楊利利

慢性心力衰竭（下稱心衰）是由包括高血壓、冠心病及心臟瓣膜疾病等各種原因造成的心臟結(jié)構(gòu)或功能異常改變，誘發(fā)心室收縮和舒張功能障礙，可導(dǎo)致一系列復(fù)雜綜合征。我國慢性心衰發(fā)病率和病死率仍在逐年上升。有研究發(fā)現(xiàn)慢性心衰在成人中發(fā)病率高達(dá)1.6%，在80歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)15%～20%[1]。心室重構(gòu)在慢性心衰發(fā)展中起關(guān)鍵作用[2-4]。延緩心室重構(gòu)能夠有效防止心功能進(jìn)一步惡化，延長(zhǎng)患者生存期。動(dòng)脈粥樣硬化和心室重構(gòu)過程中，超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）可通過激活補(bǔ)體，促進(jìn)炎性因子和氧自由基的釋放而加重心血管功能的損傷，是臨床廣泛應(yīng)用的心血管標(biāo)志物[5-7]，但目前hs-CRP與慢性心衰患者心室重構(gòu)的相關(guān)性尚不明確。本研究分析hs-CRP與慢性心衰患者心室重構(gòu)的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年6月至2020年6月杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的慢性心衰患者50例為觀察組，男26例，女24例，年齡60～90（73.42±13.21）歲，體重指數(shù)（body mass index，BMI）（24.38±3.18）kg/m2。另選擇同期本院50名健康體檢者為對(duì)照組，男28名，女22名，年齡61～88（73.23±14.03）歲，BMI（24.62±3.48）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)急慢性心力衰竭診斷與治療指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60～90歲；慢性心衰患者的基礎(chǔ)疾病為風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓心臟病及缺血性心臟病。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性或急性感染性疾??；急性心肌梗死或腦梗死；合并惡性腫瘤以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾?。幌忍煨孕呐K病或肝腎等臟器功能不全，且有心臟手術(shù)既往史；妊娠或哺乳期。兩組對(duì)象一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組對(duì)象均簽署知情同意書。

表1 兩組對(duì)象一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 hs-CRP水平檢測(cè) 取兩組對(duì)象空腹靜脈血3～5 mL，3 000 r/min離心5 min，取上清液，采用美國貝克曼庫爾特全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)hs-CRP水平。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查 采用Philips IE33彩色多普勒EPIQ型號(hào)超聲診斷儀，兩組對(duì)象取仰臥位，充分暴露心前區(qū)，將s5-1探頭置于心前區(qū)部位進(jìn)行檢測(cè)左心室心肌質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）、左心室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume，LEVSV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期容積（left ventricular end diastolic volume，LEVDV）。心臟超聲測(cè)量方法參照美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)（American Society of Echocardiography，ASE）的建議，重復(fù)測(cè)量3次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析慢性心衰患者h(yuǎn)s-CRP水平與心室重構(gòu)指標(biāo)的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象hs-CRP水平比較 觀察組患者h(yuǎn)s-CRP水平為（3.43±0.46）mg/L，高于對(duì)照組的（1.42±0.40）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組對(duì)象心室重構(gòu)指標(biāo)比較 觀察組LVMI、LEVSV和LEVDV均高于對(duì)照組，LVEF低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），見表2。

表2 兩組對(duì)象左心室重構(gòu)指標(biāo)比較

2.3 慢性心衰患者h(yuǎn)s-CRP水平與心室重構(gòu)指標(biāo)的相關(guān)性Pearson相關(guān)分析顯示，hs-CRP水平與LVMI呈正相關(guān)（r=0.227，P＜0.05），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.312，P＜0.05），與LEVSV、LEVDV不相關(guān)（均P＞0.05）。

3 討論

心室重構(gòu)是慢性心衰逐漸發(fā)展的重要機(jī)制，是患者死亡的重要危險(xiǎn)因素，因此掌握心室重構(gòu)的危險(xiǎn)因素，對(duì)延緩慢性心衰進(jìn)展和延長(zhǎng)患者生存期有重要意義。Kasama等[8]對(duì)慢性心衰患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)5.22年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)24例患者死亡，病死率高達(dá)22.22%。與正常人群相比，慢性心衰患者的hs-CRP水平較高。hs-CRP水平升高與患者體內(nèi)炎性反應(yīng)增加密切相關(guān)[9]。此外，有研究證實(shí)了心肌梗死患者中的hs-CRP水平升高是并發(fā)心衰的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。因此，明確hs-CRP在慢性心衰患者中的作用以及其與心室重構(gòu)關(guān)系有重要臨床指導(dǎo)意義。

C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）由肝臟合成。當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，白介素-6、腫瘤壞死因子-α等刺激肝細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致巨噬細(xì)胞活化，生成CRP。CRP是免疫系統(tǒng)重要組成部分，能夠反映人體炎癥靈敏度，避免機(jī)體受到微生物感染[11]。而hs-CRP是利用超敏反應(yīng)檢測(cè)，而取得的低濃度CRP，靈敏度更強(qiáng)，是臨床預(yù)測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP水平升高是收縮性心衰發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。另外，Park等[13]報(bào)道hs-CRP水平升高是ST段抬高心肌梗死患者心室重構(gòu)的重要預(yù)測(cè)因子。Lai等[14]研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP參與了射血分?jǐn)?shù)正常的心衰的發(fā)展過程。本研究通過超敏感檢測(cè)技術(shù)對(duì)hs-CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性心衰患者h(yuǎn)s-CRP水平明顯高于對(duì)照組，證實(shí)了上述文獻(xiàn)研究結(jié)果。另外，本研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP水平與平均室壁應(yīng)力和LVMI呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，提示hs-CRP水平增高參與了心室重構(gòu)的發(fā)展過程，可能與hs-CRP水平激活補(bǔ)體系統(tǒng)、促進(jìn)自由基釋放，而最終損傷心血管功能有關(guān)[15-16]。

綜上所述，慢性心衰患者h(yuǎn)s-CRP水平高于正常人群，且與左心室重構(gòu)程度呈正相關(guān)。另外，臨床通過檢測(cè)hs-CRP水平，可有助力于慢性心衰患者危險(xiǎn)分層，為臨床診斷及預(yù)后因素與治療，提供有力醫(yī)學(xué)證據(jù)。