陳祥燕，陳祥鶯，陳蘭蘭

泉州市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建泉州 362000

顱腦損傷是臨床的常見、多發(fā)疾病，重癥顱腦損傷患者的病情嚴(yán)重，病癥危急，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成威脅。近年來(lái)，糖尿病的臨床發(fā)病率不斷升高，而重癥顱腦損傷患者如果同時(shí)合并糖尿病會(huì)導(dǎo)致其病癥加重，需要在ICU接受持續(xù)密切監(jiān)測(cè)與系統(tǒng)治療，增加了治療難度，也增加了護(hù)理人員的工作量[1-2]。由于重癥顱腦損傷合并糖尿病患者的病情較為嚴(yán)重，而且兩種疾病相互作用、相互影響，需要絕對(duì)臥床，這在很大程度上增加了傷口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間和康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)會(huì)影響康復(fù)效果[3]。因此，臨床上要采取積極有效的手段預(yù)防傷口感染的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理方法，護(hù)理人員結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況，在疾病發(fā)生前做出預(yù)判和護(hù)理措施，從而預(yù)防和降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。本次研究共選取2019年6月—2022年4月泉州市第一醫(yī)院ICU收治的50例重癥顱腦損傷合并糖尿病患者為研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)預(yù)見性護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50例重癥顱腦損傷合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組25例。觀察組中男16例，女9例；年齡28～71歲，平均（46.82±2.38）歲；糖尿病病程1～9年，平均（4.45±0.89）年；受傷至入院時(shí)間1～4 h，平均（2.56±0.18）h。對(duì)照組中男15例，女10例；年齡30～73歲，平均（46.89±2.47）歲；糖尿病病程1～8年，平均（4.41±0.85）年；受傷至入院時(shí)間1～4 h，平均（2.55±0.17）h。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理道德要求，經(jīng)醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后均接受影像學(xué)檢查，明確診斷為重癥顱腦損傷[2]，且所有患者均患有糖尿?。虎诨颊叩牟∏檩^為嚴(yán)重，需要入住ICU接受監(jiān)護(hù)和治療，且患者的基礎(chǔ)資料完整；③家屬對(duì)于此次研究表示知情、同意，并在知情同意書上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性代謝性疾病的患者；②合并其他重要臟器功能障礙的患者[3]；③合并精神障礙的患者，或家屬拒絕簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理） 定時(shí)為患者翻身，并對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察和記錄，監(jiān)測(cè)患者的血糖情況，在護(hù)理過(guò)程中要注意保護(hù)患者的安全。

1.3.2 觀察組（預(yù)見性護(hù)理） 加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理，觀察患者傷口的變化情況，評(píng)估患者的傷口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于低分險(xiǎn)的患者，可對(duì)其進(jìn)行常規(guī)病癥監(jiān)測(cè)；對(duì)于伴有中度危險(xiǎn)患者，在常規(guī)病癥監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，注意觀察患者的皮膚變化情況，對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理；對(duì)于重度危險(xiǎn)的患者，在常規(guī)監(jiān)測(cè)、適當(dāng)干預(yù)的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行定時(shí)血糖監(jiān)測(cè)；對(duì)于極度危險(xiǎn)患者，除以上干預(yù)措施外，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的全方位精細(xì)化護(hù)理，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和管理。ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者的血糖波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致其病癥加重，因此，對(duì)于輕度和中度危險(xiǎn)的患者，要每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖，對(duì)于重度危險(xiǎn)患者，要每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖。如果發(fā)現(xiàn)患者的血糖值過(guò)高或過(guò)低，則需要根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。同時(shí)，向患者和家屬介紹此類疾病的治療和護(hù)理要點(diǎn)，幫助患者和家屬?gòu)恼_的途徑了解疾病及治療相關(guān)知識(shí)，樹立正確的疾病認(rèn)知觀，從而減輕患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，提高其依從性和配合度。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的傷口感染發(fā)生情況，同時(shí)記錄兩組患者的ICU住院時(shí)間，并在護(hù)理前后對(duì)兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定，將各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的焦慮情緒程度，使用的評(píng)估工具是漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）[5]，所得分?jǐn)?shù)與患者的情緒呈負(fù)相關(guān)，得分越高表示患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。評(píng)估護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量，評(píng)估生活質(zhì)量使用的工具是生活質(zhì)量量表[6]，量表的評(píng)分范圍為0～100分，所得分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用滿意度調(diào)查問(wèn)卷作為評(píng)價(jià)工具，評(píng)分范圍為0～10分，根據(jù)所得分?jǐn)?shù)的范圍確定患者的護(hù)理滿意度等級(jí)。得分8～10分代表患者“非常滿意”，得分4～7分代表患者“滿意”，得分0～3分代表患者“不滿意”。對(duì)兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行計(jì)算，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，對(duì)兩組的滿意度進(jìn)行比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口感染發(fā)生率比較

觀察組的傷口感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者傷口感染發(fā)生率對(duì)比（%）

2.2 兩組患者ICU住院時(shí)間比較

觀察組患者ICU住院時(shí)間為（4.28±0.16）d，短于對(duì)照組的（7.74±1.18）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.528，P＜0.001）。

2.3 兩組患者血糖值波動(dòng)情況比較

護(hù)理前，兩組血糖值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與護(hù)理前比較兩組的各項(xiàng)血糖值均降低，且觀察組的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的血糖值對(duì)比(±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后的血糖值對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t/P對(duì)照組（護(hù)理前后）值t/P觀察組（護(hù)理前后）值t/P組間（護(hù)理前）值t/P組間（護(hù)理后）值時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后空腹血糖（mmol/L）8.78±1.05 5.96±1.02 8.89±1.26 6.87±1.01 6.254/＜0.001 9.632/＜0.001 0.335/0.738 3.169/0.003糖化血紅蛋白（%）8.85±1.05 6.01±1.02 8.87±1.06 7.48±1.13 4.485/＜0.001 9.700/＜0.001 0.067/0.946 4.828/＜0.001

2.4 護(hù)理前后兩組患者焦慮評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組焦慮評(píng)分較護(hù)理前均降低，并且觀察組的HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的HAMA評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組患者護(hù)理前后的HAMA評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值護(hù)理前25.05±0.47 25.06±0.38 0.078 0.844護(hù)理后8.95±1.08 13.45±1.21 12.264＜0.001 t值15.336 13.062 P值＜0.001＜0.001

2.5 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組評(píng)分較護(hù)理前均提高，且觀察組的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值護(hù)理前58.81±3.26 58.78±3.51 0.031 0.975護(hù)理后89.87±3.14 69.95±3.88 19.954＜0.001 t值34.311 10.674 P值＜0.001＜0.001

2.6 兩組患者的滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度對(duì)比［n（%）］

3 討論

顱腦損傷是臨床上的常見病、多發(fā)病，主要是因?yàn)轭^部直接或間接暴力所致的顱內(nèi)組織創(chuàng)傷，顱腦損傷患者在受傷后會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的昏迷狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)再次昏迷時(shí)則稱為重癥顱腦損傷[7-8]。重癥顱腦損傷患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、感覺障礙，一些患者還會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓、癲癇等癥狀，增加了治療的難度，影響總體治療效果[9]。糖尿病是臨床上發(fā)生率較高的慢性代謝性疾病，主要是因?yàn)闄C(jī)體胰島素分泌障礙所致，會(huì)導(dǎo)致身體各器官出現(xiàn)不同程度的損傷，導(dǎo)致器官功能障礙。重癥顱腦損傷合并糖尿病患者的病情較為嚴(yán)重，患者在臥床治療期間容易發(fā)生傷口感染。傷口感染是糖尿病重癥患者護(hù)理不當(dāng)?shù)闹饕l(fā)癥之一，發(fā)現(xiàn)傷口感染后，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚顏色改變，隨之出現(xiàn)皮膚紅腫、麻木、潰爛等系列癥狀，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量，增加了治療和護(hù)理的難度與工作量[10]。以往臨床上主要采取常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理是依據(jù)護(hù)理常規(guī)和患者的病情采取的實(shí)時(shí)護(hù)理方法，常規(guī)護(hù)理能夠滿足患者的一些基礎(chǔ)性需求，但是常規(guī)護(hù)理只能在患者出現(xiàn)癥狀后對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，缺乏預(yù)見性，預(yù)防性效果不佳[11-12]。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理理念，是在不良事件發(fā)生前即采取相應(yīng)的護(hù)理措施，根據(jù)患者的高危因素、病情趨勢(shì)評(píng)估結(jié)果，對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)導(dǎo)致不良事件發(fā)生的高危因素，預(yù)先制訂相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，明確護(hù)理的重點(diǎn)，有效干預(yù)病情的發(fā)展趨勢(shì)和發(fā)展方面。本次研究對(duì)比了常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理在ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者護(hù)理中的護(hù)理效果，對(duì)比研究結(jié)果提示經(jīng)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的患者其獲得的總體效果更為顯著，患者的傷口感染發(fā)生率更低，ICU住院時(shí)間更短，且護(hù)理后患者的血糖值下降更明顯，焦慮程度有明顯改善，患者對(duì)于護(hù)理工作的整體滿意度更高，護(hù)理后患者的生活質(zhì)量有顯著性提高，體現(xiàn)了預(yù)見性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。分析原因：預(yù)見性護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在預(yù)見性護(hù)理是先進(jìn)行預(yù)判，先全面觀察評(píng)估患者的傷口情況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果以及患者的血糖值變化情況制訂針對(duì)性的護(hù)理措施，重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理和血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者血糖的實(shí)時(shí)變化情況預(yù)判傷口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以提高預(yù)見性護(hù)理的針對(duì)性和有效性。經(jīng)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可以為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，積極預(yù)防傷口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而縮短患者的康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，對(duì)ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理既可以預(yù)防傷口感染的發(fā)生，還可以改善患者的病癥，提高患者的滿意度及生活質(zhì)量。