劉彥棟，張穎，吳清

北京市健宮醫(yī)院有限公司內(nèi)分泌科，北京 100054

糖尿病、高血壓均為臨床中常見的慢性疾病，其發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，對人類健康帶來的威脅較大[1]。相關(guān)報道顯示，當患者患有糖尿病后，往往會誘發(fā)高血壓的出現(xiàn)，同時高血壓患病群體也更容易患有糖尿病，因此兩種疾病之間具有較為密切的關(guān)聯(lián)[2]。特別是對于糖尿病合并高血壓患者，其對機體帶來的損害更大，進而大幅提升糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生概率，對患者生活質(zhì)量帶來很多不利影響[3]。基于此，需要運用科學干預(yù)手段以提升患者預(yù)后效果，一般常見的治療方法為氯沙坦鉀同常規(guī)降糖藥物聯(lián)合治療，其中年氯沙坦鉀對于降低血壓、改善血管及心室重塑具一定優(yōu)勢，屬于一種新型非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。常規(guī)降糖藥物以二甲雙胍為主，雖能產(chǎn)生一定的治療效果，但仍存在局限[4]。西格列汀在改善血管內(nèi)皮細胞功能方面具有一定積極作用，將其與氯沙坦鉀配合應(yīng)用的效果更為理想[5]。為進一步深入探討聯(lián)合用藥方案的臨床使用價值，本文選取2020年12月—2021年12月北京市健宮醫(yī)院收治的86例糖尿病合并高血壓患者展開對照分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的86例糖尿病合并高血壓患者作為研究對象，按照隨機抽簽的方式將患者均分為兩組，每組43例。對比組男20例、女23例；平均年齡（52.46±2.88）歲；平均糖尿病病程（3.36±0.48）年；平均高血壓病程（3.15±0.31）年。觀察組男21例、女22例；平均年齡（52.52±2.92）歲；平均糖尿病病程（3.31±0.45）年；平均高血壓病程（3.19±0.33）年。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)診斷為糖尿病合并高血壓者；一般資料完整者；對研究藥物無禁忌證者；知曉內(nèi)容且簽署告知書者。

排除標準：合并糖尿病并發(fā)癥者；合并感染性疾病者；合并嚴重臟器疾病者；合并惡性腫瘤疾病者；中途退出研究者。

1.3 方法

對比組：氯沙坦鉀（國藥準字J20130048，規(guī)格：100 mg）進行口服治療，1次/d，50 mg/次。另外二甲雙胍（國藥準字H61020603，規(guī)格：0.5 g）進行口服治療，3次/d，0.5 g/次，餐前服用。

觀察組：使用氯沙坦鉀治療的同時，聯(lián)合應(yīng)用西格列汀（國藥準字J20120058，規(guī)格：100 mg）進行口服治療，1次/d，100 mg/次。

兩組均接受連續(xù)12周的治療。

1.4 觀察指標

指標包括治療前、治療12周后血糖水平、血壓水平、血管生成素樣蛋白2（angiopoietin-like 2, ANGPTL2）、血管內(nèi)皮功能指標、治療總有效率。

①血糖水平：包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG），應(yīng)用思科諾思生物科技（北京）有限公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀（型號：Catalyst One）測定。

②血壓水平：包括收縮壓（systolic blood pressure, SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）。

③血管內(nèi)皮功能指標：包括血管細胞黏附分子1（vascular cell adhesion molecule, VCAM-1）、細胞間黏附分子1（intercellular cell adhesion molecule-1, ICAM-1）、內(nèi)皮素1（endothelin-1, ET-1）。

④治療總有效率：患者治療后，若其各項臨床指標恢復(fù)至正常水平，癥狀消失，為顯效；若其各項臨床指標趨于正常水平，癥狀明顯緩解，為有效；若上述條件均不符合，患者甚至存在病癥加重的情況，為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平、血壓水平變化情況比較

治療前，兩組血糖水平、血壓水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組血糖水平、血壓水平低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖、血壓水平變化情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖、血壓水平變化情況比較(±s)

組別觀察組（n=43）對比組（n=43）t值P值FPG（mmol/L）治療前8.77±0.71 8.82±0.66 0.338 0.736治療后5.86±0.49 6.28±0.37 4.485＜0.001 2 hPG（mmol/L）治療前14.33±2.01 14.28±1.66 0.125 0.900治療后7.68±0.82 8.94±0.87 6.911＜0.001 SBP（mmHg）治療前154.54±15.38 154.49±15.22 0.015 0.987治療后125.28±9.14 130.57±10.01 2.559 0.012 DBP（mmHg）治療前96.36±7.71 96.15±7.46 0.128 0.898治療后82.24±7.22 87.21±7.15 3.207 0.001

2.2 兩組患者治療前后ANGPTL2、血管內(nèi)皮功能指標變化情況比較

治療前，兩組ANGPTL2、血管內(nèi)皮功能指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組ANGPTL2、血管內(nèi)皮功能指標水平較對比組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后ANGPTL2、血管內(nèi)皮功能指標變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后ANGPTL2、血管內(nèi)皮功能指標變化情況比較(±s)

組別觀察組（n=43）對比組（n=43）t值P值A(chǔ)NGPTL2（μg/L）治療前62.17±6.24 62.22±6.35 0.036 0.970治療后21.27±3.04 25.45±2.65 6.796＜0.001 VCAM-1（μg/L）治療前617.82±60.14 618.57±60.99 0.057 0.954治療后499.23±49.36 538.98±55.71 3.501＜0.001 ICAM-1（μg/L）治療前237.48±23.28 237.54±23.55 0.011 0.990治療后183.65±19.65 206.28±20.71 5.197＜0.001 ET-1（ng/L）治療前80.52±7.98 80.47±8.11 0.028 0.977治療后48.65±5.03 54.25±5.16 5.095＜0.001

2.3 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較［n（%）］

3 討論

目前糖尿病合并高血壓患者占比呈逐年遞增趨勢，該疾病的發(fā)病機制在臨床中尚未得到深入了解，因此患者在接受診治的過程中，往往是以控制疾病為主，尚無法實現(xiàn)根治[6-7]。另外，隨著病情的逐步進展，患者還會出現(xiàn)各類并發(fā)癥，對其臨床醫(yī)治工作帶來了更大難度。

糖尿病不但屬于一種慢性炎性疾病，且患者在患病后也會有血管內(nèi)皮損傷問題，其為糖尿病并發(fā)癥產(chǎn)生的主要病理機制，因此如何將血糖水平有效控制已成為人們關(guān)注的重點話題。常見的糖尿病合并高血壓方法為氯沙坦鉀聯(lián)合二甲雙胍，前者為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的一種，會對AT1亞型受體活性產(chǎn)生顯著的抑制效果，使外周血壓水平逐步把恢復(fù)到正常狀態(tài)，且會起到保護患者心臟功能的效果[8-9]。后者主要針對胃腸道對葡萄糖的吸收產(chǎn)生延緩作用，從而提升胰島素敏感性，但在血管內(nèi)皮功能及其他臨床指標改善方面存在不足[10]。在本次研究中，觀察組患者所采取的治療方案為西格列汀聯(lián)合氯沙坦鉀，觀察組治療后FPG、2 hPG、SBP、DBP均低于對比組（P＜0.05）；觀察組治療后ANGPTL2、VCAM-1、ICAM-1、ET-1均低于對比組（P＜0.05）。同時觀察組治療總有效率97.67%高于對比組81.40%（P＜0.05）。本結(jié)果與趙夕琛等[11]在其研究中指出聯(lián)合治療組治療總有效率94.67%高于氯沙坦鉀組80.60%（P＜0.05）的結(jié)果一致。分析原因：ANGPTL2水平的升高往往會導致患者慢性炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生，糖脂代謝紊亂的發(fā)生、發(fā)展往往同該指標的異常表達密切相關(guān)，也是導致糖尿病產(chǎn)生的獨立危險因素。VCAM-1水平的升高會導致患者血管內(nèi)皮損傷問題加重，其與炎癥因子之間存在協(xié)同的效果。ICAM-1同炎性因子反應(yīng)、內(nèi)皮細胞功能之間具有密切關(guān)系，其指標的升高會導致患者機體炎癥反應(yīng)程度進一步加重。ET-1是血管內(nèi)皮細胞中最為常見的一種，同時也屬于強力的縮血管物質(zhì)，一般會以誘發(fā)平滑肌強撩收縮等方式損傷血管內(nèi)皮。西格列汀屬于高選擇性抑制劑的一種，在機體中能抑制二肽基肽酶N的活性，進而將血液中胰高血糖素樣肽1、多肽的作用時間進一步延長，使血液中胰島素濃度在一定程度上得到良好提升，最終實現(xiàn)有效且平穩(wěn)的降糖效果[12]。西格列汀能對胰島A細胞起到抑制作用，進而減少胰高血糖素的分泌量，并對胰島B細胞起到促進作用，進而增加胰島素的分泌量，確保血液中胰島素濃度進一步提升，實現(xiàn)穩(wěn)定、高效的降糖效果[13]。氯沙坦鉀能夠?qū)颊咝募U張起到促進作用，有效降低血壓水平，并起到輔助改善血糖水平的效果[14]。此外，聯(lián)合用藥后，會對血管生成起到良好的調(diào)節(jié)作用，因而在改善血小板聚集、阻止全身胰島素抵抗等方面具有很多積極意義，并使患者病情得到良好緩解[15]。

綜上所述，糖尿病合并高血壓患者在接受臨床醫(yī)治時，應(yīng)用西格列汀、氯沙坦鉀聯(lián)合治療的效果顯著，患者各項臨床指標改善效果更優(yōu)，值得普及。