王未娟，張淋丹，郭清

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院人民醫(yī)院腎內(nèi)科，福建福州 350000

糖尿病腎病作為糖尿病疾病并發(fā)癥中較為常見的一種，主要是由于糖尿病自身血管病變造成的腎臟損害，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿的癥狀[1]。糖尿病腎病以腎小球系膜區(qū)結(jié)節(jié)性病變或者無細(xì)胞性增寬作為主要病理變化，臨床特征以腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚為主[2-3]。因?yàn)樘悄虿』颊邔膊〉恼J(rèn)知不清晰，常會引起不良心理，無法根據(jù)醫(yī)囑開展自我管理與治療，無法有效控制疾病，從而造成疾病持續(xù)性加重，對生命安全產(chǎn)生一定的威脅[4]。因此，及時選擇有效的護(hù)理措施對糖尿病腎病患者展開干預(yù)是必然的發(fā)展趨勢。本文對福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院人民醫(yī)院2020年1月—2022年1月收治的112例糖尿病腎病患者采取中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合健康指導(dǎo)措施進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取于本院接受治療的糖尿病腎病患者112例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分組的原則以對照組、觀察組區(qū)分，每組56例。對照組男36例，女20例；年齡55～80歲，平均（70.25±5.02）歲；糖尿病病程1～10年，平均（5.02±0.25）年。觀察組男33例，女23例；年齡55～80歲，平均（70.88±5.12）歲；糖尿病病程1～10年，平均（5.10±0.26）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且獲得患者及其家屬同意且其自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》診斷糖尿病腎病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；24 h尿微量白蛋白排泄率≥200 μg/min；24 h尿蛋白定量＞300 mg[5-6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；合并精神系統(tǒng)疾病者；糖尿病嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者；糖尿病急性并發(fā)癥者；合并系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；高血壓病史者；由于其他因素引起非糖尿病性腎病者[7]。

1.3 方法

對照組通過常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，告知患者合理掌握飲食方案，確保飲食方案能達(dá)到熱量低、氯化鈉低、蛋白質(zhì)少等要求，補(bǔ)充足量的礦物質(zhì)、維生素、纖維素，為合理運(yùn)動提供保障。護(hù)士需要密切觀察患者腎功能、血壓、血糖水平，且觀察疾病的改變情況，告知患者胰島素使用與藥物治療的方法，保障患者藥物治療的安全性，建立正確、健康的心理狀態(tài)。護(hù)士還可以采取健康宣教的方式讓家屬、患者了解一定的疾病基礎(chǔ)知識。

觀察組采取健康指導(dǎo)聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，主要體現(xiàn)如下：（1）健康指導(dǎo)。①疾病知識指導(dǎo)：護(hù)士需要詳細(xì)告知患者糖尿病腎病的治療方法、診斷、臨床表現(xiàn)、疾病分期等，有助于患者對于疾病有正確的認(rèn)知，促使其緩解焦慮心理，建立疾病康復(fù)的自信。②飲食指導(dǎo)：護(hù)士需要控制患者每天攝入的蛋白量，盡可能選擇魚類、瘦肉類的優(yōu)質(zhì)蛋白，在限制蛋白攝入的情況下合理增加碳水化合物，保障攝入足夠的能量。護(hù)士還需要引導(dǎo)患者合理增加燕麥、魔芋粉等膳食纖維的攝入，保障脂類代謝與糖類代謝。如果患者存在高血壓或者水腫癥狀，飲食應(yīng)該以低鹽為主，控制在2 g/d內(nèi)。③藥物指導(dǎo)：護(hù)士需要讓患者了解按醫(yī)囑用藥的重要性，避免出現(xiàn)隨便減少藥量與增加藥量的情況。護(hù)士還需要讓患者足夠了解胰島素的使用方法、類型、劑型、作用機(jī)理等，告知其需要按時進(jìn)餐，防止出現(xiàn)低血糖癥狀，一旦發(fā)生低血糖癥狀，需要馬上口服糖塊或者糖水。④運(yùn)動指導(dǎo)：對于出現(xiàn)血糖或者血壓過高、低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫等患者，需要嚴(yán)格臥床休息，等到疾病改善后在醫(yī)生允許下方可進(jìn)行活動。告知患者避免開展劇烈的體育運(yùn)動，選擇慢跑、快走、太極拳等有氧運(yùn)動訓(xùn)練，在開展運(yùn)動之前需要完成相關(guān)的準(zhǔn)備，運(yùn)動后還要有足夠的休息時間，使心率維持在正常的狀態(tài)。要求患者每周至少要開展3～4次的運(yùn)動，運(yùn)動時間控制在30 min/次。在運(yùn)動之前需要隨身攜帶急救卡，重視足部保護(hù)工作，加強(qiáng)保暖，避免出現(xiàn)感冒的情況。在運(yùn)動時要按照從輕到重循序漸進(jìn)的原則，防止出現(xiàn)低血糖癥狀。⑤自我監(jiān)測指導(dǎo)：血糖檢測儀具有快捷、簡便等優(yōu)勢，能夠?yàn)榛颊咛峁┛煽?、及時的數(shù)據(jù)，使患者明白血糖監(jiān)測的意義，掌握相關(guān)操作步驟，培養(yǎng)患者每天記錄血糖測試以及監(jiān)測血糖的良好習(xí)慣。（2）中醫(yī)護(hù)理。①情志護(hù)理：護(hù)士可以選擇以情勝情、移情異性、音樂疏導(dǎo)等方式完成情志護(hù)理干預(yù)，通過分析患者的性格類型與心理特征，以常規(guī)心理護(hù)理作為基礎(chǔ)完成情志護(hù)理的調(diào)節(jié)，保持患者心理穩(wěn)定、平靜，通過積極健康向上的心態(tài)對待疾病治療，改變患者性格情志，促使不良心理產(chǎn)生的影響得以改善。②中醫(yī)飲食護(hù)理：以常規(guī)飲食作為前提，與中醫(yī)辨證的方式互相配合開展飲食護(hù)理干預(yù)。按照患者的喜好，制訂合理食譜，按照中醫(yī)辨證的要求施膳治療，嚴(yán)格按照“低鹽、低脂、低蛋白”的膳食原則進(jìn)行，選擇容易消化、清淡的飲食，嚴(yán)禁食用燥烈、刺激、辛辣等類型食物，盡量避免食用羊肉、牛肉，要求患者多食用山藥粥、生蘆根粥、冬瓜湯、黑豆湯等。③中藥灌腸護(hù)理：選擇黃芪、牡蠣、大黃等藥物開展灌腸，在開始灌腸之前要求患者排空大小便，1次/d。在灌腸期間應(yīng)維持藥物溫度和患者體溫接近，以輕柔、有效的動作開展灌腸，保障操作一次性成功，以便減少患者痛苦。護(hù)士還需要告知患者藥物灌腸的保留時間，并讓患者了解相關(guān)注意要點(diǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)：分別記錄兩組患者入院當(dāng)天、干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。

健康知識知曉評分：選擇本院自行設(shè)計的健康知識知曉調(diào)查量表對兩組患者入院當(dāng)天、干預(yù)后的健康知識知曉評分進(jìn)行調(diào)查，最高分為100分，分值越高，表示患者的健康知識知曉程度越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖參數(shù)比較

觀察組、對照組在入院當(dāng)天空腹血糖、餐后2 h血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過不同的護(hù)理措施干預(yù)后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖參數(shù)對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖參數(shù)對比［(±s)，mmol/L］

注：*與同組入院當(dāng)天對比，P＜0.05；△與對照組相比，P＜0.05

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）時間入院當(dāng)天干預(yù)后入院當(dāng)天干預(yù)后空腹血糖11.25±1.02（9.12±0.25）*11.21±1.01（7.12±0.18）*△餐后2 h血糖15.25±1.11（12.15±1.02）*15.24±1.12（10.12±0.95）*△

2.2 兩組患者干預(yù)前后健康知識知曉評分比較

入院當(dāng)天，兩組患者健康知識知曉評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的健康知識知曉評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后健康知識知曉評分對比［(±s)，分］

表2 兩組患者干預(yù)前后健康知識知曉評分對比［(±s)，分］

注：*與同組入院當(dāng)天對比，P＜0.05；△與對照組相比，P＜0.05

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）入院當(dāng)天60.32±5.25 60.55±5.32干預(yù)后（72.32±6.25）*（85.32±7.12）*△

3 討論

糖尿病腎病作為腎內(nèi)科較為常見的一種疾病，臨床以蛋白尿作為主要表現(xiàn)，伴隨著疾病持續(xù)進(jìn)展會演變?yōu)闈u進(jìn)性腎功能損害，晚期會發(fā)生嚴(yán)重腎衰竭，是引起糖尿病患者死亡的危險因素[8]。由于糖尿病腎病屬于慢性疾病，臨床不但要積極開展治療，還需要加強(qiáng)健康教育、生活指導(dǎo)等干預(yù)，綜合改善患者的治療預(yù)后[9]。

中醫(yī)學(xué)中，糖尿病腎病可納入消渴腎病的范圍，該病作為本虛標(biāo)實(shí)之癥，患者容易發(fā)生氣陰兩虛、氣淤血滯、體內(nèi)燥熱等癥狀[10]。中醫(yī)護(hù)理模式主要是按照辨證施護(hù)的原則開展，通過分析不同證型、不同個體實(shí)施個性化的護(hù)理措施，辨證主要是確定護(hù)理措施的依據(jù)以及前提，而施護(hù)主要是護(hù)理疾病的方法和手段，辨證施護(hù)主要是重視人體的差異性和特殊性，辨證看待病癥間的關(guān)系，選擇異病同護(hù)、同病異護(hù)的護(hù)理干預(yù)手段[11]。選擇子午流注的中醫(yī)理論，在理論的指導(dǎo)下開展中醫(yī)特色技術(shù)創(chuàng)新，選擇針對性的中醫(yī)護(hù)理方案，按照患者病機(jī)轉(zhuǎn)變的基本特征，制訂消渴腎病膳食模式，確?；颊吆侠盹嬍?，有效控制相關(guān)指標(biāo)。健康指導(dǎo)作為一種整體護(hù)理干預(yù)模式，能夠促使患者獲得標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)，在患者入院開始便為其提供針對性的指導(dǎo)干預(yù)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式互相適應(yīng)，全面體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念[12]。健康指導(dǎo)是將患者作為重點(diǎn)，從社會、心理、疾病等方面制定護(hù)理計劃、護(hù)理診斷，從而解決已經(jīng)存在的問題，及時預(yù)防沒有出現(xiàn)的問題。通過健康指導(dǎo)干預(yù)能獲得系統(tǒng)性、組織性、計劃性、目標(biāo)性等基本優(yōu)勢，使患者在治療期間自覺形成有利于健康的行為模式，對人們的健康可起到促進(jìn)以及維持的作用。健康指導(dǎo)干預(yù)用于糖尿病腎病中可明顯提高臨床護(hù)理質(zhì)量，從而提升自我管理能力，延緩疾病進(jìn)展，明顯提高患者整體生活質(zhì)量[13]。通過重視健康指導(dǎo)與健康教育干預(yù)，有助于患者足夠地了解疾病知識，促使患者自我保健能力與意識明顯提高，確保其在日常生活中能夠培養(yǎng)健康的生活方式，從而有效控制疾病。健康指導(dǎo)還可采取集體講座、個體化宣教等方式，根據(jù)患者的飲食、治療、疾病開展宣教，告知其食物配比與日常管理的方法，能明顯改善患者對日常管理、疾病治療的認(rèn)知，與醫(yī)護(hù)工作互相配合，明顯提高治療依從性，從而有效控制病情。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，與對照組相比，觀察組聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖水平更低（P＜0.05）；觀察組聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后，健康知識知曉評分明顯高于對照組（P＜0.05）；表示中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合健康指導(dǎo)用于糖尿病腎病護(hù)理中可有效改善血糖指標(biāo)，提升患者健康知識知曉評分。

綜上所述，糖尿病腎病患者采取中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合健康指導(dǎo)措施開展護(hù)理干預(yù)，在改善血糖方面具有非常明顯優(yōu)勢，并可提升患者健康知識知曉評分。