郭凌燕

廈門市思明區(qū)中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心內科，福建廈門 361000

糖尿病在內分泌科室屬于較為常見的疾病之一，糖尿病是由胰島素分泌不足或作用缺陷引起的內分泌疾病，患者主要為中老年人[1]。糖尿病的主要特征是代謝功能障礙和血糖異常升高。然而，老年糖尿病患者由于自身功能退化和免疫力低下，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴重降低了生活質量。此外，隨著患者身體功能的下降，胰島β細胞的功能也不斷下降。單一胰島素治療易引起血糖異常波動，不能將血糖穩(wěn)定在理想狀態(tài)，而多次胰島素注射，對老年患者，依從性差。阿卡波糖作為α糖苷酶抑制劑具有顯著的降糖作用，將血糖穩(wěn)定在理想狀態(tài)[3]。因此，本研究選擇2021年5月—2022年5月廈門市思明區(qū)中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的50例糖尿病患者進行分析，對其采用甘精胰島素治療聯(lián)合阿卡波糖治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本中心收治的100例糖尿病患者，其中對照組50例，男26例、女24例；年齡35～78歲，平均（65.25±3.54）歲；病程2～15年，平均（6.95±1.22）年。觀察組50例，男27例、女23例；年齡36～77歲，平均（66.25±2.25）歲；病程2～16年，平均（6.97±1.25）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本中心倫理委員會批準，患者均簽署相關同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合WHO制定的糖尿病的診斷標準者；②患者知情同意。

排除標準：①嚴重的肝腎疾病者；②凝血功能異常者；③精神疾病者；④中途退出本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用甘精胰島素治療：甘精胰島素（國藥準字S20173001，規(guī)格：10 mL）用法用量：皮下注射，每日睡前用藥，初始劑量0.2 U/（kg·d），動態(tài)測量血糖，結合血糖波動及時調整劑量。皮下注射時，應選擇腹壁、大腿外側肌、臀肌等軟皮膚部位。注射過程中輕輕握住皮膚，穿刺后按壓注射，停留幾秒鐘，拔出針頭，按壓止血。注意不要按摩注射部位，以免藥物滲透。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上加用阿卡波糖治療：阿卡波糖（國藥準字H20010716，規(guī)格：50 mg）用法和用量：50 mg，3次/d，根據(jù)病情增加至100 mg。

兩組均治療2個月。

1.4 觀察指標

①治療前后分別采集空腹靜脈血各3 mL，離心（轉速為3 000 r/min，半徑為15 cm）10 min后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定總膽固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triglyceride, TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）水平。

②采用健康調查簡表（Medical Outcomes Study Item Short From Health Survey, SF-36），包括一般健康、生理功能、軀體疼痛、社會功能、活力等8個維度，共36個條目，每個維度分值范圍為0～100分，得分越高，生活質量越好。

③統(tǒng)計分析兩組患者治療前后血糖指標。

④兩組患者治療后不良反應的比較。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血脂水平比較

觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平對比 ［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者治療前后血脂水平對比 ［(±s)，mmol/L］

注：治療后進行對比，abP＜0.05

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）時間治療前治療后治療前治療后TC 6.14±0.77（4.25±0.57）a 6.28±0.68（5.63±0.58）b TG 2.69±0.92（1.52±0.47）a 2.81±0.78（2.21±0.52）b LDL-C 0.88±0.15（0.89±0.22）a 1.92±0.47（1.59±0.80）b HDL-C 4.28±1.57（4.62±1.25）a 2.08±0.47（3.25±0.37）b

2.2 兩組患者生活質量相關指標對比

觀察組患者生活質量相關指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量相關指標對比［(±s)，分］

表2 兩組患者生活質量相關指標對比［(±s)，分］

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值PF 80.68±4.52 86.79±4.31 6.916＜0.05 RP 79.95±4.67 85.73±4.49 6.315＜0.05 BP 81.37±4.81 86.57±4.29 5.718＜0.05 GH 81.28±4.54 89.38±4.47 8.997＜0.05 VT 80.51±4.26 86.45±4.38 6.597＜0.05 SF 81.47±4.48 88.07±4.35 7.485＜0.05 RE 82.54±4.18 89.76±4.25 8.563＜0.05 MH 81.17±4.35 88.23±4.51 7.964＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血糖指標對比

觀察組患者治療后FPG、2 hPG指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血糖指標對比［(±s)，mmol/L］

表3 兩組患者治療前后血糖指標對比［(±s)，mmol/L］

注：治療后進行對比，abP＜0.05

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）時間治療前治療后治療前治療后FPG 6.49±0.81（5.26±0.73）a 6.44±0.84（5.92±0.77）b 2 hPG 9.04±0.91（6.81±0.87）a 8.94±0.89（7.65±0.82）b

2.4 兩組患者不良反應比較

兩組不良反應發(fā)生率（8.00% vs 10.00%）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應比較

3 討論

糖尿病是臨床常見的內分泌代謝疾病，人體血液中的葡萄糖在臨床上被稱為血糖。是維持人體組織器官正常運轉的重要能源[4]。然而，長期高血糖會導致身體各個器官的損害，危害人類健康。受遺傳和環(huán)境因素影響，血糖調節(jié)能力受損，可導致長期高血糖，是危害健康的嚴重疾病。2020年流行病學數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病發(fā)病率為11.2%，患病人數(shù)位居世界第一[5]。在過去的30年里，中國糖尿病的發(fā)病率急劇上升。如果早期得到有效治療，能有效遏制疾病的進展。否則，隨著病情加重，可能會引起各種并發(fā)癥（糖尿病腎病、糖尿病足等），甚至導致死亡風險增加，威脅患者生命健康[6]。目前，中國有1.14億多糖尿病患者。研究表明，糖尿病血脂水平也會出現(xiàn)異常，糖代謝會出現(xiàn)紊亂，容易引起視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變等并發(fā)癥，因而應加強對患者糖脂代謝水平的控制[7]。

目前，藥物是治療糖尿病最重要的方法，有許多藥物可供選擇。為了充分促進糖尿病治療效果的提高，應加強對血糖的控制，促進胰島素功能的改善，從而促進糖脂代謝水平恢復正常，胰島素功能恢復正常。阿卡波糖是糖尿病患者最常用的藥物。有效抑制屏障細胞與果糖的競爭，改善患者血糖水平。此外，還可以抑制碳水化合物的分解，降低腸道對葡萄糖的吸收率，使患者的血糖長期處于正常狀態(tài)。阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制劑，是一種結構類似于聚糖的復雜聚糖。這種非低聚糖“胃低聚糖”可以與小腸上部細胞刷狀邊緣的低聚糖競爭。α-葡萄糖苷酶能反向結合各種α-葡萄糖苷酶（如麥芽糖苷酶、二麥芽糖苷酶、糖化酶和蔗糖酶）的活性，減輕淀粉分解為低聚糖，如麥芽糖（雙糖），麥芽三糖和糊精（聚糖）隨后轉化為葡萄糖，減緩蔗糖分解為葡萄糖和果糖的速度[8]。因此，腸道葡萄糖吸收延遲，餐后高血糖降低。長期使用可降低糖化血紅蛋白濃度。

甘精胰島素是一種人體胰島素類似物，在中性pH溶液中溶解度低。甘精胰島素是一種具有胰島素樣作用的抗糖尿病藥物[9]。將甘精胰島素注入皮下組織后，在酸性溶液中形成的小沉積物中不斷釋放出少量甘油，形成可預測、長期、穩(wěn)定和無縫的血漿濃度/時間特性。甘精胰島素在糖尿病的臨床治療中有很高的使用率，屬于胰島素類似物。在酸性條件下，藥物主要存在于溶液中。當皮下注射的藥物進入中性環(huán)境時，藥物逐漸呈現(xiàn)為細小的粉塵，使藥物在患者體內停留很長時間，緩慢釋放胰島素，獲得長期的降血糖效果[10]。

本次研究結果顯示，觀察組患者生活質量相關指標均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后FPG、2 hPG指標均低于對照組（P＜0.05）；這與劉華芳等[11]的研究結果基本一致，由此表明，甘精胰島素加用阿卡波糖對糖尿病疾病具有顯著的效果，能提高糖尿病患者的生活質量，還能控制住糖尿病患者的血糖和餐后血糖。本次研究結果還顯示，觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C均低于對照，HDL-C高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應總發(fā)生率為8.00%，與對照組的10.00%對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；這與梁焯輝等[12]的研究結果基本一致，充分說明了阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療能提高臨床效果，且安全性較高，不良反應發(fā)生率較低；其中甘精胰島素被緩慢吸收且具有持久的效果?？梢蕴峁┗镜囊葝u素水平，不容易引起低血糖。阿卡波糖有一種特殊的作用機制，甘精胰島素合成后，降糖效果明顯改善，胰島素用量減少。此外，阿卡波糖還可以改變碳水化合物的分解過程，延緩雙糖和低聚糖的分解，抑制葡萄糖的吸收，更適合老年糖尿病患者。根據(jù)患者的飲食習慣，有助于將血糖水平控制在理想狀態(tài)。阿卡波糖原形的生物利用度為1%～2%，可避免吸收引起的不良反應事件，且很難引起心血管疾病的風險。當與其他降糖藥物聯(lián)合使用時，可減少其他降糖藥物的用量，降低低血糖風險，使用更安全。

綜上所述，甘精胰島素治療基礎上加用阿卡波糖對糖尿病患者血糖控制及生活質量上具有非常顯著的效果，能控制住糖尿病患者的血糖指標，并提高患者的生活質量，具有非常顯著的臨床價值，建議在臨床中進一步推廣并應用。