陳登峰，魏婧，朱瑞，林琳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建福州 350000

糖尿病是臨床中一種常見病癥?；颊哂捎诖嬖谝葝u素分泌不足或血糖水平超標(biāo)等情況，常會出現(xiàn)高血糖、高血酮、脫水、酮癥酸中毒等病理綜合征[1-2]。其中，酮癥酸中毒會威脅患者生命安全[3]。與其他糖尿病患者相比，ICU糖尿病酮癥酸中毒患者病死率更高，具有較大護(hù)理難度[4-5]。糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)為起病快、病情發(fā)展迅速、病死率高等[6]。臨床中引發(fā)該病的原因較多，如胰島素缺乏、糖胺聚糖濃度高等[7-9]。如果不及時(shí)控制該病患者的血糖，易導(dǎo)致病情加重，影響預(yù)后[10-11]。本研究以2021年1—12月期間福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院ICU收治的120例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，對綜合護(hù)理方式的干預(yù)效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在本院倫理委員會審核通過后進(jìn)行。選取本院收治的ICU糖尿病酮癥酸中毒患者120例為研究對象。將入組患者根據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組。對照組60例，男32例，女28例；年齡35～71歲，平 均（53.24±6.78）歲；病 程2～14年，平 均 程（7.14±2.51）年。觀察組60例，男31例，女29例；年齡34～71歲，平均（53.21±6.81）歲；病程2～15年，平均（7.15±2.49）年。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者（家屬）自愿參與本研究，了解具體內(nèi)容后簽署《知情同意書》。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)如下：①落實(shí)基礎(chǔ)性常規(guī)護(hù)理工作，包括觀察患者瞳孔、皮膚黏膜等有無異常，尿量、意識及情緒變化等情況，且需測量患者體溫、血壓、血氧飽和度等，幫助其清除嘔吐物；②護(hù)理人員需要每隔1 h為患者測量1次血糖，密切觀察患者血糖變化情況。當(dāng)患者血糖濃度接近12 mmol/L后，護(hù)理人員可結(jié)合患者臨床癥狀等調(diào)整檢測頻率，為每日睡前、餐前、餐后各1次；③護(hù)理人員需保證患者至少有兩條靜脈輸液通道，可使用微量泵輸入胰島素，以此避免出現(xiàn)輸液管堵塞的情況，且需控制滴注速度。

觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)行綜合護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容簡述如下：①心理干預(yù)。護(hù)理人員需要提高對糖尿病酮癥酸中毒患者心理狀態(tài)的重視程度，主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮、抑郁等不良情緒產(chǎn)生的原因，并進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，幫助患者建立良好心理狀態(tài)，提高護(hù)理依從性，減少對治療效果的影響。②飲食干預(yù)。由于患者疾病嚴(yán)重程度不同，存在一定差異，護(hù)理人員需以患者病情為基礎(chǔ)，對其進(jìn)行針對性飲食干預(yù)，制訂科學(xué)飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者多食用低糖分、低鹽分、低脂肪等可促進(jìn)身體恢復(fù)的食物。應(yīng)按（15±5）%、（25±5）%、（55±5）%比例攝入蛋白質(zhì)、油脂、碳水化合物等成分。進(jìn)而通過幫助患者建立良好飲食習(xí)慣，來減少腎衰、冠心病等并發(fā)癥的產(chǎn)生。③健康宣教。患者與其家屬對酮癥酸中毒并不十分了解，護(hù)理人員正確認(rèn)識到健康宣教對于促進(jìn)護(hù)理工作有序展開的重要性，應(yīng)不定期為患者與其家屬講解疾病相關(guān)知識，包括疾病產(chǎn)生原因、治療與護(hù)理辦法等，為其講解保持良好心理狀態(tài)、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動對促進(jìn)疾病緩解的重要性。由于患者接受能力不同，可輔助使用宣傳手冊、宣傳視頻等，提高健康教育效果。④用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員需要告知患者藥物使用的正確時(shí)間、劑量、方法等，嚴(yán)格遵循醫(yī)生要求與建議，以此保證藥物效果能夠充分發(fā)揮，且可以保證患者用藥安全性。同時(shí)，護(hù)理人員需要在患者用藥期間定期檢測血糖，以便判斷用藥效果，及時(shí)調(diào)整用藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較ICU糖尿病酮癥酸中毒患者空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）、酸中毒癥狀積分、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間以及護(hù)理滿意度。

滿意度判斷以醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷Cronbachs，α系數(shù)為0.91，重測信度為0.86，分值0～100分，不滿意0～59分，基本滿意60～89分，非常滿意90～100分。后兩項(xiàng)納入總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組FBG、酸中毒癥狀積分均低于對照組，尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后臨床指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者護(hù)理后臨床指標(biāo)對比(±s)

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值FBG（mmol/L）7.01±0.22 9.92±0.23 70.821＜0.001酸中毒癥狀積分（分）1.25±0.05 2.33±0.44 18.891＜0.001尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（h）12.18±0.19 18.65±0.24 163.723＜0.001酸中毒糾正時(shí)間（h）6.03±0.34 8.35±0.25 42.583＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，對照組為85.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比［n（%）］

3 討論

對于糖尿病患者來說，眾多并發(fā)癥中酮癥酸中毒是比較嚴(yán)重的一種。該并發(fā)癥產(chǎn)生的原因是患者體內(nèi)糖代謝處于嚴(yán)重失衡情況，導(dǎo)致脂肪過度分解，使得短時(shí)間內(nèi)酮體釋放增加，導(dǎo)致酸中毒、高血糖等，是一種畸形的代謝性疾病[12]。如果沒能及時(shí)對患者進(jìn)行有效干預(yù)，可能導(dǎo)致患者死亡，生命安全受到嚴(yán)重威脅[13]。發(fā)病急、進(jìn)展迅速是糖尿病酮癥酸中毒患者的基本特點(diǎn)，而且，該病早期時(shí)，并不會表現(xiàn)出顯著臨床癥狀[14-15]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病酮癥酸中毒的產(chǎn)生與患者暴飲暴食、中斷用藥等聯(lián)系較為密切[16]?；诖?，臨床中需要格外關(guān)注患者的飲食情況，并對其心理狀態(tài)、對疾病了解程度等進(jìn)行干預(yù)，使得患者能夠正視疾病，提高其依從性[17]。此外，護(hù)理人員不僅需要有效管控患者的血糖，同時(shí)也需要告知患者保持絕對臥床休息、注意保暖、加強(qiáng)口腔清潔與皮膚護(hù)理等，以此減少患者出現(xiàn)繼發(fā)感染、壓瘡等不良情況。如果患者處于昏迷狀態(tài)，護(hù)理人員更應(yīng)加強(qiáng)對其病情的觀察，包括瞳孔大小、瞳孔反應(yīng)、呼吸、心率、血壓等，并嚴(yán)格控制胰島素的用法、用量等，每間隔1～2 h對患者進(jìn)行1次血糖、尿糖檢測，進(jìn)而準(zhǔn)確、及時(shí)了解其病情變化情況[18-19]。如果患者存在腎病、肝腎功能不全，或是70歲以上存在心肺功能障礙，應(yīng)提高對藥物選擇的重視程度。對于存在不良飲食習(xí)慣的患者，需要加強(qiáng)教育，為其講解飲酒等不良習(xí)慣對疾病的影響。在相關(guān)綜合護(hù)理措施干預(yù)下，ICU糖尿病患者酮癥酸中毒情況能夠得到有效改善，患者的血糖水平調(diào)節(jié)較為理想，對促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)具有積極作用。

本研究中，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理。比較結(jié)果可知觀察組FBG、酸中毒癥狀積分低于對照組，尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間短于對照組，且觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。分析原因，與綜合護(hù)理干預(yù)措施更加全面、系統(tǒng)有關(guān)，能夠結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行針對性干預(yù)，護(hù)理效果顯著提升，在對ICU糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理中更具優(yōu)勢。在李澤偉等[20]研究中，同樣得出綜合護(hù)理干預(yù)下，患者的FBG、酸中毒糾正時(shí)間優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方式的結(jié)論，表明綜合護(hù)理具有理想效果。

綜上所述，使用綜合護(hù)理方式對ICU糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對于促進(jìn)其臨床癥狀改善、縮短治療時(shí)間具有積極作用，可提高護(hù)理滿意度，具有較高臨床使用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。