陳瑞蘭，卓瑞英，楊麗新

莆田市荔城區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建莆田 351100

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠前并未患有糖尿病，但在妊娠期間被診斷出現(xiàn)糖尿病，多數(shù)患者在產(chǎn)后1～2個(gè)月會(huì)恢復(fù)正常[1-2]。但其未來(lái)患有2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。且在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病后，高血糖會(huì)對(duì)胚胎的發(fā)育造成影響，導(dǎo)致孕婦以及新生兒的安全均會(huì)受到一定程度的威脅[3]。故為了保障孕婦以及新生兒的安全，圍產(chǎn)期血糖的控制至關(guān)重要。而經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，有效的圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)能夠提高孕婦對(duì)血糖的控制效果[4-5]。現(xiàn)為探究婦產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能否達(dá)到調(diào)控孕婦血糖水平、改善分娩結(jié)局的效果。特對(duì)2018年1月—2021年11月期間在莆田市荔城區(qū)醫(yī)院分娩的妊娠期合并糖尿病產(chǎn)婦72例的分娩情況進(jìn)行跟蹤分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在本院分娩的妊娠期合并糖尿病產(chǎn)婦72例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組36例。研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的條件下開(kāi)展。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（32.09±2.09）歲；孕周35～41周，平均（38.22±1.33）周；孕次1～4次，平均（2.34±0.29）次。觀察組年齡22～38歲，平均（32.13±2.11）歲；孕周35～41周，平均（38.19±1.32）周；孕次1～4次，平均（2.39±0.31）次。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①產(chǎn)婦自愿參與研究，并對(duì)護(hù)理方案知情同意；②產(chǎn)婦糖化血紅蛋白值＞6.5%，空腹血糖值＞7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖值＞11.1 mmol/L，符合WHO對(duì)妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③足月、單胎分娩者；④流產(chǎn)、早產(chǎn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①合并精神異常、認(rèn)知功能障礙疾病者；②妊娠前即患有糖尿病者；③合并其他基礎(chǔ)疾病者；④合并肝腎等重大臟器功能受損者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括口頭健康宣教、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)等護(hù)理。

觀察組接受婦產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)。①產(chǎn)前護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行多元化健康宣教，包括健康宣傳手冊(cè)發(fā)放，播放與該疾病相關(guān)的知識(shí)有關(guān)的視頻，讓產(chǎn)婦了解控制血糖以及監(jiān)測(cè)血糖變化的重要性，降低高血糖水平對(duì)母嬰預(yù)后的影響。再通過(guò)與產(chǎn)婦的交流了解其心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理干預(yù)，盡可能消除、緩解患者的負(fù)性情緒，給予其鼓勵(lì)與支持。為其提供舒適的住院環(huán)境，保障產(chǎn)婦的睡眠時(shí)間以及臥床休息時(shí)間，調(diào)控好病房?jī)?nèi)的光線，保持病房?jī)?nèi)環(huán)境的干凈、整潔，并放緩護(hù)理人員在病房?jī)?nèi)的動(dòng)作，減少噪音的產(chǎn)生。對(duì)其實(shí)施飲食指導(dǎo)，使其每日攝入的熱量、營(yíng)養(yǎng)在滿足胎兒以及自身需求的基礎(chǔ)上減少葡萄糖的攝入。同時(shí)，指導(dǎo)其適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體代謝能力，改善血糖水平。再對(duì)其進(jìn)行藥物干預(yù)，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血糖波動(dòng)情況，對(duì)血糖控制較差者，遵醫(yī)囑給予降糖藥物或胰島素控制血糖。②產(chǎn)中護(hù)理：分娩過(guò)程中，給予產(chǎn)婦持續(xù)吸氧支持，降低胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦血糖水平的監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑用藥控制其血糖水平。為了預(yù)防分娩期間因能量消耗過(guò)多導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生低血糖，可讓其少量多次地進(jìn)行能量補(bǔ)充。對(duì)胎兒狀況密切監(jiān)測(cè)，盡可能縮短產(chǎn)程，降低胎兒感染、缺氧的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③產(chǎn)后護(hù)理：隨著胎盤(pán)的娩出，產(chǎn)婦抗胰島素激素水平會(huì)大幅度降低。故應(yīng)在產(chǎn)后持續(xù)強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦的血糖監(jiān)測(cè)，調(diào)整胰島素用量。并做好產(chǎn)婦會(huì)陰部清潔，預(yù)防產(chǎn)后感染發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦血糖[空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）]控制情況。

對(duì)比兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥（羊水過(guò)多、感染、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血）發(fā)生情況[8]。

對(duì)比兩組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局（新生兒窘迫、高膽紅素血癥、病理性黃疸、巨大兒）。

對(duì)比兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度情況。滿意度評(píng)定采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，問(wèn)卷滿分100分，≥90分為十分滿意，60～89分為滿意，＜60分為不滿意。總滿意度=滿意度+十分滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血糖水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組HbA1c、FPG、2 hPG對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組HbA1c、FPG、2 hPG均顯著低于護(hù)理前，觀察組HbA1c、FPG、2 hPG較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦血糖水平對(duì)比 (±s)

表1 兩組產(chǎn)婦血糖水平對(duì)比 (±s)

注：與同組護(hù)理前相比，P＜0.05

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值HbA1c（%）護(hù)理前7.84±0.23 7.85±0.24 0.181 0.857護(hù)理后（7.31±0.18）△（6.18±0.09）△33.690＜0.001 FPG（mmol/L）護(hù)理前8.34±0.25 8.35±0.26 0.665 0.508護(hù)理后（7.88±0.22）△（7.16±0.18）△15.198＜0.001 2 hPG（mmol/L）護(hù)理前11.87±1.23 11.88±1.14 0.036 0.972護(hù)理后（11.02±0.99）△ （8.33±0.56）△14.190＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 兩組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局比較

護(hù)理后，觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局比較［n（%）］

2.4 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度比較

護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度比較［n（%）］

3 討論

造成妊娠期糖尿病發(fā)生的因素較多，包括遺傳因素、胰島素抵抗因素以及飲食因素等。該疾病發(fā)生后，對(duì)孕婦以及胎兒的影響均較大[9]。機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖水平會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育受到影響，輕者為胎兒發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)胚胎發(fā)育停止導(dǎo)致妊娠終止[10]。故為了保障母嬰安全，給予產(chǎn)婦實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，使其血糖水平處于穩(wěn)定的狀態(tài)尤為重要。

本研究表明，護(hù)理后，兩組HbA1c、FPG、2 hPG均顯著低于護(hù)理前，觀察組HbA1c、FPG、2 hPG較對(duì)照組更低（P＜0.05），提示婦產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有效提高了產(chǎn)婦血糖控制水平。究其原因，由于妊娠期婦女心理狀態(tài)多較差，極易出現(xiàn)焦慮、緊張、憂愁等負(fù)性情緒，造成其交感神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間處在興奮狀態(tài)進(jìn)而增加胰高血糖素素的分泌，導(dǎo)致血糖無(wú)法很好地控制[11-12]。婦產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)是結(jié)合孕婦的體質(zhì)量、血糖水平等指標(biāo)，為其制訂針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，通過(guò)多元化健康宣教，提高孕婦對(duì)疾病的認(rèn)知，使其能夠重視疾病，積極配合治療[13-14]。同時(shí)強(qiáng)化對(duì)孕婦的心理干預(yù)，緩解其壓力。為其制訂個(gè)性化的飲食食譜，改變其飲食習(xí)慣，降低葡萄糖的攝入[15-17]。并指導(dǎo)其合理運(yùn)動(dòng)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)控制血糖水平。該護(hù)理方案實(shí)施后，觀察組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率（2.78%）均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率（27.78%）、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率（22.22%）（P＜0.05）。這與楊海英[18]學(xué)者研究中“觀察組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率（1.69%）以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（1.69%）均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率（13.55%）以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（15.25%）（P＜0.05）”的結(jié)果具有一致性，證實(shí)了本研究具有較高的可依據(jù)性。本研究中觀察組護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，是站在產(chǎn)婦的角度進(jìn)行問(wèn)題考量，對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)人隱私、人格尊嚴(yán)給予十分的尊重，從病情監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、心理狀態(tài)干預(yù)等多角度出發(fā)，通過(guò)個(gè)體化、專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理干預(yù)使得母嬰安全得以保障，產(chǎn)婦心理狀態(tài)得到有效干預(yù)，血糖水平得到更好地控制，產(chǎn)婦的身心均得以調(diào)整，這一系列的護(hù)理效果均讓產(chǎn)婦對(duì)該護(hù)理方案產(chǎn)生更高的滿意度，進(jìn)而得出“護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高（P＜0.05）”這一結(jié)果。

綜上所述，妊娠期合并糖尿病產(chǎn)婦接受婦產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)后效果顯著，母嬰安全得到有效保障，產(chǎn)婦血糖水平控制較佳，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理方案具有較高的滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。