陳祥鶯，陳祥燕，王婉茹

泉州市第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建泉州 362000

急性心肌梗死是臨床上的常見、多發(fā)疾病，調(diào)查統(tǒng)計(jì)，急性心肌梗死的臨床發(fā)病率可達(dá)到40%左右，且該病具有起病急、病情進(jìn)展快等特征，發(fā)病后需要在有效時(shí)間窗內(nèi)予以治療，否則將危及患者的生命安全[1-2]。糖尿病是高發(fā)的慢性代謝性疾病，當(dāng)糖尿病患者合并急性心肌梗死會(huì)導(dǎo)致患者的病癥加重，同時(shí)也增加了治療的難度，增加了護(hù)理工作量[3]。因此，對(duì)于急性心肌梗死合并糖尿病患者，護(hù)理人員要明確疾病的臨床特征，并為患者制訂和提供辨證的、綜合性的護(hù)理干預(yù)和護(hù)理指導(dǎo)[4]。辨證護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，可針對(duì)患者的實(shí)際情況制訂和執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，更加突出護(hù)理工作的針對(duì)性。但辨證護(hù)理在糖尿病合并心梗患者的護(hù)理中是否能夠獲得優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的干預(yù)效果，這是本研究的主要內(nèi)容。本研究選取2021年1月—2022年1月于泉州市第一醫(yī)院就診的60例糖尿病合并急性心梗的患者開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院收治的60例糖尿病合并急性心?；颊?，用隨機(jī)數(shù)表法原則對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組與觀察組各30例，兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有對(duì)比性，見表1。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均明確診斷為糖尿病、心肌梗死，符合糖尿病和心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②基礎(chǔ)資料完整，并且對(duì)于本研究的過程和目的均知情，患者在知情同意書上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙者；②患有重要臟器功能障礙者；③在研究過程中表現(xiàn)出的依從性極差，無法配合完成本研究者[2]。

1.3 方法

分析糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)、呼吸情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等，對(duì)照組患者接受的護(hù)理措施是常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行治療，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血糖波動(dòng)情況和生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。

觀察組實(shí)施辨證護(hù)理：①監(jiān)測(cè)病情變化情況。當(dāng)患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)、呼吸局促等癥狀時(shí)，要立即向醫(yī)生報(bào)告，并密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和心源性休克，及早發(fā)現(xiàn)、及早予以針對(duì)性治療。同時(shí)，詳細(xì)觀察和記錄患者的出入量，積極預(yù)防心率衰竭。②加強(qiáng)血糖控制。入院后測(cè)量患者的血糖和尿糖，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果為患者提供用藥指導(dǎo)。在用藥后，監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，尤其是注意觀察和記錄患者是否出現(xiàn)冒冷汗、心悸等反應(yīng)，如果出現(xiàn)上述癥狀立即停止用藥并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性處理。③予以飲食指導(dǎo)。飲食方面，要以低鹽、低脂飲食為主，保障熱量和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)充足。選擇食物時(shí)，避免選擇容易產(chǎn)氣的食物，多選擇清淡的、容易消化的食物。積極預(yù)防便秘，如果患者出現(xiàn)了便秘癥狀，則可先給予患者口服緩瀉劑，或使用開塞露，保持大便通暢。根據(jù)患者的實(shí)際情況，制訂辨證的護(hù)理方案，保障機(jī)體的營養(yǎng)供給充足，同時(shí)要注意避免加重患者的心臟負(fù)擔(dān)。④加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和情緒干預(yù)。在開展心理干預(yù)之前，先全面評(píng)估患者是否存在不良情緒以及不良情緒的嚴(yán)重程度，而后向患者說明積極的心理狀態(tài)對(duì)病情康復(fù)進(jìn)程的影響。在與患者溝通交流的過程中，要保持平等對(duì)待的關(guān)系，給予其充分的尊重和理解，讓患者重新拾起信心積極地面對(duì)治療。當(dāng)患者對(duì)治療充滿信心，能夠消除其不良情緒，患者對(duì)于治療工作的依從性也會(huì)顯著提高。并且，護(hù)理人員要與家屬積極溝通交流，讓家屬多給予其關(guān)心和情感支持，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。⑤加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理干預(yù)。為患者提供舒適、溫馨的病房環(huán)境和治療環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)溫度和濕度適宜，提醒患者根據(jù)天氣變化適當(dāng)增減衣物。指導(dǎo)患者多休息，適量活動(dòng)，以增強(qiáng)自身免疫力和抵抗力，積極預(yù)防感染的發(fā)生。根據(jù)患者的文化程度和理解能力，向其介紹疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，讓患者從科學(xué)的途徑了解醫(yī)學(xué)常識(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄護(hù)理前、護(hù)理后兩組患者的血糖值，包括空腹血糖、糖化血紅蛋白，并將護(hù)理前后兩組患者的血糖值變化情況進(jìn)行對(duì)比分析[5]。②本組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有低血糖、心律失常、心力衰竭，計(jì)算兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行組間比較[6]。③使用滿意度調(diào)查問卷[7-8]評(píng)估患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度情況，問卷的總分是10分，根據(jù)最終評(píng)估所得分?jǐn)?shù)確定患者的滿意度等級(jí)。不滿意0～3分，滿意4～6分，非常滿意7～10分，除不滿意外，其余均計(jì)算到滿意度內(nèi)。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。比較兩組滿意度結(jié)果。④采用生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量[9]，評(píng)分范圍是0～100分，所得分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病合并急性心肌梗死患者臨床特征

60例患者中伴有非典型胸痛28例，意識(shí)障礙8例，呼吸困難7例，惡心嘔吐7例，心力衰竭32例，心律失常38例，心源性休克9例。

2.2 兩組患者血糖水平比較

空腹血糖：護(hù)理前，觀察組（7.86±1.08）mmol/L，對(duì)照組（7.89±1.05）mmol/L，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.109，P=0.914）；護(hù)理后，觀察組（5.65±0.74）mmol/L，對(duì)照組（6.23±0.47）mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.624，P＜0.001）。

糖化血紅蛋白：護(hù)理前，觀察組（8.96±1.02）%，對(duì)照組（8.98±1.06）%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.074，P=0.941）；護(hù)理后，觀察組（6.56±0.43）%，對(duì)照組（7.74±0.59）%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.852，P＜0.001）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組的滿意度為96.67%高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比［n（%）］

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分（56.56±3.28）分，對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分（56.48±3.59）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.090，P=0.928）；護(hù)理后，觀察組的評(píng)分（88.79±3.26）分高于對(duì)照組（75.45±3.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.839，P＜0.001）。

3 討論

糖尿病在臨床上有較高的發(fā)病率，是常見的、高發(fā)的慢性代謝性疾病，患者病癥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、治療后復(fù)發(fā)率高，增加了身體負(fù)荷。當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致身體各臟器功能受損，身體機(jī)能減弱，免疫力和抵抗力下降，增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。急性心肌梗死是臨床上的常見急癥，同時(shí)也是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，當(dāng)患者同時(shí)合并兩種疾病會(huì)導(dǎo)致其病情加重，并且病情危急，需要在最短的時(shí)間內(nèi)接受最有效的救治[10]。雖然對(duì)于此類患者而言，積極有效地救治非常重要，但在治療的同時(shí)還需要配合實(shí)施護(hù)理干預(yù)，通過系統(tǒng)的綜合性護(hù)理干預(yù)輔助提高治療效果，改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量。以往臨床上對(duì)于糖尿病合并急性心肌梗死患者主要采用常規(guī)護(hù)理措施，這種護(hù)理措施能夠滿足患者的一些常規(guī)需求和基礎(chǔ)性需求，但常規(guī)護(hù)理存在一些弊端，例如，在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的過程中，護(hù)理人員依靠既往對(duì)相似病例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制訂護(hù)理方法，在實(shí)際護(hù)理工作中并沒有充分考慮到患者的實(shí)際情況，導(dǎo)致臨床護(hù)理工作中存在一定的偏差，且護(hù)理的盲目性和經(jīng)驗(yàn)性會(huì)影響臨床護(hù)理效果[11]。

隨著臨床護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，辨證思想逐漸運(yùn)用在臨床護(hù)理中，辨證護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。辨證護(hù)理是一種針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施，在開展護(hù)理工作的過程中根據(jù)患者的具體和實(shí)際情況制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，更加凸顯護(hù)理工作的針對(duì)性和指向性，使得辨證護(hù)理更加完善、更具科學(xué)性。本研究對(duì)比了辨證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的干預(yù)效果，通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施辨證護(hù)理獲得的總體優(yōu)勢(shì)顯著，經(jīng)護(hù)理后患者的血糖值明顯降低，患者對(duì)于護(hù)理工作的整體滿意度更高，患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分更高，并且患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），上述幾項(xiàng)研究結(jié)果從不同層面和不同角度體現(xiàn)出了辨證護(hù)理的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。此外，辨證護(hù)理的內(nèi)容更加完善，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中不僅關(guān)注患者的身體健康，同時(shí)也關(guān)注患者的心理波動(dòng)情況和情緒狀態(tài)。護(hù)理人員了解患者的情緒變化，并積極地疏導(dǎo)其不良情緒，可以減輕患者負(fù)性情緒，讓其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，這對(duì)于病情的康復(fù)也有重要意義[12]。同時(shí)，持續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者血糖波動(dòng)情況，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其某項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)的異常情況，并及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理，這對(duì)于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。通過為患者提供舒適、溫馨的住院環(huán)境，可以讓其身心得到放松，緩解患者的情緒，這對(duì)于病情的快速康復(fù)也有重要意義[13-15]。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并急性心肌梗死患者實(shí)施辨證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)顯著，有借鑒意義和推廣價(jià)值。