李海燕，李進祥，李瑞蓮

甘肅省甘南藏族自治州人民醫(yī)院普內科，甘肅甘南藏族自治州 747000

橋本甲狀腺炎作為自體免疫性疾病，分析其出現(xiàn)同環(huán)境因素、遺傳因素相關[1]。并且此種患者較易同時罹患其他疾病，以糖尿病發(fā)病率較高[2]。2型糖尿病作為代謝疾病一種，其會因為疾病本身產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，以周圍神經(jīng)病、糖尿病足以及2型糖尿病性視網(wǎng)膜病較為典型，對生命安全會造成嚴重威脅[3-5]。本研究選取2019年1月—2022年1月甘肅省甘南藏族自治州人民醫(yī)院收治的100例2型糖尿病伴有橋本甲狀腺炎患者為研究對象，旨在探討2型糖尿病伴有橋本甲狀腺炎患者采用左甲狀腺素鈉片+胰島素+口服降糖藥聯(lián)合治療后的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例2型糖尿病伴有橋本甲狀腺炎患者為研究對象；依據(jù)治療方法的不同分為兩組，各50例。參照組中男17例，女33例；年齡33～83歲，平均（55.29±3.29）歲。研究組中男16例，女34例；年齡35～87歲，平均（55.33±3.38）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臨床采取系列措施完成疾病檢驗，獲得充分證實；②患者基線資料完整，未發(fā)生漏缺；③在開展治療工作前，患者及其家屬順利簽署相關同意書。 排除標準：①對于本次研究涉及藥物存在過敏現(xiàn)象者；②病發(fā)疾病同時，罹患重癥例如肝臟以及腎臟等方面疾病者。

1.3 方法

參照組實施左甲狀腺素鈉片+胰島素治療。每天臨睡前，采用長效胰島素（國藥準字H20050782）對患者治療，1次/d，0.2 U/（kg·d）；采用左甲狀腺素鈉片（國藥準字HJ20160236）口服治療，初始劑量25～50 μg/d，用藥2～4周后，將劑量逐漸增加，25～50 μg/次，直至采用50～100 μg/d維持劑量治療。

研究組實施左甲狀腺素鈉片+胰島素+口服降糖藥治療。對于左甲狀腺素鈉片及胰島素同參照組保持相同。此外采用沙格列汀片（國藥準字HJ20160085；規(guī)格：5 mg）進行口服治療，1次/d，5 mg/次。兩組共實施為期3個月的治療。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者藥物治療效果。顯效：患者空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平、血糖曲線下面積數(shù)以及修整胰島β細胞分泌指數(shù)等恢復正常，體征癥狀均消失；有效：上述指標均獲得改善，體征癥狀均緩解；無效：違背顯效、有效標準?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/50×100.00%；②比較兩組患者空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平、血糖曲線下面積數(shù)以及修整胰島β細胞分泌指數(shù)；③比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者藥物治療效果比較

研究組治療總有效率（96.00%）高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者藥物治療效果比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者血糖指標水平比較

治療前，兩組各項指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平、血糖曲線下面積數(shù)較參照組更低；研究組修整胰島β細胞分泌指數(shù)較參照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標水平比較、血糖曲線下面積數(shù)及修整胰島β細胞分泌指數(shù) (±s)

表2 兩組患者血糖指標水平比較、血糖曲線下面積數(shù)及修整胰島β細胞分泌指數(shù) (±s)

組別研究組（n=50）參照組（n=50）t值P值空腹血糖水平（mmol/L）治療前13.52±3.22 13.68±3.77 0.228 0.820治療后7.26±1.45 9.46±1.23 8.181＜0.001糖化血紅蛋白水平（%）治療前11.16±1.42 11.35±1.47 0.657 0.512治療后6.16±2.12 8.69±2.13 5.952＜0.001餐后2 h血糖水平（mmol/L）治療前16.53±4.15 16.62±4.21 0.107 0.914治療后9.13±2.12 11.15±2.16 4.719＜0.001續(xù)表2組別研究組（n=50）參照組（n=50）t值P值血糖曲線下面積數(shù)（mmol/L）治療前61.85±7.29 61.99±7.35 0.095 0.924治療后42.65±2.13 52.22±2.59 20.179＜0.001修整胰島β細胞分泌指數(shù)治療前1.61±0.57 1.63±0.62 0.167 0.867治療后2.79±0.79 2.12±0.57 4.863＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

兩組不良反應總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

患者在病發(fā)橋本甲狀腺炎同時，罹患2型糖尿病概率明顯增加[6]。2型糖尿病的形成病因同長效胰島素抵抗下降以及胰島β功能下降相關。常規(guī)降糖方法運用，患者低血糖發(fā)生率較高，并且諸多患者表現(xiàn)出較低耐受性[7-10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組總有效率（96.00%）高于參照組的76.00%（P＜0.05）。治療前，研究組空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平、血糖曲線下面積數(shù)以及修整胰島β細胞分泌指數(shù)較參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平、血糖曲線下面積數(shù)較參照組更低（P＜0.05）；研究組修整胰島β細胞分泌指數(shù)較參照組更高（P＜0.05），研究組不良反應總發(fā)生率較參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分析結果原因為，對于病發(fā)2型糖尿病患者實施早期降糖治療，可對其自身細胞靜息胰島細胞有效促進，使胰島β細胞獲得改善，將長效胰島素敏感性增強，確?；颊呒膊∽匀粻顟B(tài)獲得改善[11-13]。沙格列汀藥物應用效果明顯，其主要通過對DPP-4酶生理活性進行抑制，而對胰升血糖素樣肽-1水平提高給予促進，并且充分刺激胰島細胞，將長效胰島素釋放量合理增加，從而將患者血糖水平降低，達到促進血糖水平穩(wěn)定的效果[14-16]。長效胰島素應用，可將長效胰島素自然分泌改善，對血糖水平降低給予促進，同口服藥物聯(lián)合應用，可對高血糖毒性鏈加以阻斷，對細胞更好保護。左旋甲狀腺素鈉藥物應用，可通過將人體交感腎上腺素系統(tǒng)耐受性增強，而針對人體組織正常發(fā)育以及代謝加以維持[17-18]。并且聯(lián)合口服用藥不會導致不良反應增加，安全性顯著。

綜上所述，左甲狀腺素鈉片+胰島素+口服降糖藥治療較左甲狀腺素鈉片+胰島素治療效果更確切，可將2型糖尿病伴有橋本甲狀腺炎患者胰島功能水平、血糖水平更好改善。