薛數(shù)華，黃細秀，陳大妹

寧德市婦幼保健院婦女保健科，福建寧德 352100

在產(chǎn)科臨床方面，妊娠期糖尿病是典型疾病之一，糖代謝功能出現(xiàn)不同程度的損傷，一系列并發(fā)癥不斷地出現(xiàn)，孕婦及胎兒的健康被嚴重損傷。據(jù)調(diào)查得知，妊娠期糖尿病患病率大約為1%～5%，隨著社會大眾生活飲食習(xí)慣明顯改變，妊娠期糖尿病其發(fā)病率越來越高，長時間遭受疾病的折磨，且十分擔(dān)心出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，精神過于緊張，造成血糖持續(xù)提高，陷入惡性循環(huán)，病情日益嚴重，嚴重影響著孕婦的健康[1]。對此，怎樣有效地降低血糖指數(shù)、獲取一個良好的妊娠結(jié)局，這是產(chǎn)科研究的重點。對此，本研究提出采用速效胰島素類似物諾和銳的治療方案，從寧德市婦幼保健院2019年9月—2020年12月期間治療初診妊娠期糖尿病患者中抽取60例，對其具體實施方法以及干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究篩取就診于本院的初診妊娠期糖尿病患者60例，按照入組順序進行隨機分組，單數(shù)設(shè)為對照組，雙數(shù)設(shè)為觀察組，各30例，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究內(nèi)容及方法符合倫理學(xué)，且通過了審批，患者完全知情。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

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1.2 納入與排除標準

納入標準：符合妊娠期糖尿病[2]；具有正常溝通交流能力；對本次研究內(nèi)容完全知曉，并自愿表示加入。排除標準：合并有其他心、肝、腎、肺等臟器功能障礙疾病者；合并有代謝性疾病、電解質(zhì)紊亂等情況拒絕參與者。

1.3 方法

對照組在三餐進餐前30 min皮下注射諾和靈R（國藥準字J20100117），不得追加藥物劑量。

觀察組在三餐進餐前5 min皮下注射諾和銳（國藥準字J20140139），若在餐前忘記注射，可在進餐過程中或進餐后迅速追補給藥。兩組均從小劑量開始用藥，初期采取4～6 IU/餐的給藥劑量，對患者血糖變化情況進行合理調(diào)整，調(diào)整間隔時間為3 d，每餐用藥劑量降低幅度≤2～4 IU，總體用藥量增減幅度≤6 IU/d。治療過程中，一周為一個療程，兩組患者均接受6個療程的治療。

1.4 觀察指標

對兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標進行對比分析。對兩組母嬰結(jié)局進行統(tǒng)計分析。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標對比

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者治療前后患者血糖指標對比(±s)

表2 兩組患者治療前后患者血糖指標對比(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前11.24±1.27 11.26±1.30 0.324＞0.05干預(yù)后7.04±1.02 9.61±1.03 7.698＜0.05餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前17.84±1.20 17.61±1.27 0.547＞0.05干預(yù)后8.81±1.21 13.22±1.08 15.474＜0.05糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前8.90±1.67 8.85±1.56 0.877＞0.05干預(yù)后5.68±1.34 6.87±1.46 4.654＜0.05

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對比

觀察組不良結(jié)局發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局對比

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是一種典型的妊娠合并癥，患者血糖指數(shù)異常高，發(fā)病機制在于β細胞功能出現(xiàn)缺陷及胰島素低，若不及時進行控制便會引起不良妊娠結(jié)局，如巨大兒、妊高癥、早產(chǎn)、羊水異常等，嚴重情況下還會導(dǎo)致胎兒死亡，嚴重威脅母嬰生命安全[3-5]。而胰島素細胞功能的改變是一個循序漸進的過程，可逆性特征較為明顯，所以早期有效控制血糖、強化胰島素細胞功能、降低并發(fā)癥是臨床治療的重點。在臨床治療過程中，胰島素運用較為常見，可有效地穩(wěn)定患者血糖指數(shù)，緩解病情，預(yù)防不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)[5-7]。

3.2 速效胰島素類似物諾和銳臨床價值分析

諾和靈R是臨床治療糖尿病的常見胰島素類藥物，可有效調(diào)節(jié)糖代謝功能，加快葡萄糖滲透到細胞中的速度，使得葡萄糖能夠迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榘被崤c脂肪[8-10]。同時，可有效地抑制糖原分解、糖原異生、脂肪分解等反應(yīng)，促使血糖有所降低，且可避免酮體的出現(xiàn)。然而，值得注意的是，這一藥物最好在餐前30 min注射，患者極易遺忘，且注射后無法迅速進食，從而極易出現(xiàn)餐前低血糖的情況，不利于血糖的控制[11]。

速效胰島素類似物諾和銳，是一種新型血糖控制技術(shù)，其重點在于借助基因相關(guān)技術(shù)，可把人體中胰島素B鏈脯氨酸轉(zhuǎn)換為天門冬氨酸，在妊娠期糖尿病治療中的效果十分突出[12]。這一藥物能夠模擬人體生理性胰島素分泌，見效快，且患者配合度高，能迅速達到血藥濃度高峰，有效預(yù)防餐前、夜間低血糖的出現(xiàn)，可有效調(diào)控孕婦血糖水平[13]。同時，諾和銳中大分子蛋白是主要成分，且不會經(jīng)過胎盤，不會影響胎兒的健康。治療過程中，能基于患者病情變化，對諾和銳藥物劑量進行合理調(diào)整，促使血糖能夠始終處于標準范疇中，不會影響孕婦及胎兒的健康。速效胰島素類似物諾和銳對于妊娠期糖尿病患者而言，還可有效預(yù)防并發(fā)癥等出現(xiàn)，對母嬰生命健康進行有效保障，臨床價值顯著。據(jù)了解，速效胰島素類似物諾和銳不僅可抑制血糖的上升，且能有效控制藥物適應(yīng)劑量，避免出現(xiàn)高胰島素血癥的情況，且可有效縮短藥物“起效延遲時間”，避免出現(xiàn)低血糖的情況。諾和銳可有效控制血糖更低值傾向，有效改善早餐后患者血糖，短期內(nèi)迅速控制血糖，有效逆轉(zhuǎn)高血糖對患者的毒副反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，觀察組空腹血糖（7.04±1.02）mmol/L、餐后2 h血糖（8.81±1.21）mmol/L、糖化血紅蛋白水平（5.68±1.34）%均低于對照組（9.61±1.03）mmol/L、（13.22±1.08）mmol/L、（6.87±1.46）%（P＜0.05），這同闞久彬[14]研究結(jié)果相一致，充分表明速效胰島素類似物諾和銳可有效控制妊娠期糖尿病患者的空腹血糖、餐后 2 h血糖、糖化血紅蛋白指數(shù)，改善臨床癥狀。

另外，治療期間，因患者長時間處于高血糖癥狀，治療期間使用胰島素治療可降低治療時間，安全性較高，且可降低不良危害。且使用諾和銳，可對人體分泌胰島素的整個過程進行模擬，降低不良反應(yīng)的影響，減少胰島素使用量，降低血糖，優(yōu)化妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果中，觀察組不良結(jié)局發(fā)生率（3.33%）明顯比對照組（26.67%）低（P＜0.05），這同朱莉等[15]研究結(jié)論相一致，這充分表明速效胰島素類似物諾和銳能保證妊娠期糖尿病患者獲取一個良好的結(jié)局，避免各種不良狀況的出現(xiàn)。

3.3 妊娠期糖尿病治療期間注意事項

①健康宣教：制訂相應(yīng)的健康教育工作計劃，包括飲食指導(dǎo)、體質(zhì)量管理、運動指導(dǎo)等，通過一對一指導(dǎo)和集體活動等方式完成，每次活動及方案實施情況的記錄與存檔，包括時間、地點、評價等[16]。具體宣教內(nèi)容為：重點針對妊娠期糖尿病主要高危因素、并發(fā)癥及低血糖反應(yīng)等做出指導(dǎo)；低糖、低鹽、低脂飲食，控制主食總量，多食用蔬菜，適量食用水果；運動5次/周以上，30 min/次，例如散步、打太極拳；減體質(zhì)量、腰圍；指導(dǎo)患者進行戒煙、限酒；保持樂觀心情[17]。②用藥指導(dǎo)：結(jié)合患者的需求及各項疾病知識，整理妊娠期糖尿病疾病知識要點，以鮮明的實樣圖片，配合簡潔的文字講解對相關(guān)知識點進行呈現(xiàn)，例如用藥必須做到按時按量，舉例盲目濫用藥物或者漏用藥物等危害；用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐等[18]。接受胰島素治療，告知患者每天最好身上帶著一些糖分較高的食物，一旦出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即補充，維持水電解質(zhì)的平衡性，且這些藥物不會抵達胎盤，不會影響胎兒的健康，安全性較高。然而，臨床治療中患者及家屬往往特別排斥藥物。對此，結(jié)合臨床情況需采取胰島素治療的方式，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極同患者與家屬溝通，促使其意識到這一治療方法的必要性，積極配合，預(yù)防醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。③心理護理：以“身心語法”理論為指導(dǎo)，制訂患者留言手冊，鼓勵每例患者敢于將自己所想、所惑寫在留言冊上，可采取匿名的方式。在恰當?shù)臅r機，醫(yī)務(wù)人員可鼓勵孕婦大膽地當面講出自己所焦慮、擔(dān)心的事情，然后采用“角色扮演”的方式安慰及引導(dǎo)患者，如此每例患者都能參與到不良情緒緩解過程中，切身感受患者內(nèi)心所想，真正做到感同身受。最后，醫(yī)務(wù)人員認真分析與總結(jié)，針對性開導(dǎo)與安慰患者。