周紅梅

隨著老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)高血壓人群持續(xù)增多[1]。持續(xù)高血壓會(huì)引起心肌重塑，造成靶器官損害，是引發(fā)冠心病、心力衰竭、腦卒中等多種疾病的危險(xiǎn)因素。及時(shí)評(píng)估心肌功能障礙尤為重要[2]。左心室整體縱向應(yīng)變（global longitudinal strain，GLS）能夠較早檢測(cè)到心肌功能的異常，但容易受后負(fù)荷的影響，一定程度上影響了對(duì)心肌功能的觀察。左心室壓力-應(yīng)變環(huán)（left ventricular pressure strain loop，LVPSL）是定量評(píng)估左心室收縮功能的新型無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法，可同時(shí)結(jié)合肱動(dòng)脈血壓評(píng)估心肌功能，減小心臟后負(fù)荷對(duì)心肌功能測(cè)量結(jié)果的影響，目前在冠心病、心力衰竭等心血管疾病方面研究已取得初步進(jìn)展[3-4]。本研究探討應(yīng)用LVPSL評(píng)估高血壓患者心肌做功變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2020年3月至2021年7月在衢州市中醫(yī)醫(yī)院就診的高血壓患者115例為觀察組，男63例，女52例，年齡43~76（60.72±8.30）歲。根據(jù)收縮壓情況將患者分為Ⅰ級(jí)亞組（140~159 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）37例、Ⅱ級(jí)亞組（160~179 mmHg）51例、Ⅲ級(jí)亞組（≥180 mmHg）27例。另?yè)裢诒驹航】刁w檢者50名作為對(duì)照組，男27名，女23名，年齡40~78（61.66±7.69）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次確診為原發(fā)性高血壓，既往未接受過(guò)抗高血壓治療；均行超聲心動(dòng)圖檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并冠心病、心律失常、心臟瓣膜疾病、心肌病、心房顫動(dòng)、心力衰竭等其他心血管疾??；伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙；惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批文號(hào)：2021-04-005），兩組對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料的收集 收集兩組對(duì)象就診當(dāng)日的一般資料，包括體重指數(shù)（body weight index，BMI）、收縮壓、舒張壓、心率、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipioprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查 應(yīng)用美國(guó)GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，探頭選擇M5s探頭，1.5~4.6 MHz。由具有主治醫(yī)師及以上職稱的超聲科醫(yī)師負(fù)責(zé)超聲檢查，兩組對(duì)象均在平靜狀態(tài)下取平臥位或左側(cè)臥位。于心尖四腔心和兩腔心測(cè)量常規(guī)超聲參數(shù)，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDd）、左心房?jī)?nèi)徑（left atrial dimension，LAD）、二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逅伲╡arly mitral diastolic peak flow rate，E）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。于心尖位置留取心尖兩腔心、三腔心、四腔心3個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)圖像，導(dǎo)入Echo PAC工作站分析。選擇二維應(yīng)變分析模式，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別心內(nèi)外膜感興趣區(qū)，手動(dòng)調(diào)整不滿意節(jié)段，追蹤心肌運(yùn)動(dòng)。在心尖三腔心切面追蹤后確定主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)間，以同樣方法依次完成后續(xù)切面分析，系統(tǒng)自動(dòng)獲取GLS。點(diǎn)擊Myocardial Work，進(jìn)入心肌做功分析模式，輸入受試者血壓獲取心肌做功參數(shù)，包括整體無(wú)用功（global wasted work，GWW）、整體做功效率（global work efficiency，GWE）、整體做功指數(shù)（global MW index，GWI）、整體有用功（global constructive work，GCW）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用ROC曲線分析心肌做功參數(shù)診斷高血壓的價(jià)值，心肌做功參數(shù)與GLS的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)。心肌做功參數(shù)與高血壓分級(jí)的采用Spearman秩相關(guān)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象一般資料比較 觀察組患者收縮壓、舒張壓水平均高于對(duì)照組（均P＜0.05），兩組對(duì)象性別、年齡、BMI、心率、LDL-C、HDL-C、TC、TG比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組對(duì)象一般資料比較

2.2 兩組對(duì)象超聲心動(dòng)圖指標(biāo)與心肌做功參數(shù)比較 觀察組LVEDd、LAD、GLS、GWW值均高于對(duì)照組，LVEF、GWE、GWI、GCW均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組E值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組對(duì)象超聲心動(dòng)圖指標(biāo)與心肌做功參數(shù)比較

2.3 心肌做功參數(shù)與GLS的關(guān)系Pearson結(jié)果顯示，GWW與GLS呈正相關(guān)（r=0.470，P＜0.05），GWE、GWI、GCW與GLS均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.563、-0.614、-0.620，均P＜0.05）。見圖1。

圖1 心肌做功參數(shù)與GLS的相關(guān)性分析的散點(diǎn)圖

2.4 高血壓Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)亞組者心肌做功參數(shù)比較 高血壓Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)亞組者GWW、GWE、GWI、GCW值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。Ⅰ級(jí)亞組、Ⅱ級(jí)亞組GWW值低于Ⅲ級(jí)亞組，GWE、GWI、GCW值高于Ⅲ級(jí)亞組，Ⅰ級(jí)亞組GWW值低于Ⅱ級(jí)亞組，GWE、GWI、GCW值高于Ⅱ級(jí)亞組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)亞組患者心肌做功參數(shù)比較

2.5 心肌做功參數(shù)與高血壓分級(jí)的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)性結(jié)果顯示，GWW值與高血壓分級(jí)呈正相關(guān)（rs=0.467，P＜0.05），GWE、GWI、GCW值與高血壓分級(jí)呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.423、-0.535、-0.469，均P＜0.05）。見圖2。

圖2 心肌做功參數(shù)與高血壓分級(jí)的相關(guān)性分析散點(diǎn)圖

3 討論

高血壓是中老年常見的心血管疾病，可控制但不可治愈，需要終生接受治療。持續(xù)的高血壓會(huì)導(dǎo)致左心功能減退，心肌重塑，逐步進(jìn)展為心肌收縮功能衰退，從而引發(fā)冠心病、心力衰竭等疾病[5]。早期發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展、制定治療方案有積極意義。GLS的改變被認(rèn)為是出現(xiàn)左心室功能障礙的早期標(biāo)志，可早期檢測(cè)出心肌功能的細(xì)微異常。但是該項(xiàng)指標(biāo)易受心臟后負(fù)荷的影響，隨著后負(fù)荷的增加，其評(píng)估心肌功能的準(zhǔn)確度逐步降低[6]。

LVPSL是近年來(lái)評(píng)估心肌功能的新型方法，基于二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖，將左心室應(yīng)變與肱動(dòng)脈血壓結(jié)合，減少了左心室后負(fù)荷的影響，可實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)定量評(píng)估左心室收縮功能，安全、快速、便捷、準(zhǔn)確度高，近年來(lái)逐步用于心臟疾病的評(píng)估。崔存英等[4]研究顯示，LVPSL可定量評(píng)估冠脈搭橋患者術(shù)后的心肌做功改變，為左心室收縮功能的定量評(píng)估提供了新方法。朱慧珍等[3]發(fā)現(xiàn)，LVPSL可通過(guò)定量評(píng)估心肌做功情況早期發(fā)現(xiàn)慢性腎病患者左心室心肌收縮功能異常。一項(xiàng)針對(duì)非梗阻型肥厚型心肌病的研究顯示，相較于LVEF，LVPSL能更敏感地檢測(cè)到心肌做功的改變，更加準(zhǔn)確地評(píng)估左心室收縮功能[7]，為肥厚型心肌病的早期診斷提供了一種新方法。

由于高血壓患者大多沒有典型癥狀，容易忽視致使未能及時(shí)就醫(yī)，患者初次就診時(shí)往往伴有不同程度的心肌損害。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。觀察組患者LVEF低于對(duì)照組，GLS值高于對(duì)照組。高血壓是一種進(jìn)展性疾病，隨著病情推進(jìn)，患者心臟后負(fù)荷增加，心肌做功會(huì)逐步增加以維持動(dòng)脈血壓勢(shì)能水平[8]。GWW為心肌做的無(wú)用功，其數(shù)值越高，表明心肌功能障礙越嚴(yán)重。GWE、GWI、GCW分別為整體做功效率、整體做功指數(shù)、整體有用功，可反映心肌功能情況[9]。本研究觀察組GWW高于對(duì)照組，GWE、GWI、GCW值低于對(duì)照組，說(shuō)明高血壓患者存在心肌功能障礙。GLS是早期檢測(cè)心肌功能異常的敏感指標(biāo)，雖然易受心臟后負(fù)荷的影響，但仍可一定程度反映心肌功能障礙程度[10]。本研究觀察心肌做功參數(shù)與GLS的關(guān)系，高血壓患者GWW與GLS呈正相關(guān)，GWE、GWI、GCW與GLS呈負(fù)相關(guān)，提示心肌做功參數(shù)可反映心肌功能障礙程度。在高血壓早期階段，疾病并未顯著影響心肌收縮功能，反映在心肌做功參數(shù)變化較小，而隨著病情的推進(jìn)，心肌收縮功能損傷逐漸加劇，心肌收縮同步性變差，體現(xiàn)在GWW值升高，而GWE、GWI、GCW減小。

本研究觀察不同高血壓分級(jí)患者的心肌做功參數(shù)，GWW值與高血壓分級(jí)呈正相關(guān)，GWE、GWI、GCW值與高血壓分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，即隨著高血壓分級(jí)的增加，GWW值逐漸升高，GWE、GWI、GCW值逐漸降低，提示心肌做功參數(shù)有助于判斷高血壓病情程度。血壓分級(jí)越高，患者心臟后負(fù)荷越大，心肌代償性收縮增加，等容收縮時(shí)間和舒張時(shí)間延長(zhǎng)，而心肌射血時(shí)間縮短，心肌收縮同步性變差，繼而出現(xiàn)左心室收縮功能障礙，心肌做功效率降低，反映在GWW升高，GWE、GWI、GCW降低。

綜上所述，LVPSL可定量評(píng)估高血壓心肌做功改變，在早期發(fā)現(xiàn)心肌功能障礙方面有潛在價(jià)值，且血壓分級(jí)越高，心肌應(yīng)變力變化越大，有助于判斷高血壓心肌功能障礙程度。