蔣晶晶，黃清海，陳雷，林麗燕

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院同安院區(qū)（廈門市第三醫(yī)院）放射影像科，福建廈門 361199

在2型糖尿病患者中，下肢血管病變的發(fā)生屬于常見、多發(fā)的，2型糖尿病患者的下肢血管病變主要表現(xiàn)為動脈硬化性狹窄或阻塞，同時存在血管內(nèi)皮損傷、血液流變學(xué)異常等情況，往往會引起下肢局部組織的缺血、缺氧、代謝產(chǎn)物聚集，進(jìn)而形成病變、壞死[1]。2型糖尿病患者的健康管理過程中需要認(rèn)識到下肢血管病變對于健康的危害性，應(yīng)該盡早進(jìn)行防治[2]。針對2型糖尿病患者進(jìn)行下肢血管病變篩查的過程中，應(yīng)用影像學(xué)手段可以清晰顯示下肢血管的圖像，觀察血管的內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)，了解其血流動力學(xué)特征，從中發(fā)現(xiàn)異常，判斷病變類型。該過程中，應(yīng)用數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）方法可以準(zhǔn)確判斷下肢血管病變的范圍及嚴(yán)重程度，能夠作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于檢查過程中具有創(chuàng)傷性，DSA并不適合作為2型糖尿病下肢血管病變的常規(guī)檢查。在2型糖尿病下肢血管病變的篩查過程中，應(yīng)采用高效、精準(zhǔn)和無創(chuàng)的影像學(xué)手段。彩色多普勒超聲、CT血管成像（CT angiography, CTA）均可以應(yīng)用于2型糖尿病的下肢血管病變診斷，能夠直觀、客觀反映血管形態(tài)、血流狀態(tài)，準(zhǔn)確檢出動脈狹窄，判斷動脈狹窄程度，進(jìn)而為診療工作提供有價值的參考[3]。選取2021年10月—2022年3月于廈門市第三醫(yī)院接受檢查的52例2型糖尿病下肢血管病變患者作為研究對象，探討256層CTA成像在2型糖尿病下肢血管病變臨床評估的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為于本院接受檢查的52例2型糖尿病下肢血管病變患者，其中男31例，女21例；年齡48～83歲，平均（66.57±5.16）歲。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：應(yīng)用GE VolusonE8 彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，在線陣探頭（8.0 MHz）掃查2型糖尿病患者雙下肢的過程中，觀察超聲圖像，分析圖像特征，對于動脈管徑、血流速度進(jìn)行測量。

256層CTA成像檢查：應(yīng)用GE 256 revolution CT進(jìn)行雙下肢256層CTA成像檢查，去除金屬異物，排除CT增強(qiáng)檢查禁忌證后，取仰臥位，足先進(jìn)，掃描參數(shù)的設(shè)置為管電壓：120 kV；管電流：350 mAs；層厚：5 mm，對患者的雙下肢進(jìn)行平掃。平掃后經(jīng)肘靜脈注射對比劑碘佛醇（國藥準(zhǔn)字H20041796）350 mg/mL，劑量為1.5 mL/kg，總劑量不超過150 mL，流速4～5 mL/s，給藥后給予同流速生理鹽水40 mL；實施CT增強(qiáng)掃描，采用能譜掃描方式，設(shè)置掃描參數(shù)（管電壓：80～140 kV，管電流：280 mA，40 mm探測器，螺距0.516:1，掃描時間37.36 s，層厚5 mm，重建0.625 mm，F(xiàn)OV 35 cm），采用觸發(fā)掃描，觸發(fā)層面為腹主動脈雙髂總動脈分叉以上層面，閾值200 HU，達(dá)到閾值延遲10 s曝光，掃描獲得圖像數(shù)據(jù)后，進(jìn)行重建處理。

后處理方式：選擇顯示動脈最佳的kV參數(shù)進(jìn)行重建，多平面重建（multi-planar reformat, MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection, MIP）、三維容積成像（volume rendering, VR），變換不同kV參數(shù)，用以更好地顯示細(xì)小分支血管，尤其是足趾兩側(cè)動脈。

1.3 觀察指標(biāo)

在完成超聲檢查和CTA檢查后，分析超聲圖像和CTA成像特點，對于下肢血管病變做出判斷。以DSA檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對于不同診斷方法（彩色多普勒超聲檢查、256層CTA成像）在2型糖尿病患者下肢血管病變檢查中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價，比較血管狹窄程度（Ⅰ～Ⅳ級）、狹窄節(jié)段血管檢出情況（腘動脈、腓動脈、股動脈、脛前動脈、脛后動脈、髂總動脈、髂外動脈）的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病下肢血管病變患者的動脈狹窄程度檢出情況

在52例2型糖尿病下肢血管病變患者中，根據(jù)DSA檢查結(jié)果，評價其血管狹窄程度，其中Ⅰ級19例、Ⅱ級16例、Ⅲ級12例、Ⅳ級5例。256層CTA成像對于動脈狹窄程度的檢出率高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2型糖尿病下肢血管病變患者的動脈狹窄程度檢出情況對比

2.2 2型糖尿病下肢血管病變患者的狹窄節(jié)段血管檢出情況

在52例2型糖尿病下肢血管病變患者中，根據(jù)DSA檢查結(jié)果，檢出狹窄節(jié)段血管266支（腘動脈59支、腓動脈55支、股動脈43支、脛前動脈35支、脛后動脈31支、髂總動脈21支、髂外動脈22支）。256層CTA成像對于狹窄節(jié)段血管的檢出率高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2型糖尿病下肢血管病變患者的狹窄節(jié)段血管檢出情況［n（%）］

3 討論

為了及時、有效防治下肢血管病變，降低并發(fā)癥對于2型糖尿病患者的危害，需要加強(qiáng)對并發(fā)癥的篩查。在下肢血管病變的防治過程中，應(yīng)該密切關(guān)注患者的下肢癥狀?；颊唠p下肢出現(xiàn)異常的感覺時，往往存在下肢血管病變的風(fēng)險，需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查和診斷[4]。下肢血管病變的臨床診斷一般采用影像學(xué)方法，通過影像資料，分析血管形態(tài)、血流狀態(tài)，進(jìn)而判斷病變的發(fā)生情況。在2型糖尿病患者中，可以根據(jù)DSA檢查結(jié)果，對下肢血管病變進(jìn)行確診，但是在DSA檢查中，需要進(jìn)行侵入性操作，為有創(chuàng)檢查。在常規(guī)的下肢血管病變篩查過程中，DSA檢查方法并不是理想的選擇，而多應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查或256層CTA成像的方式進(jìn)行診斷。

在超聲檢查和256層CTA成像檢查中，相關(guān)操作簡單、便捷。實施超聲檢查期間，無明確的禁忌證，利用其軟組織分辨率高的優(yōu)勢，在超聲圖像中觀察下肢血管的特征，同時了解血流狀態(tài)。根據(jù)血管管腔內(nèi)徑小、有動脈粥樣硬化斑塊形成等特征，準(zhǔn)確判斷下肢血管病變的發(fā)生[5]。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)血流變化情況，判斷血管狹窄的位置及嚴(yán)重程度，但在整體血管走形、小血管顯示、病變結(jié)構(gòu)空間顯示及客觀整體顯示整條血管方面效果欠佳，人為主觀干擾因素較多。而256層CTA成像技術(shù)的應(yīng)用可以清晰、完整地顯示下肢血管走行，進(jìn)而了解血管的空間結(jié)構(gòu)，進(jìn)行全方位、多層面觀察，有效解決血管重疊的問題，減少干擾因素，能夠更加準(zhǔn)確地進(jìn)行判斷，從中發(fā)現(xiàn)血管狹窄、血栓形成及血管壁鈣化等病變[6]。相比于超聲檢查，256層CTA成像檢查在2型糖尿病下肢血管病變臨床診斷中的優(yōu)勢作用更為顯著，具有很高的敏感度和特異度[7]。在256層CTA成像檢查中，結(jié)合多種技術(shù)手段，根據(jù)VR圖像、MIP圖像、曲面重建（curvey plain reconstruction, CPR）圖像、MPR圖像，對血管空間結(jié)構(gòu)及周圍組織關(guān)系、動脈血管狹窄、小分支血管、動脈粥樣硬化、血管壁鈣化等情況進(jìn)行評估和判斷。各類技術(shù)具有各自的優(yōu)勢和不足，能夠形成良好的互補(bǔ)，進(jìn)而提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，降低誤診、漏診的風(fēng)險，進(jìn)而為下肢血管病變的防治提供重要的參考[8]。

本組研究中，對比分析了彩色多普勒超聲檢查與256層CTA成像在2型糖尿病下肢血管病變臨床診斷中的應(yīng)用效果。超聲檢查與256層CTA成像對于動脈狹窄程度的檢出率分別為82.69%和96.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。應(yīng)用256層CTA成像方法，可以更加準(zhǔn)確地檢出動脈狹窄情況，同時準(zhǔn)確評估動脈狹窄的嚴(yán)重程度。256層CTA成像對于各個狹窄節(jié)段血管（腘動脈、腓動脈、股動脈、脛前動脈、脛后動脈、髂總動脈、髂外動脈等）的檢出率分別為96.61%、94.55%、95.35%、94.29%、96.77%、95.24%、94.45%，顯著高于超聲檢查（P＜0.05），充分反映出256層CTA成像在2型糖尿病下肢血管病變臨床診斷中的應(yīng)用價值。

根據(jù)2型糖尿病患者的雙下肢256層CTA成像特點，能夠準(zhǔn)確檢出下肢血管病變的發(fā)生情況，判斷血管狹窄的嚴(yán)重程度，明確狹窄節(jié)段，進(jìn)而采取針對性的治療措施[9]。2型糖尿病患者出現(xiàn)疑似下肢血管病變癥狀時，應(yīng)盡快接受檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行防治。對于發(fā)生下肢血管病變的患者，及時進(jìn)行治療。對于未發(fā)生下肢血管病變，但是存在下肢血管病變發(fā)生風(fēng)險的患者，需要采取有效的預(yù)防措施[10]。

在2型糖尿病下肢血管病變的臨床診斷中，256層CTA成像檢查是一種高效、準(zhǔn)確的診斷方法。但是在256層CTA成像檢查中，同樣需要加強(qiáng)對風(fēng)險因素的防控。使用造影劑時，部分患者會產(chǎn)生過敏的情況，引發(fā)不適癥狀，重度過敏者存在呼吸心臟驟停的危險。在注入造影劑的過程中，留置針的應(yīng)用容易對血管造成損傷，導(dǎo)致血腫的形成[11]。在256層CTA成像檢查前，需要確認(rèn)患者是否存在禁忌證，及時排除相關(guān)危險因素。在留置針的應(yīng)用過程中，規(guī)范進(jìn)行操作，注意保護(hù)血管，避免引發(fā)血腫。加強(qiáng)對危險因素的防控，可以保障256層CTA成像檢查的安全、順利進(jìn)行，進(jìn)而得出準(zhǔn)確的檢測結(jié)果[12]。

綜上所述，應(yīng)用256層CTA成像方法，能客觀且較全面地反映2型糖尿病患者的下肢血管病變情況，但其也有禁忌證，在2型糖尿病患者下肢血管病變評估的過程中，既要以256層CTA成像特點為參考，還要考慮到256層CTA成像檢查中的危險因素，在排除其禁忌證的情況下此檢查對于臨床評估有著重要意義。