潘椏檳，駱松森，王樹山

1.惠安縣醫(yī)院急診科，福建泉州 362100；2.泉州市正骨醫(yī)院信息科，福建泉州 362000

酮癥酸中毒為糖尿病常見并發(fā)癥的一種，發(fā)生率較高，具有起病急、進展快、致死率高等特點，可引起患者出現意識障礙、休克等癥狀，危及患者生存質量[1-2]。因此，給予患者有效且及時的對癥治療時，還應輔以合理優(yōu)質的護理措施，達到提高療效、改善預后的效果[3-4]。常規(guī)護理干預包括對癥護理、監(jiān)測體征變化等護理措施，護理措施單一，且對患者心理狀態(tài)、飲食情況等重視度不高[5]。整體護理干預屬于新型護理措施，包括基礎護理干預、藥物干預、心理護理等，干預措施全面、具體，能保證患者及時接受治療，進而提高患者生存質量[6]。基于此，本文以選自2020年1—12月期間惠安縣急診科收治的128例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，旨在探究整體護理干預的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者128例為研究對象，按照計算機隨機分組法分成對照組和觀察組，各64例。其中對照組男38例，女26例；年齡30～78歲，平均（54.98±5.73）歲；糖尿病病程2～12年，平均（5.93±1.28）年；糖尿病類型：1型糖尿病15例，2型糖尿病49例。觀察組男40例，女24例；年齡30～80歲，平均（55.12±5.67）歲；糖尿病病程1～12年，平均（6.12±1.34）年；糖尿病類型：1型糖尿病17例，2型糖尿病47例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫(yī)學倫理委員會批準

1.2 納入與排除標準

納入標準：診斷均明確[7]；伴有惡心嘔吐、神志不清等癥狀；患者自愿參與，有研究知情權。

排除標準：臨床資料不全者；拒絕參與研究者；言語障礙、精神障礙者；其他系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤者；其他糖尿病并發(fā)癥者；心血管疾病者；嚴重肝臟疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理干預。密切監(jiān)測并記錄患者生命體征變化，預先備好救治藥品和急救藥物與設備。神志不清者，宜給予針對性干預（吸痰、吸氧等），同時留置導尿管。營造良好的住院環(huán)境，做好清潔、消毒工作，叮囑臥床休息，保證睡眠充足。此外，還應密切監(jiān)測患者血糖水平變化，叮囑患者控制飲食，保持血糖穩(wěn)定，若是血糖異動，應及時通知醫(yī)師處理。

觀察組采用整體護理干預。①基礎護理干預。入院后，及時安排病房，盡量選擇光線充足、溫濕度適宜、通風性良好的病房。叮囑絕對臥床休息，確保其身心狀態(tài)良好。密切觀察、記錄患者血糖值、生命體征變化。神志不清者，增加巡視次數，嚴密掌握患者基本情況。并且根據具體情況、臨床經驗，做好急救準備。此外，必要時，給予患者吸氧支持，酌情給予吸痰處理。

②藥物干預。胰島素療程中，護理人員應遵醫(yī)囑予患者用藥，嚴格胰島素用藥劑量和次數。胰島素滴注治療期間，應避免液體在輸液瓶內過多殘留。胰島素治療前，適當搖晃胰島素，以保證胰島素與輸注液混合均勻。用藥期間，護理用藥應密切監(jiān)測并記錄患者血糖水平變化。一旦血糖波動，及時通知患者的主治醫(yī)生，調整治療方案，以免影響治療。為預防急性腦水腫、低血糖等不良反應在患者治療期間出現，應在用藥期間，對靜滴速度予以嚴格把控，一般靜滴速度可以通過患者血糖水平判斷。補鉀治療期間，應密切掌握患者的每日進出量變化，一旦尿液≤30 mL/h，宜暫緩補鉀治療。

③輸液護理干預?；颊呷朐褐委熎陂g，根據其病情變化，護理人員應為患者建立靜脈通路，建立兩條靜脈通道。而且穿刺部位盡量選擇粗直的血管，以延長靜脈留置針留置時間。在兩條靜脈通路中，分別用于補液、輸注藥物，以維持患者酸堿、水電解質穩(wěn)定。合并其他并發(fā)癥的患者，應適當合理調整輸注藥物的類型和輸液液體的輸液速度。同時，在輸液期間，對患者病情變化予以密切監(jiān)測，以免患者出現脫水等癥狀，保證治療的有效性和安全性。

④心理護理。由于糖尿病酮癥酸中毒病情的特殊性（如：起病急、進展快、病情重等），加之身體耐受性的影響，患者極易伴有程度不同的不良心理狀態(tài)，表現為焦慮、抑郁等。不良心理狀態(tài)的出現，不僅影響患者心理舒適度，而且還對疾病的治療效果和疾病恢復產生一定影響。因此，為改善患者不良心理狀態(tài)，護理人員應積極與患者溝通交流，保持良好的溝通關系，鼓勵患者表達情緒，積極疏解患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。與患者交流期間，可利用患者易接受、易理解方式，講解糖尿病酮癥酸中毒的致病機制、治療方式、護理措施以及注意事項等內容，同時以成功康復病例舉例，提高患者對疾病的了解程度，改善心理狀態(tài)，樹立早日康復信心與決心。與患者保持良好溝通的同時，還應與家屬做好交流工作，強調家屬陪伴的重要性，鼓勵家屬多關心、鼓勵患者，陪伴期間盡量討論患者感興趣的話題，有助于患者心理狀態(tài)的調整。情緒疏導期間，鼓勵患者訴說、表達，給予針對性疏導，能糾正患者對疾病的偏見和誤解，進而提高治療、護理配合度。

⑤飲食干預。根據患者日常飲食習慣、飲食喜好，規(guī)范患者的日常飲食行為，盡量選擇健康、正確的食品。要求家屬能遵守糖尿病飲食要求，盡量規(guī)避油膩、辛辣、生冷類食品，嚴格遵守清淡、低鹽、低脂、低糖的飲食原則，并且能根據患者病情進展，合理調整飲食方案，在保證營養(yǎng)供應充足的同時，逐漸增加患者病情所需的營養(yǎng)物質。此外，在飲食干預期間，在堅持糖尿病飲食原則的同時，還應密切監(jiān)測患者血糖水平變化，以免低血糖等并發(fā)癥發(fā)生，降低不良因素對患者機體的傷害。合并神志不清的患者，基于患者實際情況，提供胃管營養(yǎng)支持方式，經鼻飼滿足機體的營養(yǎng)需求。

⑥預防感染干預。給予患者有效救治的同時，還需做好感染的預防工作，積極預防繼發(fā)性感染、壓力性損傷等不良反應。患者住院期間，還需做好保暖工作，以免感染風寒。此外，做好基礎護理干預的同時，還需做好口腔、皮膚等部位的精細化護理，以免口腔、皮膚等部位出現感染癥狀。

⑦環(huán)境干預。良好的住院環(huán)境對患者病情恢復、身心舒適度的提高具有確切的促進作用。因此，除做好相關護理措施外，還應營造良好的住院環(huán)境，定期開窗通風，保持室內溫濕度適宜，并做好病房內的清潔、消毒工作，以保證患者治療環(huán)境舒適。此外，保證病房內安靜，控制病房分貝，營造良好的休息環(huán)境，囑咐患者家屬不宜大聲喧嘩，護理操作盡量集中進行，保證患者睡眠、休息時間充足。

1.4 觀察指標

護理效果：根據患者癥狀、血糖、酸中毒改善情況，將護理效果分為優(yōu)、良、差，護理優(yōu)良率為前兩項占比之和。

血糖水平：空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG)、糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)；監(jiān)測時間：護理前、后。

心理狀態(tài)：焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）量表，評定焦慮、抑郁，分數高，心理狀態(tài)差。SAS量表：SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS量表：SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。評價時間：護理前、后。

生活質量：健康狀況調查問卷 (36-item Short-Form, SF-36)量表，評定患者生理機能等生活質量維度，生活質量高，分數高，評價時間：護理前、后。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組護理優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.905，P=0.048），見表1。

表1 兩組患者護理效果對比［n（%）］

2.2 兩組血糖水平比較

護理前，兩組血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，血糖水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比(±s)

表2 兩組患者血糖水平對比(±s)

注：與護理前相比，*P＜0.05

組別對照組（n=64）觀察組（n=64）t值P值FPG（mmol/L）護理前13.35±2.38 13.48±2.32 0.313 0.755護理后（8.46±0.97）*（6.38±1.08）*11.463＜0.001 2 hPG（mmol/L）護理前16.67±2.68 16.91±2.47 0.527 0.599護理后（10.59±1.24）*（7.43±1.26）*14.300＜0.001 HbA1c（%）護理前11.67±2.48 11.34±2.56 0.740 0.460護理后（7.81±1.49）*（6.57±1.57）*4.583＜0.001

2.3 兩組心理狀態(tài)的比較

護理前組間心理狀態(tài)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)對比［(±s)，分］

表3 兩組患者心理狀態(tài)對比［(±s)，分］

組別對照組（n=64）觀察組（n=64）t值P值SAS評分護理前52.78±2.79 52.22±2.81 1.131 0.260護理后（45.12±2.68）*（40.32±2.45）*10.575＜0.001 SDS評分護理前48.87±2.64 48.32±2.66 1.174 0.243護理后（39.64±2.57）*（32.69±2.53）*15.417＜0.001

注：與同組護理前相比，*P＜0.05

2.4 兩組生活質量評分的較

護理前組間生活質量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，SF-36評分提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比［(±s)，分］

表4 兩組患者生活質量評分對比［(±s)，分］

注：與同組護理前相比，*P＜0.05

組別對照組（n=64）觀察組（n=64）t值P值護理前52.36±5.64 52.35±5.36 0.010 0.992護理后24 h（60.26±5.69）*（65.65±5.76）*5.326＜0.001護理后72 h（65.18±5.72）*（70.67±5.65）*5.463＜0.001

3 討論

現階段，社會經濟、科學技術的發(fā)展，帶動了醫(yī)療技術水平的顯著提高，進而大大提升臨床疾病治療的成功率。然而，由于傳統(tǒng)常規(guī)護理干預措施的片面與局限，一定程度上影響了臨床治療效果，導致疾病存在一定的復發(fā)現象，尤其是慢性代謝性疾病患者[8]。因此，為促進疾病早日轉歸，給予患者有效救治的同時，輔以合理、優(yōu)質的護理干預十分必要。糖尿病為慢性代謝性疾病的一種，隨著病情進展，待病情進展至中晚期時，極易并發(fā)酮癥酸中毒等癥狀，影響患者身心健康[9-10]。目前，糖尿病酮癥酸中毒患者人數愈發(fā)增多，且人數逐漸遞增。當前，臨床仍未具體闡明糖尿病酮癥酸中毒的致病原因[11-12]。有學者認為，糖尿病酮癥酸中毒的原因與患者血糖波動、不良飲食習慣、心血管疾病等存在一定相關性[13]。由于該病具有起病急、進展快、變化迅速等特點，若不及時治療，可引起休克、昏迷，甚至死亡[14]。急診治療雖能降低血糖、糾正酸中毒癥狀，但若能輔以全面優(yōu)質的護理干預，能提高患者病情改善效果。

整體性護理干預具有全面性、綜合性等特點，始終堅持以患者為中心的護理理念，能給予患者針對性護理服務，能滿足臨床護理需求[15]。在本研究中，患者入院后，在給予急診救治的同時，輔以加強基礎護理、建立靜脈通道等急診護理干預。隨后，根據病情進展，糾正電解質紊亂癥狀，并遵醫(yī)囑給予補鉀補鈉治療。同時，積極開展抗感染護理，必要時輔以抗生素治療，有預防和降低繼發(fā)性感染的效果。伴有腦水腫患者，宜行脫水處理。伴有呼吸梗塞患者，宜開展氣管插管處理。給予患者急診救治的同時，還應密切監(jiān)測患者生命體征變化，一旦有異常情況，需及時通知醫(yī)生，并協(xié)助開展相應的護理措施。并且在患者入院期間，盡量營造舒適、安靜、溫馨的住院環(huán)境，保證患者睡眠、休息時間充足[16]。保持床單被褥清潔干凈，定期予以更換，以降低相關并發(fā)癥的出現。制訂適宜的飲食計劃，嚴格遵守糖尿病針對性飲食原則，督促患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，合理把控每日糖分的攝入量，以維持患者血糖水平穩(wěn)定[17]。遵醫(yī)囑指導患者用藥，并且根據患者病情恢復情況，對患者用藥劑量進行合理調整。加強疾病教育，告知疾病醫(yī)學知識，幫助患者了解疾病的同時，逐漸形成自我保健意識，以提高患者疾病康復信心和臨床配合度。此外，還需關注患者心理狀態(tài)，給予患者心理疏導，引導患者表達顧慮，并幫助消除[18]。

本研究充分證明開展整體護理干預，有助于患者預后質量的提高。其原因考慮為，開展整體護理干預，能夠維持患者血糖水平穩(wěn)定，改善患者不良心理狀態(tài)，而且患者對護理質量的認可度較高。同時，整體護理干預，要求護理人員的護理能力和服務水平較高，能督促護理人員不斷提升綜合素質，有利于營造良好的護患關系。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒患者，行整體護理干預效果好，救治有效率高，能改善患者血糖水平以及心理狀態(tài)和生活質量，有助于患者病情好轉，推薦使用。