莊珊珊，王明芽，李碧云，王惠云

福建省泉州市第一醫(yī)院胃腸外科，福建泉州 362000

上消化道出血是較為嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病時(shí)患者伴有發(fā)熱、嘔血、黑便等癥狀表現(xiàn)，需要予以及時(shí)有效的治療，若出現(xiàn)失血性休克，則會(huì)危及患者的生命安全[1]。上消化道出血患者的病情進(jìn)展快，且伴有出血癥狀，這在很大程度上加劇了患者的心理負(fù)擔(dān)，直接影響其心理健康。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，同時(shí)也是較為危急的并發(fā)癥，此類患者臨床表現(xiàn)為代謝性酸中毒、高酮血癥、高血糖等綜合征[2-3]。當(dāng)上消化道出血和糖尿病酮癥酸中毒同時(shí)存在，會(huì)危及患者的生命安全。但由于患者起病急、病情進(jìn)展快，加上患者對(duì)疾病和治療知識(shí)了解的少，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響治療工作的順利開展。因此，對(duì)此類患者需要予以針對(duì)性的護(hù)理和健康教育。此次研究將2020年8月—2022年2月在福建省泉州市第一醫(yī)院就診的60例患者作為研究對(duì)象，深入分析和評(píng)價(jià)上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒患者采用健康教育與針對(duì)性護(hù)理相結(jié)合護(hù)理方式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受治療的上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。此次研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求，經(jīng)醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)通過。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者明確診斷為上消化道出血、糖尿病酮癥酸中毒[4]；②患者的基本資料以及相關(guān)診療信息均完善，患者以及患者家屬對(duì)于本研究的目的、過程均明確表示知情，本著自愿的原則參與，且在知情同意書上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征極其不穩(wěn)定，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的患者；②合并言語障礙、精神障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理） 遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行止血，治療期間注意持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血糖波動(dòng)情況，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素用量，血糖監(jiān)測(cè)頻率為1次/h，如果患者出血量大、出血嚴(yán)重，則每15～30分鐘監(jiān)測(cè)1次血糖。持續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行皮膚清潔，保持病房?jī)?nèi)干凈整潔。

1.3.2 觀察組（針對(duì)性護(hù)理+健康教育） 除上述治療期間的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容外，觀察組患者接受針對(duì)性護(hù)理和健康教育。針對(duì)性護(hù)理主要體現(xiàn)在心理護(hù)理方面：護(hù)理人員待患者病情穩(wěn)定后與其溝通交流，了解患者當(dāng)下的真實(shí)想法，并認(rèn)真傾聽其訴求，盡可能滿足患者的合理需求，并認(rèn)真開導(dǎo)患者。如果患者情緒狀態(tài)極差、對(duì)治療沒有信心，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者，向其介紹既往的成功治療案例，并向患者說明預(yù)后情況，給予其足夠的心理支持和鼓勵(lì)。對(duì)于有恐懼情緒的患者，護(hù)理人員要積極疏導(dǎo)其恐懼情緒，引導(dǎo)患者用正確的心態(tài)看待疾病，以減輕其恐懼情緒。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康教育，健康教育選擇在患者病情穩(wěn)定且可以接受長(zhǎng)時(shí)間宣教期間開展。向患者及家屬詳細(xì)介紹關(guān)于上消化道出血、糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)介紹兩種病癥的起因、癥狀表現(xiàn)、同時(shí)患有兩種疾病的危害、常用有效的治療方法、預(yù)后等，讓患者和家屬對(duì)疾病與治療形成基礎(chǔ)的、正確的認(rèn)知。同時(shí)向其介紹治療過程中的一些配合方法和注意事項(xiàng)等，幫助患者家屬掌握一些必要的急救措施。此外，叮囑患者臥床休息，待病情穩(wěn)定后根據(jù)其身體恢復(fù)情況逐漸安排適量運(yùn)動(dòng)，但要注意勞逸結(jié)合。讓患者明確疾病康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

1.4 觀察指標(biāo)

①焦慮情緒嚴(yán)重程度。于護(hù)理前后對(duì)兩組患者的焦慮情緒嚴(yán)重程度進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估焦慮情緒時(shí)使用的工具是漢密爾頓焦慮量表，得分在7分以下說明無焦慮，所得分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮越嚴(yán)重。②疾病知識(shí)知曉程度。待患者病情、生命體征均穩(wěn)定后，使用知曉度調(diào)查問卷[5]對(duì)兩組患者的疾病知識(shí)知曉情況進(jìn)行評(píng)估，問卷中共包括有10個(gè)問題，如果患者可以回答正確一項(xiàng)內(nèi)容，則計(jì)為“1分”，問卷總分10分，根據(jù)最終評(píng)估所得分?jǐn)?shù)確定患者的知曉程度。不知曉：0～3分，部分知曉：4～6分，完全知曉：7～10分，計(jì)算兩組患者的疾病知識(shí)知曉程度，知曉率=（完全知曉例數(shù)+部分知曉例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。比較兩組的知曉率。③生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表[6]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，選擇4個(gè)維度對(duì)患者的生活質(zhì)量予以評(píng)估，每個(gè)評(píng)價(jià)維度的評(píng)分范圍均是0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越佳。④滿意度。本研究有兩項(xiàng)滿意度的評(píng)價(jià)，一項(xiàng)是由患者填寫，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況，另外一項(xiàng)是由患者家屬填寫，評(píng)估家屬的護(hù)理滿意度。滿意度問卷均是百分制，所得分?jǐn)?shù)越高，代表患者或家屬越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮情緒比較

護(hù)理前兩組焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者的焦慮評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組患者焦慮評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值護(hù)理前26.53±2.28 26.49±2.41 0.066 0.947護(hù)理后8.58±1.05 17.41±2.03 21.161＜0.001 t值39.167 15.783 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組疾病知識(shí)知曉率比較

觀察組知曉率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疾病知識(shí)知曉率對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比［(±s)，分］

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值生理功能92.23±2.14 83.64±2.96 12.881＜0.001情感功能91.74±2.58 82.85±2.63 13.216＜0.001社會(huì)職能90.91±2.79 83.61±2.78 10.152＜0.001軀體健康91.43±2.05 85.52±2.16 10.871＜0.001

2.4 兩組患者及家屬滿意度評(píng)分比較

觀察組的患者滿意度和家屬滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者及家屬滿意度評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表5 兩組患者及家屬滿意度評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值患者滿意度評(píng)分92.12±2.26 85.56±2.37 10.972＜0.001患者家屬滿意度評(píng)分94.52±2.87 86.63±2.03 12.293＜0.001

3 討論

上消化道出血是胃腸外科臨床常見、多發(fā)疾病，可發(fā)生于胃、食管、膽管、十二指腸、肝臟等部位[7]。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者的常見急性并發(fā)癥，發(fā)生酮癥酸中毒會(huì)降低心肌的收縮力，減少每搏輸出量，且周圍血管擴(kuò)張，血容量不足，增加循環(huán)衰竭和休克的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。兩種疾病均有起病急的特征，單獨(dú)患病患者的病情危急，如果同時(shí)患有兩種疾病，病癥會(huì)加重，且病情進(jìn)展速度更快，嚴(yán)重威脅患者生命安全[9]。由于患者起病急、病情發(fā)展快，患者和家屬對(duì)疾病沒有認(rèn)知和適應(yīng)的過程，對(duì)疾病的認(rèn)知力相對(duì)較弱、認(rèn)知程度不足，這會(huì)在很大程度上影響治療工作的順利開展，進(jìn)而影響總體治療效果[10]。因此，對(duì)于此類患者，臨床上要配合實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，而選擇適合患者的護(hù)理措施至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，常規(guī)護(hù)理是一種基礎(chǔ)性的護(hù)理措施，可以為患者提供基礎(chǔ)的、常規(guī)的護(hù)理服務(wù)，雖然有一定的護(hù)理效果，但是在制訂和實(shí)施的環(huán)節(jié)并沒有真正考慮到每1例患者的具體情況，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生的指示和既往的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作，可以滿足治療的需求，但是并不能滿足患者以及家屬在情感和心理方面的需求，忽視了患者的認(rèn)知程度和心理健康問題，這也是常規(guī)護(hù)理無法獲得理想和滿意效果的關(guān)鍵所在[11-12]。

針對(duì)性護(hù)理和健康教育是建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的一種護(hù)理干預(yù)方法，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合健康教育的患者其焦慮評(píng)分更低（P＜0.05），從此項(xiàng)研究結(jié)果上來看，針對(duì)性護(hù)理與健康教育相結(jié)合可以輔助減輕患者焦慮情緒，緩解其心理障礙，更有利于患者心理健康[13]。同時(shí)，經(jīng)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合健康教育的患者其疾病知識(shí)知曉率更高（P＜0.05），這主要是因?yàn)橥ㄟ^實(shí)施健康教育讓患者以及患者家屬對(duì)疾病有更科學(xué)、正確的認(rèn)知，當(dāng)患者對(duì)疾病和治療形成了正確的認(rèn)知觀，其在治療過程中就會(huì)更加積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員，這對(duì)于提高總體護(hù)理質(zhì)量有重要意義[14]。此外，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05），患者以及患者家屬的整體滿意度評(píng)分也相對(duì)較高（P＜0.05），再次體現(xiàn)出了針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合健康教育的臨床優(yōu)勢(shì)。針對(duì)性護(hù)理彌補(bǔ)了傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的缺陷與不足，根據(jù)每例患者的實(shí)際情況制訂針對(duì)性的護(hù)理方案和健康教育方案，可以切實(shí)解決每例患者存在的實(shí)際問題，并且讓患者和家屬對(duì)疾病、治療等相關(guān)知識(shí)有更全面、更深刻的了解，拉近了護(hù)患之間的距離，提高了總體的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒患者接受針對(duì)性護(hù)理和健康教育可獲得理想的干預(yù)效果，有借鑒意義和推廣價(jià)值。