收治南陽市第一人民醫(yī)院152例胃癌術(shù)后脾虛證患者為研究對象。以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，每組76例。對照組患者中男、女分別為40例、36例；年齡45～69歲，平均(61.17±7.45)歲；胃部不適病程15～25個月，平均(21.78±3.01)個月。試驗(yàn)組患者中男、女性分別為41例、35例；年齡45～70歲，平均(61.95±6.98)歲；胃部不適病程14～24個月，平均(20.56±2.98)個月。2組患者臨床一般資料比較發(fā)現(xiàn)其不會對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響(P>0.05)。南陽市第一人民醫(yī)院中的醫(yī)學(xué)倫理委員會以由相關(guān)人員討論本次研究，并在嚴(yán)格審核后批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均同時滿足中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范(合訂本)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；可生存時間>6個月；所有患者及其家屬均充分知曉本研究收益、風(fēng)險，并簽署文件證明同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌疾?。挥斜狙芯肯嚓P(guān)藥物既往過敏史；中途退出者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組術(shù)后給予常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)，禁食1 d，術(shù)后第2天借助鼻飼營養(yǎng)管給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPSPA)[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090096，規(guī)格：500 ml(1.25 kcal/ml)]行胃腸營養(yǎng)支持，由鼻飼管滴入，滴速逐步加快，劑量由少到多增加。營養(yǎng)劑滴量與滴速需根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行實(shí)時調(diào)整，拔除營養(yǎng)管后，患者飲食需改變：從全流食變?yōu)榘肓魇?。試?yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上加用健脾補(bǔ)精湯治療，藥物組成：白芍、白術(shù)、黨參、冬蟲夏草各15 g，懷山藥、黃精各20 g，黃芪30 g，土茯苓、百合、陳皮各10 g，靈芝12 g。諸藥材加水共同煎至300 ml，每次150 ml，2次/d，共治療7 d。以上藥方加500 ml清水煎制，分早晚2次溫服，共治療7 d。

1.4.2 護(hù)理方法2組均于治療期間予以個體化干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)積極與患者以及家屬溝通，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力，提升患者對疾病的認(rèn)知，鼓勵家屬參與患者的治療中。護(hù)理人員應(yīng)及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力，提升患者對疾病的認(rèn)知。依據(jù)患者自身飲食喜好及術(shù)后身體狀況，實(shí)施個體化飲食干預(yù)。

1.4.3 觀察指標(biāo)①記錄2組患者的治療后排氣時間、排便時間、置管時間以及總引流量。②分別在治療前后根據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]對2組患者的脾虛證主要證候變化進(jìn)行評估：神疲乏力、納呆消瘦、面色萎黃、便溏、腹瀉、嘔吐6項(xiàng)。每項(xiàng)最高分4分，總分24分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者臨床癥狀越輕。③于治療前后，采集2組空腹靜脈血約5 ml，待其凝固后，進(jìn)行離心(轉(zhuǎn)速：3000 r/min，時間：10 min)，而后得到血清，借助流式細(xì)胞儀檢測血清CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+的值。④術(shù)前與術(shù)后，分別采集2組患者的外周靜脈血標(biāo)本，同上方法獲得血清，并使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測胃腸激素水平：胃動素、胃泌素、胰高血糖素。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況試驗(yàn)組排氣、排便、置管時間短于對照組，總引流量少于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較 (例，

2.2 中醫(yī)證候積分與治療前比，治療后2組中醫(yī)各項(xiàng)證候積分降低，且試驗(yàn)組比對照組低P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.3 免疫功能與治療前比較，治療后試驗(yàn)組外周血CD4+水平升高，對照組外周血CD4+水平降低，其中試驗(yàn)組高于對照組；試驗(yàn)組外周血CD8+水平降低，對照組外周血CD8+水平升高，其中試驗(yàn)組低于對照組；試驗(yàn)組外周血CD4+/CD8+值升高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組外周血CD4+/CD8+值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其中試驗(yàn)組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者免疫功能比較 (例，

2.4 胃腸激素與治療前比較，治療后2組血清胃動素、胃泌素、血管活性腸肽水平升高，且試驗(yàn)組比對照組高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 2組患者胃腸激素比較 (例，

3 討論

胃癌早期癥狀常不明顯，癥狀類似于胃炎癥狀，患者服用胃病藥后癥狀常大大減輕，因此往往不被重視，錯過了最佳治療時機(jī)。目前臨床治療胃癌主要手段是通過手術(shù)的方式，但手術(shù)帶給患者的病痛是不可逆的，患者生活質(zhì)量常大幅下降，個體化干預(yù)雖能了解患者的需求，定制出針對到個人的護(hù)理方案，可有效減輕患者的病痛，但效果甚微。

中醫(yī)認(rèn)為胃腸功能障礙歸屬于“腸弊”的范疇，常表現(xiàn)為氣滯血瘀，治療多以活血化瘀、補(bǔ)氣健脾、通經(jīng)止痛為主。健脾補(bǔ)精湯中的白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水、燥濕實(shí)脾、緩脾生津之效，對脾胃具有很好的保健作用；黨參具有生津止渴、降血壓、養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣之效；冬蟲夏草具有益腎補(bǔ)肺、止血化痰之效；懷山藥具有健脾養(yǎng)胃、益肺止咳、降低血糖之效；黃精具有抑菌防病、降血糖、滋陰潤肺之效；土茯苓具有清熱利濕、通利關(guān)節(jié)之效；百合具有潤肺止咳、寧心安神、清熱解毒之效；陳皮具有健脾開胃、理氣消食、燥濕化痰之效；靈芝具有養(yǎng)心安神、養(yǎng)肺益氣、理氣化瘀、滋肝健脾之效。諸藥合奏達(dá)養(yǎng)胃健脾之效[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組血清胃動素、胃泌素、血管活性腸肽水平高于對照組；中醫(yī)各項(xiàng)證候積分低于對照組；排氣時間、排便時間、置管時間短于對照組。提示健脾補(bǔ)精湯聯(lián)合個體化干預(yù)可有效幫助縮短胃癌術(shù)后脾虛證患者恢復(fù)時間，緩解其臨床癥狀，還可改善其胃腸功能，與安娜等[7]研究一致。

CD4+對于腫瘤具有殺傷作用，可誘導(dǎo)腫瘤血管生成的抑制，增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的識別與清除，當(dāng)機(jī)體免疫功能受到損害時，CD4+水平降顯著下降，其水平的高低，預(yù)示上尿路結(jié)石患者免疫功能水平；CD8+是一種由殺傷型免疫細(xì)胞，CD8+水平越高說明被感染的細(xì)胞越多；CD4+/CD8+值是病毒載量的表現(xiàn)，其水平越高，預(yù)示胃癌術(shù)后脾虛證患者免疫水平越高[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，黃芪中的黃芪多糖可提高患者白細(xì)胞誘生干擾素的能力，對正常機(jī)體的抗體生成功能有明顯促進(jìn)作用[9]。白芍中的白芍總苷具有抗炎免疫調(diào)節(jié)的作用，可有效促進(jìn)免疫細(xì)胞增殖，并促進(jìn)免疫活性物質(zhì)的數(shù)量增加，不僅可以對于低濃度有促進(jìn)作用，還對高濃度具有抑制作用。本研究結(jié)果顯示：治療后試驗(yàn)組外周血CD4+、CD4+/CD8+值顯著高于對照組，外周血CD8+水平顯著低于對照組，提示健脾補(bǔ)精湯可有效穩(wěn)定胃癌術(shù)后脾虛證患者機(jī)體內(nèi)免疫因子水平，與陳來恩等[10]研究一致。

綜上，健脾補(bǔ)精湯聯(lián)合個體化干預(yù)可有效幫助縮短胃癌術(shù)后脾虛證患者恢復(fù)時間，緩解其臨床癥狀，穩(wěn)定其機(jī)體內(nèi)免疫因子水平，還可改善其胃腸功能。值得臨床推廣應(yīng)用。