陳國仁，黃劍雄，林雪娥

莆田學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建莆田 351164

妊娠糖尿病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率較高，嚴重影響母嬰健康，需積極治療避免產(chǎn)生并發(fā)癥，進而達到改善母嬰結(jié)局的目的。臨床對妊娠糖尿病的治療方式較多，如飲食控制療法、藥物療法等，但飲食控制等療法對患者血糖指標的改善效果欠佳，大多數(shù)患者通過胰島素降血糖，但血糖控制效果仍有待提高，因此，臨床需積極探索降糖藥物[1]。相關(guān)研究表明，二甲雙胍是降糖藥物中安全性較高的一種[2]，為探究該藥物對妊娠糖尿病的治療效果和預后影響，本文對2020年6月—2021年12月在莆田學院附屬醫(yī)院治療的76例妊娠糖尿病患者進行研究，探討二甲雙胍的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的76例妊娠糖尿病患者為研究對象，通過隨機抽樣方式將患者分為常規(guī)組（38例）與研究組（38例）。常規(guī)組年齡24～38歲，平均（29.81±2.75）歲；孕周23～27周，平均（24.62±1.10）周；初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕次1～3次，平均（1.69±0.45）次。研究組年齡25～37歲，平均（29.96±2.47）歲；孕周23～28周，平均（24.76±1.24）周；初產(chǎn)婦24例、經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕次1～4次，平均（1.78±0.23）次。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均了解本研究內(nèi)容，自愿加入本項研究，本研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①單胎妊娠；②可以正常溝通；③依從性較高；④資料完整。

排除標準：①合并先兆早產(chǎn)者；②合并惡性腫瘤者；③胎盤前置者；④嚴重精神疾病患者；⑤存在感染性疾病患者；⑥瘢痕妊娠者；⑦經(jīng)非藥物方式控制血糖者；⑧對本次藥物過敏者；⑨中途退出研究者。

1.3 方法

常規(guī)組使用常規(guī)對癥治療，按照患者病情狀況開展對癥療法，根據(jù)患者身體情況為其制訂飲食計劃和運動方案，叮囑患者遵醫(yī)囑治療。為患者皮下注射胰島素注射液（國藥準字H42022277，規(guī)格：10 mL:400 U），3次/d，餐前30 min注射，在0.2～0.3 U/（kg·次）基礎上，按照患者血糖變化情況酌情調(diào)整用藥，連續(xù)用藥至分娩。

研究組使用二甲雙胍（國藥準字H20023370，規(guī)格：0.5 g×20片）治療，初劑量為0.5 g/d，1～2次/d，隨餐服用，按照血糖水平變化，酌情添加藥量，最大劑量不得超過2 g/d，分兩次使用，連續(xù)用藥至分娩。

1.4 觀察指標

比較兩組患者生活質(zhì)量、血糖指標、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率情況。生活質(zhì)量包括妊娠高危因素擔憂、感知受到限制、藥物治療、支持、妊娠糖尿病并發(fā)癥，通過妊娠期糖尿病孕婦生活質(zhì)量量表進行評定，分值0～5分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。不良妊娠結(jié)局包括尿路感染、巨大兒、胎膜早破、羊水過多、妊高癥、剖宮產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良妊娠發(fā)生率比較

研究組不良妊娠發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良妊娠發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 兩組患者血糖指標比較

治療后，研究組血糖指標優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標比較(±s)

表2 兩組患者血糖指標比較(±s)

組別常規(guī)組（n=38）研究組（n=38）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前13.31±2.91 13.91±3.51 0.811 0.419治療后8.55±2.61 5.41±1.12 6.815＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前16.41±4.61 15.81±4.31 0.586 0.559治療后11.51±3.21 9.10±2.50 3.651＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前11.31±1.28 11.28±1.69 0.087 0.930治療后8.88±2.51 6.10±2.01 5.329＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較［(±s)，分］

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別常規(guī)組（n=38）研究組（n=38）t值P值妊娠高危因素擔憂治療前1.03±0.22 1.02±0.15 0.231 0.817治療后2.04±0.52 4.16±0.78 13.940＜0.001感知受到限制治療前1.17±0.32 1.08±0.45 1.004 0.318治療后2.52±0.34 4.32±0.59 16.294＜0.001藥物治療治療前1.24±0.26 1.23±0.15 0.205 0.837治療后2.24±0.54 4.18±0.65 14.151＜0.001支持治療前1.46±0.25 1.45±0.14 0.215 0.830治療后2.46±0.57 4.28±0.46 15.317＜0.001妊娠糖尿病并發(fā)癥治療前1.05±0.05 1.04±0.12 0.474 0.636治療后2.64±0.13 4.18±0.64 14.536＜0.001

3 討論

近幾年，伴隨生活水平的提高，人們的生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導致妊娠糖尿病的患者數(shù)量不斷增加，妊娠糖尿病是產(chǎn)婦并發(fā)癥的一種類型，主要因為運動、飲食習慣及內(nèi)分泌變化造成，臨床常通過胰島素開展治療，但該藥物會引起血糖下降情況，患者依從性不高，所以尋求更加可靠的治療方式對于妊娠糖尿病患者非常重要[3]。

臨床治療妊娠糖尿病患者時，會采取飲食控制的方式，但其效果欠佳，不能將血糖控制在標準范圍內(nèi)；而選擇胰島素治療，需要每天注射多次，費用較高，會增加患者痛苦，也會加重患者經(jīng)濟負擔，同時會增加體質(zhì)量，患者接受度較低[4-5]。另外，胰島素利用對糖代謝的調(diào)節(jié)，促使葡萄糖轉(zhuǎn)變成氨基酸、脂肪，抑制肝糖原分解和異生，進而會降低血糖水平，從而會引起以低血糖為主的不良反應，因此治療效果欠佳[6-7]。

二甲雙胍是雙胍類藥物，能夠減少胰島素的抵抗作用，降低內(nèi)源性胰島素分泌需求，從而可以保護胰島素β細胞，控制病情發(fā)展[8]?？诜纂p胍2 h后，可達到血漿濃度峰值，小腸是吸收該藥物的主要部位，患者可隨餐服用，該藥物的結(jié)構(gòu)比較穩(wěn)定，不會結(jié)合血漿蛋白，會以原型隨著尿液排出，具有清除速度快、安全性高的特點[9-11]。有關(guān)研究表明，二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療，可以提高降糖效果，兩者聯(lián)用不僅能夠直接補充胰島素，促使血糖降低，還可以加強周圍組織對胰島素的敏感性，從而強化外周組織對葡萄糖的利用率，能夠強化抑制肝糖原異生，促使血糖水平下降，達到改善血糖指標的目的[12-14]。因此，將二甲雙胍和胰島素聯(lián)合使用，既可以有效降低低血糖反應，又可以減少胰島素用量，還能提高治療安全性，具有較高的臨床應用價值。

在陳浩[15]的研究中，妊娠糖尿病患者使用二甲雙胍聯(lián)合胰島素進行治療后，患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.82%，低于胰島素單獨治療組，且患者血糖水平明顯改善，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋 白 水 平 分 別 為（5.12±0.87）mmol/L、（7.05±1.23）mmol/L、（5.42±0.98）%，均低于胰島素單獨治療組（P＜0.05）；而在本文研究中，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為7.89%，治療后，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖 化 血 紅 蛋 白 水 平 分 別 為（5.41±1.12）mmol/L、（9.10±2.50）mmol/L、（6.10±2.01）%，均低于常規(guī)組（P＜0.05）；和陳浩的研究結(jié)果一致，表明二甲雙胍藥物治療妊娠糖尿病患者，可以改善患者血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，促進胎兒正常發(fā)育[16-18]。

綜上所述，為妊娠糖尿病患者使用二甲雙胍進行治療，能夠降低患者血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，其治療效果顯著。