蒙小文

南海區(qū)第八人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東佛山 528251

隨著現(xiàn)代人的生活水平不斷提高，肥胖人群不斷增多，導(dǎo)致肥胖型糖尿病前期患者越來越多[1]。該病主要臨床的特征為患者身體肥胖及其血糖水平介于正常血糖值與糖尿病血糖值之間，若不及時(shí)干預(yù)將有可能發(fā)展成為糖尿病患者[2-3]。目前，治療糖尿病常規(guī)方法是采用鹽酸二甲胍治療，若長期單獨(dú)服用，易產(chǎn)生耐藥性，而肥胖型糖尿病前期在中醫(yī)的臨床特點(diǎn)為濕濁困脾，氣郁脾虛，中醫(yī)治療該病可以以健脾理氣、祛濕化痰降濁為主[4]。本文選取2018年9月—2020年9月南海區(qū)第八人民醫(yī)院收治的25例肥胖型糖尿病前期患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加健脾祛濕化痰降濁方輔助治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的50例肥胖型糖尿病前期患者為研究對(duì)象，采用摸球法分為兩組，每組25例。參照組男16例，女9例；年齡30～60歲，平均（41.67±5.27）歲；病程1～8年，平均（4.56±1.50）年。參 照 組 男14例，女11例；年 齡31～59歲，平 均（42.37±6.12）歲；病程1～9年，平均（5.74±2.49）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬自愿同意下開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床各項(xiàng)指標(biāo)診斷被確診為肥胖糖尿病前期；自愿加入本次研究且簽署同意協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神失常無法配合研究者；合并嚴(yán)重肝腎疾病者；嚴(yán)重心血管疾病者；凝血功能障礙者；存在惡性腫瘤患者；資料不完整者。

1.3 方法

參照組給予鹽酸二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字 H11021518，規(guī)格：0.25 g）治療，服用方法：隨餐用溫水服用，0.5 g/次，3次/d。

研究組在參照組基礎(chǔ)上增加健脾祛濕化痰降濁方，配方如下：炒梔子、炒白術(shù)、蒼術(shù)、荷葉、黃芩、佩蘭、茵陳蒿、黃柏、澤瀉、炙甘草、茯苓、厚樸、黃連、陳皮各10 g，生薏苡仁30 g，川牛膝15 g，藿香6 g。保持該藥方不變的基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者的不同臨床癥狀加減藥物：易怒且暴躁者可增加柴胡、薄荷和白芍各10 g；頭暈?zāi)X脹者可加夏枯草、菊花各10 g；伴有皮膚嚴(yán)重瘙癢者可加地膚子和茜草，重量分別為15 g、12 g。服用方法：將所有中藥材配制成配方顆粒，將其分為兩袋，早晚各服用一袋，每袋用100 mL的熱水沖泡融化后直接口服。

兩組患者均同時(shí)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、治療后的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG），餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）、三酰甘油（triglyceride, TG）、體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）指標(biāo)，分別于患者治療前后，抽取其空腹及餐后2 h的靜脈血5 mL，對(duì)FPG、2 hPG、TG進(jìn)行檢測(cè)；BMI采用世界衛(wèi)生組織推薦的國際統(tǒng)一使用的肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)，即BMI＝體質(zhì)量（kg）/身高（m2）。成人健康標(biāo)準(zhǔn)值是BMI 18.5～23.9 kg/m2，BMI越大，肥胖程度越嚴(yán)重[5]。

治療有效率：顯效：臨床指征得到改善，控糖效果明顯；有效：臨床指征得到緩解，控糖效果較好；無效：臨床指征及控糖效果不明顯?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)變化比較

治療后，研究組FPG、2 hPG、TG、BMI均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

組別參照組（n=25）研究組（n=25）t值P值FPG（mmol/L）治療前6.68±0.41 6.45±0.45 1.890 0.086治療后6.02±0.25 5.56±0.53 3.920 0.012 2 hPG（mmol/L）治療前12.25±3.29 13.99±3.96 1.690 0.108治療后8.28±1.45 7.13±1.42 2.830 0.022 TG（mmol/L）治療前7.01±0.58 6.23±0.63 4.550 0.053治療后5.01±0.49 4.45±0.33 4.750＜0.001 BMI（kg/m2）治療前29.12±1.69 29.97±1.78 1.730 0.091治療后24.75±1.79 23.15±1.02 3.880 0.014

2.2 兩組患者臨床治療有效率比較

研究組臨床治療有效率（96.00%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（68.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療有效率比較

3 討論

隨著現(xiàn)代人的生活水平不斷提高，飲食及生活習(xí)慣發(fā)生重大改變，易誘發(fā)肥胖型糖尿病前期。該病不及時(shí)干預(yù)治療，會(huì)發(fā)展為糖尿病，不僅增加治療難度，還對(duì)身體健康造成更大影響[6-8]。肥胖型糖尿病前期在中醫(yī)中屬于“脾癉”范疇。脾癉通常指人嗜食肥甘厚膩，對(duì)脾胃造成損傷，引起脾胃功能失常，濕濁壅滯而所致[9-12]。臨床治療該病通常要以健脾祛濕和化痰降濁為主，本文試行研究采用健脾祛濕化痰降濁方輔助治療。

本文研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組的FPG（5.56±0.53）mmol/L、2 hPG（7.13±1.42）mmol/L、TG（4.45±0.33）mmol/L、BMI（23.15±1.02）kg/m2均低于參照組（P＜0.05）。鹽酸二甲雙胍有抑制患者食欲及腸道吸收葡萄糖的作用，可有效控制血糖水平。中醫(yī)認(rèn)為大多數(shù)肥胖型糖尿病前期患者是由于日常飲食失衡而引起脾運(yùn)不健，加上缺乏運(yùn)動(dòng)致機(jī)體氣血不暢，從而影響食物轉(zhuǎn)化，最終脂肪積聚于器臟及皮膚中而導(dǎo)致肥胖[13]，所以可采用健脾祛濕化痰降濁方治療，方中的蒼術(shù)、黃芩、黃連等藥物搭配具有健脾化濕的作用；茵陳、梔子可有效清熱及燥濕[14-16]；澤瀉、生薏仁、茯苓對(duì)脘腹脹悶和最為適宜濕阻中焦；荷葉、陳皮、厚樸等聯(lián)合能降濁消滯，幫助患者健脾養(yǎng)脾、行氣理氣等諸多藥物搭配，可調(diào)節(jié)患者機(jī)體，使其恢復(fù)正常，從而加快新陳代謝，達(dá)到降脂效果[17-19]。同時(shí)，研究組臨床治療有效率（96.00%）明顯高于參照組（68.00%）（P＜0.05）。李春桂等[13]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予二甲雙胍聯(lián)合健脾祛濕化痰降濁方治療后，臨床有效率為88.2%，明顯高于單一二甲雙胍治療后的71.7%，與本文所得結(jié)果相近。因此，相比單純使用鹽酸二甲雙胍治療，兩者聯(lián)合治療肥胖型糖尿病前期更能促進(jìn)病情恢復(fù)[20]。

綜上所述，臨床上采用健脾祛濕化痰降濁方輔助治療肥胖型糖尿病前期，有顯著降低患者血糖、脂肪水平及減輕體質(zhì)量的作用。