吳錦榕，郭小軍，林秀惠

福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)醫(yī)院，福建福州 350200

近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）群體隨之?dāng)U增。DM主要以高血糖為特征，隨著病程的延長(zhǎng)能夠引起多系統(tǒng)損傷，例如腎、眼、心臟、神經(jīng)、血管等組織器官慢性進(jìn)展性病變、功能衰竭與功能減退等問(wèn)題，甚至在應(yīng)激或嚴(yán)重狀態(tài)下造成急性代謝紊亂[1]。一些研究發(fā)現(xiàn)，高血糖指標(biāo)能夠影響組織修復(fù)能力，抑制白細(xì)胞功能與蛋白合成能力，降低體液與細(xì)胞免疫，極易引起手術(shù)切口愈合不良、不愈合，以及感染等并發(fā)癥[2]。因此，亟需采取有效的措施預(yù)防DM患者外科術(shù)后切口感染，保障手術(shù)效果其預(yù)后[3]。精細(xì)化護(hù)理措施是一種細(xì)節(jié)化、規(guī)范化、全方位的新型護(hù)理措施，體現(xiàn)為護(hù)理內(nèi)容、流程與方案的精細(xì)化。本研究選擇2021年1—12月期間福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)醫(yī)院收治的75例DM外科手術(shù)患者予以精細(xì)化護(hù)理措施，有效降低了術(shù)后切口感染概率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的150例DM外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照分組工具隨機(jī)數(shù)表法將上述患者劃分為兩組，即對(duì)照組（75例）與研究組（75例）。對(duì)照組男41例，女34例；年齡35～73歲，平均（50.65±3.56）歲；體 質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）18.12～27.86 kg/m2，平均（22.85±1.65）kg/m2；DM病程2～15年，平均（7.02±1.23）年；疾病類型：闌尾炎28例，胃腸疾病23例，肺癌14例，肝癌10例。研究組男40例，女35例；年齡36～74歲，平均（50.68±4.06）歲；BMI 18.20～27.82 kg/m2，平均（22.80±1.70）kg/m2；DM病程2～15年，平均（7.00±1.30）年；疾病類型：闌尾炎27例，胃腸疾病23例，肺癌15例，肝癌10例。兩組基線資料（性別、年齡、BMI、DM病程、疾病類型）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究方案已取得了福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)醫(yī)院的審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2020年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[4]對(duì)于DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《外科學(xué)（第9版）》[5]對(duì)于外科手術(shù)的適應(yīng)證；患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰，具有良好的溝通能力；參與研究的患者對(duì)于此次研究方案完全知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；凝血功能異常者；術(shù)前存在急性或慢性感染性疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者；精神異常者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施，包括：加強(qiáng)與患者的溝通，耐心地引導(dǎo)與勸解其存在的不良情緒，提高治療配合度；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征與血糖指標(biāo)，遵醫(yī)囑合理用藥，并觀察用藥后的不良反應(yīng)情況；采用口頭宣教模式向患者進(jìn)行DM與手術(shù)知識(shí)宣教；術(shù)后切口定時(shí)換藥，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則，期間注意觀察敷料是否干燥，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

研究組在此基礎(chǔ)上采用精細(xì)化護(hù)理措施預(yù)防術(shù)后切口感染，具體包括：（1）術(shù)前護(hù)理。①詳細(xì)了解患者病情、基本情況、血糖指標(biāo)與波動(dòng)情況、藥物過(guò)敏史、抗生素耐藥性等，建立個(gè)體檔案，評(píng)估術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，并制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，做好準(zhǔn)備措施；②加強(qiáng)患者皮膚清潔與消毒工作，指導(dǎo)其保持個(gè)人衛(wèi)生；③根據(jù)患者血糖情況與飲食需求，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師與內(nèi)分泌醫(yī)師制訂DM飲食計(jì)劃，囑其定時(shí)定量進(jìn)食，維持血糖穩(wěn)定性；④采用視頻聯(lián)合口頭講解方式向患者進(jìn)行DM術(shù)后切口知識(shí)宣教，例如DM患者手術(shù)切口愈合情況、術(shù)后切口感染原因、預(yù)防感染的護(hù)理措施與注意事項(xiàng)等。（2）術(shù)中護(hù)理。①檢查手術(shù)器械的標(biāo)準(zhǔn)性與安全性，確保物品干燥且無(wú)破損?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，接臺(tái)手術(shù)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)消毒管理，消毒時(shí)間不少于20 min；②術(shù)中密切觀察患者生命體征，若手術(shù)時(shí)間＞4 h應(yīng)更換術(shù)者手術(shù)手套，并再次消毒處理；③限制手術(shù)室內(nèi)人員走動(dòng)，參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員＜10名，保證空氣質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；④醫(yī)護(hù)人員提前熟悉患者情況與手術(shù)步驟，完善物品準(zhǔn)備，確保手術(shù)的流暢性，最大程度地縮短手術(shù)時(shí)間。（3）術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后加強(qiáng)巡視，密切觀察切口情況，增加DM患者換藥頻次，保持敷料的干燥與清潔，若創(chuàng)口周圍皮膚有明顯紅腫跡象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)與對(duì)癥處理；②根據(jù)DM飲食計(jì)劃指導(dǎo)患者逐漸恢復(fù)飲食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)搭配合理且均衡，適當(dāng)增加飲水量；③鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下盡早離床活動(dòng)，注意控制活動(dòng)幅度與活動(dòng)量，以循序漸進(jìn)為原則。

1.4 觀察指標(biāo)

①參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后切口甲級(jí)愈合率與術(shù)后切口感染率。術(shù)后切口甲級(jí)愈合：切口愈合良好，未見(jiàn)切口積液、紅腫、感染等情況為甲級(jí)愈合。術(shù)后切口感染：切口有熱、痛、紅、腫或膿性分泌物癥狀，細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。②血糖指標(biāo)：干預(yù)前后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose, 2 hPG）。③護(hù)理滿意度：采用自擬《護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估兩組護(hù)理滿意程度。問(wèn)卷以匿名方式展開(kāi)，內(nèi)容涵蓋護(hù)士責(zé)任感、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷等內(nèi)容，評(píng)分范圍為0～100分，根據(jù)分值將其劃分為不滿意（0～79分）、基本滿意（80～89分）與滿意（90～100分）3個(gè)等級(jí)。總滿意率=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后切口甲級(jí)愈合率與術(shù)后切口感染率比較

研究組術(shù)后切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后切口感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后切口甲級(jí)愈合率與術(shù)后切口感染率對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組FPG與2 hPG指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組FPG與2 hPG指標(biāo)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)對(duì)比［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=75）對(duì)照組（n=75）t值P值FPG干預(yù)前7.52±1.23 7.49±1.26 0.148 0.883干預(yù)后6.05±1.28 7.35±1.30 6.171＜0.001 2 hPG干預(yù)前11.02±1.23 10.98±1.50 0.179 0.859干預(yù)后7.40±0.58 8.30±0.89 7.337＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意情況比較

研究組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意情況對(duì)比［n（%）］

3 討論

切口感染是DM外科手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其康復(fù)進(jìn)程與預(yù)后[7]。DM患者機(jī)體防御機(jī)制較差，降低了體液與細(xì)胞免疫功能，白細(xì)胞吞噬、趨化功能難以與正常細(xì)胞相比，所以此類患者術(shù)后創(chuàng)口不易愈合，增加了愈合延遲、切口不愈合，甚至感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。同時(shí)，DM患者神經(jīng)與血管均存在不同程度的損傷，損傷處神經(jīng)調(diào)節(jié)與血液供應(yīng)較差，干擾術(shù)后切口修復(fù)能力。有研究發(fā)現(xiàn)，DM患者的組織與血液可為細(xì)菌提供良好的培養(yǎng)基，細(xì)菌在此環(huán)境中極易生長(zhǎng)，所以增加了感染控制難度[9]。常規(guī)DM外科手術(shù)患者的護(hù)理工作，主要將遵醫(yī)囑用藥與病情觀察作為服務(wù)的重點(diǎn)，缺少預(yù)防控制切口感染的措施，難以充分滿足患者的術(shù)后康復(fù)需求[10]。因此，探尋一種可靠的護(hù)理方案保障DM外科手術(shù)患者的預(yù)后十分必要。

精細(xì)化護(hù)理中“精”是指高水平的工作標(biāo)準(zhǔn)，而“細(xì)”是為護(hù)理流程的環(huán)節(jié)要求，其通過(guò)評(píng)估DM外科手術(shù)患者的綜合情況，并予以細(xì)節(jié)化、規(guī)范化、全方位的干預(yù)措施，以期降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者就醫(yī)質(zhì)量。學(xué)者白靜[11]對(duì)28例DM手術(shù)患者應(yīng)用了精細(xì)化護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本組術(shù)后切口感染率3.57%低于常規(guī)護(hù)理組24.14%（P＜0.05）。本研究中，研究組術(shù)后切口感染率0.00%低于對(duì)照組8.00%（P＜0.05），此結(jié)果與上述結(jié)果相近，但整體感染率偏低，考慮與患者個(gè)體情況、醫(yī)療環(huán)境有關(guān)。同時(shí)，研究組術(shù)后切口甲級(jí)愈合率92.00%高于對(duì)照組78.67%（P＜0.05）?？梢?jiàn)，精細(xì)化護(hù)理能夠有效促進(jìn)DM手術(shù)患者術(shù)后切口愈合，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。精細(xì)化護(hù)理術(shù)前對(duì)于患者切口感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，可以做好防控準(zhǔn)備，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理感染問(wèn)題[12]；在常規(guī)口頭宣教的基礎(chǔ)上聯(lián)合視頻開(kāi)展健康指導(dǎo)，并在其中強(qiáng)調(diào)DM術(shù)后切口護(hù)理知識(shí)，能夠提高患者的健康知識(shí)水平，以積極的狀態(tài)配合醫(yī)療與護(hù)理操作[13]。術(shù)中護(hù)理對(duì)于手術(shù)區(qū)域進(jìn)行全面消毒，且限制了室內(nèi)人員數(shù)量與頻繁走動(dòng)可以減少空氣中細(xì)菌與灰塵流動(dòng)[14]；醫(yī)護(hù)人員提前熟悉患者的情況與手術(shù)步驟有利于縮短手術(shù)操作時(shí)間，恰當(dāng)?shù)靥幚硎中g(shù)切口，進(jìn)而降低感染風(fēng)險(xiǎn)[15]。術(shù)后護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)巡視，可以盡早發(fā)現(xiàn)與處理切口異常情況；鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)則加快了局部血液循環(huán)，對(duì)于切口周圍炎癥消退具有促進(jìn)作用[16]。同時(shí)，本研究中，干預(yù)后研究組FPG與2 hPG指標(biāo)較對(duì)照組低（P＜0.05）。精細(xì)化護(hù)理中，根據(jù)患者個(gè)體情況制訂飲食計(jì)劃，并在術(shù)后要求其堅(jiān)持DM飲食可以穩(wěn)定血糖指標(biāo)，為機(jī)體提供充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)手術(shù)切口愈合[17]。學(xué)者王佳偉[18]對(duì)49例DM手術(shù)患者的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了優(yōu)化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本組不僅切口感染率2.04%較常規(guī)護(hù)理組14.29%低，且護(hù)理滿意度93.88%高于常規(guī)護(hù)理組69.39%（P＜0.05）。本研究組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，取得的總滿意率97.33%高于對(duì)照組86.67%（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，精細(xì)化護(hù)理措施在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行了優(yōu)化與完善，可以使護(hù)理服務(wù)更為人性化與細(xì)節(jié)化，加之預(yù)期效果良好，所以提高了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理措施對(duì)于DM患者外科術(shù)后切口感染具有顯著的預(yù)防作用，能夠有效促進(jìn)術(shù)后切口愈合，穩(wěn)定血糖指標(biāo)，提高護(hù)理滿意度。