洪春燕，柯明珍，魏雪瓊

福建省泉州市第一醫(yī)院，福建泉州 362000

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變是臨床中較為常見(jiàn)的眼底疾病，其屬于糖尿病并發(fā)癥之一。近年來(lái)由于高齡、肥胖等人群的增多，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率遞增，進(jìn)而引發(fā)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。增殖性是血管發(fā)生增生性改變，由于患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)視網(wǎng)膜血管產(chǎn)生損傷，引發(fā)組織缺血缺氧狀態(tài)，而組織缺血、缺氧后可發(fā)生代償作用，新生的血管供血也可發(fā)生增殖性改變，相關(guān)結(jié)締組織也明顯生長(zhǎng)，進(jìn)而形成增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，選擇正確的方案對(duì)疾病盡早展開(kāi)治療非常重要[1-2]。臨床中，針對(duì)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變多選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療，其中玻璃體切除治療效果確切，可提高患者復(fù)明率，增強(qiáng)視力，抑制病情發(fā)展。但玻璃體切除術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)不良反應(yīng)較多，在治療期間予以患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)非常重要，可消除患者內(nèi)心負(fù)性情緒，保持良好的治療態(tài)度，積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作，從而提高預(yù)后[3-5]。因此，本文就針對(duì)2019年5月—2021年5月福建省泉州市第一醫(yī)院收治的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者100例開(kāi)展玻璃體切除治療，并探討護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者100例，由于具體實(shí)施的護(hù)理模式不同，將其分為兩組。比對(duì)組50例中女24例、男26例；年齡35～72歲，平均（59.89±1.38）歲；疾病分期：Ⅴ期21例，Ⅳ期29例；患眼：左眼25例，右眼25例。研究組50例中女23例、男27例；年齡36～73歲，平均（59.93±1.40）歲；疾病分期：Ⅴ期22例，Ⅳ期28例；患眼：左眼24例，右眼26例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為糖尿病患者，通過(guò)眼底鏡檢查、眼底彩色照相檢查等確診為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；②臨床資料完整；③符合玻璃體切除治療指征；④患者本人及家屬對(duì)本次調(diào)研相關(guān)書面文件自愿簽訂。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血糖指標(biāo)控制不理想者；②存在精神障礙者；③認(rèn)知障礙、語(yǔ)言溝通障礙者；④中途退出者或更換治療方案者；⑤嚴(yán)重出血性疾病或凝血障礙者；⑥存在其他惡性腫瘤疾病或糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑦肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法

對(duì)所有患者實(shí)施玻璃體切除治療，并在治療期間實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)。

比對(duì)組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理模式。護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)血糖指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，為其制訂正確的飲食方案，督促其開(kāi)展科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，若患者臨床指標(biāo)出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理。

研究組實(shí)施全面護(hù)理模式。術(shù)前護(hù)理。①疾病講解：護(hù)理人員在患者精神狀態(tài)良好的情況下對(duì)其實(shí)施宣教，告知其增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變危害性、控制血糖必要性、治療目的及預(yù)后效果、疾病所需注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并對(duì)其發(fā)放提前制定的健康手冊(cè)，讓其在空余時(shí)間自我學(xué)習(xí)，對(duì)于不懂之處也隨時(shí)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，在溝通期間，對(duì)于患者在疾病、治療、護(hù)理方面的疑問(wèn)進(jìn)行全面解答，盡可能滿足其合理需求。②心理安慰：護(hù)理人員通過(guò)觀察患者神志、語(yǔ)言、情緒等方面，若出現(xiàn)焦慮、害怕、煩躁等負(fù)性情緒的患者及時(shí)開(kāi)展疏導(dǎo)，通過(guò)講解相關(guān)治療較為理想的案例，在患者情緒煩悶時(shí)播放音樂(lè)，讓家屬多陪同與安慰患者，予其家庭溫暖感。同時(shí)，護(hù)理人員引導(dǎo)患者將內(nèi)心不良情緒進(jìn)行釋放，并有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)與安慰，進(jìn)而提高患者治療自信心。③血糖監(jiān)測(cè)：對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整患者藥物應(yīng)用劑量，務(wù)必保證治療前血糖指標(biāo)控制在8.3 mmol/L以下。④飲食干預(yù)：了解患者飲食習(xí)慣、血糖指標(biāo)狀況，從而為其制訂科學(xué)的飲食方案，嚴(yán)格控制高熱量、高脂肪、辛辣刺激性食物的攝入，并督促患者與家屬認(rèn)真執(zhí)行，并定期更換食譜，進(jìn)而確保攝入營(yíng)養(yǎng)均衡。同時(shí)，定期對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，合理性調(diào)整飲食方案。⑤術(shù)前準(zhǔn)備：確定手術(shù)時(shí)間后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑予以患者抗生素眼藥水進(jìn)行干預(yù)，并提前將睫毛剪掉，對(duì)淚道、結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，告知患者術(shù)前禁食進(jìn)水時(shí)間，并將膀胱排空。

術(shù)后護(hù)理。①病情觀察：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，確保機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，定期對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)，以免發(fā)生尿酮體。同時(shí)，觀察患者是否有呼吸困難、肢體無(wú)力、出汗等癥狀，避免發(fā)生低血糖情況。術(shù)后初期建議以流食為主，并適當(dāng)補(bǔ)充低糖水果與蔬菜、飲水，若有便秘情況出現(xiàn)及時(shí)告知臨床護(hù)理人員，不可用力大便，以免導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落，更避免提重物、碰撞、咳嗽、打噴嚏等行為。②用藥干預(yù)：術(shù)后予患者預(yù)防感染、促進(jìn)角膜上皮生長(zhǎng)愈合的滴眼液，在操作期間動(dòng)作溫柔，并保持無(wú)菌狀態(tài)，合理應(yīng)用無(wú)菌紗布包眼，以免發(fā)生感染。③體位管理：建議患者俯臥位時(shí)在胸前放置軟枕，緩解對(duì)心臟與肺部的壓力；坐位時(shí)，建議將枕頭放置在床頭，雙臂交叉坐位支撐；臥位時(shí)建議患者在床上定時(shí)更換體位，坐臥交替。④并發(fā)癥管理：術(shù)后，遵醫(yī)囑予以患者糖皮質(zhì)激素眼藥水或抗生素眼藥水，并觀察眼瞼是否有腫脹等異常情況，以免發(fā)生感染等情況。定期對(duì)患者眼壓進(jìn)行測(cè)量，觀察患者是否有惡心嘔吐及頭痛等不適癥狀，若患者的光感消失立刻通知醫(yī)師處理。同時(shí)，督促患者多臥床休息，盡可能減低眼球活動(dòng)量，更不可用力擠揉眼睛、用力咳嗽咳痰，以免引發(fā)傷口裂開(kāi)或繼發(fā)性出血。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，對(duì)患者空腹血糖、餐后2 h血糖進(jìn)行檢測(cè)與記錄，讓患者對(duì)本次護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護(hù)理專業(yè)性及舒適度加以評(píng)價(jià)，90～100分為滿意，60～89分為中立，＜59分為不滿意，護(hù)理滿意度=滿意率+中立率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較

研究組空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)均優(yōu)于比對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較［(±s)，mmol/L］

組別比對(duì)組（n=50）研究組（n=50）t值P值空腹血糖7.50±0.54 6.41±0.41 11.367＜0.001餐后2 h血糖11.53±0.95 10.10±0.74 8.397＜0.001

2.2 兩組患者視力指標(biāo)比較

比對(duì)組視力指標(biāo)（0.06±0.02）低于研究組視力指標(biāo)（0.09±0.04），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.743，P＜0.001）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度96.00%高于比對(duì)組82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是視網(wǎng)膜損傷導(dǎo)致血管出現(xiàn)增生，而新生血管的生長(zhǎng)對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生危害，引發(fā)纖維增生，甚至還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，這對(duì)患者的視力影響甚大，甚至還可引發(fā)失明，對(duì)患者機(jī)體健康非常不利[6-7]。所以，盡早對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)非常重要[8-9]。

玻璃體切除治療在臨床有較高的應(yīng)用率，可減低增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者發(fā)生失明概率，但由于術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，而且手術(shù)操作較為復(fù)雜，予以患者護(hù)理干預(yù)非常重要[10-14]。

全面護(hù)理對(duì)策具有科學(xué)、高效、可行性高等優(yōu)勢(shì)，在臨床有較高的應(yīng)用率，而且可突出以患者為服務(wù)中心的理念，更易于患者的接受與認(rèn)可。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容與形式較為單一，無(wú)法獲得患者的認(rèn)可與滿意，藥物無(wú)法獲得滿意的臨床效果。本次針對(duì)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變實(shí)施玻璃體切除手術(shù)患者開(kāi)展全面護(hù)理服務(wù)，以術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理展開(kāi)。其中術(shù)前疾病講解有利于患者對(duì)自身疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解更為全面，消除疑慮，進(jìn)而積極配合醫(yī)護(hù)人員工作；心理安慰可調(diào)節(jié)患者內(nèi)心不良情緒，保持樂(lè)觀態(tài)度接受治療，并構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系；血糖監(jiān)測(cè)可確保患者血糖指標(biāo)處于標(biāo)準(zhǔn)范圍值內(nèi)，這對(duì)手術(shù)順利開(kāi)展優(yōu)質(zhì)積極性影響；飲食干預(yù)可糾正患者錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，科學(xué)性飲食，進(jìn)而確保血糖的穩(wěn)定；術(shù)前準(zhǔn)備多為護(hù)理人員開(kāi)展，輔助患者進(jìn)行相關(guān)操作，進(jìn)而確保手術(shù)治療安全性與有效性；術(shù)后病情觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者相關(guān)危險(xiǎn)因素與異常癥狀，并進(jìn)行有效干預(yù)，指導(dǎo)患者不可用力咳嗽等行為，這對(duì)提高預(yù)后有積極性影響；用藥干預(yù)可減低感染等情況出現(xiàn)；體位管理可確保患者機(jī)體舒適度，也可規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，確保預(yù)后。并發(fā)癥管理可減低相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，而且一旦發(fā)生可及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)而加重患者機(jī)體不適，降低患者治療自信心，引發(fā)護(hù)患糾紛。通過(guò)本次研究所得，實(shí)施全面護(hù)理的患者空腹血糖、餐后2 h血糖均低于常規(guī)護(hù)理（P＜0.05）；本結(jié)果與吳玉玲[15]在文中表明：予增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，血糖指標(biāo)下降至（7.54±0.27）mmol/L，視力保持（0.08±0.02）的研究結(jié)果較為接近，說(shuō)明本次研究具有一致性。實(shí)施全面護(hù)理對(duì)策的護(hù)理安全性高于常規(guī)護(hù)理服務(wù)（P＜0.05）；這充分表明全面護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值與優(yōu)勢(shì)，不僅可保證護(hù)理效果，快速調(diào)節(jié)患者血糖，恢復(fù)視力，還可減少相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，進(jìn)而滿足臨床護(hù)理需求，對(duì)疾病也可達(dá)到輔助治療目的[16-18]。此外，由于護(hù)理人員是開(kāi)展全面護(hù)理措施中的主體，建議定期對(duì)其實(shí)施培訓(xùn)，提供其到院校學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)新型護(hù)理技能，并與本院臨床護(hù)理工作結(jié)合，保持良好的服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)化以患者為服務(wù)中心的理念，進(jìn)而予患者更全面、更高效、更科學(xué)的護(hù)理措施，進(jìn)而構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，增加患者治療配合度與護(hù)理依從性，這對(duì)推動(dòng)本院醫(yī)療服務(wù)進(jìn)展有積極性影響。

綜上所述，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)榕R床常見(jiàn)病，選擇玻璃體切除治療效果確切，可抑制病情發(fā)展，但在治療期間配合全面護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高預(yù)后，減低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，提高視力，穩(wěn)控血糖，護(hù)理效果顯著，值得推廣。