陳雯燕，張佩，郭淑蓉

漳州市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建漳州 363000

妊娠期糖尿病屬于妊娠期女性的高發(fā)代謝性疾病，是指懷孕前無糖尿病，但在妊娠期間出現(xiàn)的糖代謝異常疾病，屬于妊娠期常見并發(fā)癥[1]。疾病發(fā)生后，孕婦機(jī)體會(huì)長期處于高血糖水平，對母嬰健康均會(huì)造成影響，會(huì)增加早產(chǎn)、巨大兒、羊水過多等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，為了提高母嬰結(jié)局安全性，對疾病的早期治療干預(yù)至關(guān)重要。胰島素用藥治療是目前臨床對該疾病的首選治療方案，但經(jīng)相關(guān)研究表明，在該疾病的治療中，除了藥物的干預(yù)，配合相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)也能促進(jìn)對血糖水平的調(diào)控[3-4]。本研究旨在分析將常規(guī)胰島素+聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者治療中的臨床療效，特對2020年1月—2021年12月期間在漳州市第三醫(yī)院接受治療的200例該疾病患者治療資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在本院接受治療的200例妊娠期糖尿病患者為研究對象，將其憑借隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，每組100例。對照組患者年齡為24～38歲，平均（32.09±0.32）歲。孕周24～40周，平均（38.02±0.44）周；初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。觀察組患者年齡為24～38歲，平均年齡為（32.11±0.33）歲。孕周24～40周，平均（38.04±0.45）周；初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。組間患者基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性?；颊呔橥猓已芯客ㄟ^醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《婦產(chǎn)科學(xué)》中該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，確診時(shí)間在妊娠第24～28周；②無不良孕產(chǎn)史；③頭位、單胎；④具有較佳的治療依從性，能積極配合治療[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究涉及用藥不耐受者；②合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、合并癥者；③合并代謝性疾病者；④妊娠前即患有糖尿病者；⑤合并其他基礎(chǔ)疾病者；⑥治療依從性較差者[6]。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)胰島素治療，即皮下注射門冬胰島素（批準(zhǔn)文號 S20100088）進(jìn)行治療，以0.2～0.3 IU/(kg·d)為首次給藥劑量，后根據(jù)患者的血糖控制水平，將給藥量酌情調(diào)整，1次/d，指導(dǎo)患者分娩。

觀察組患者接受常規(guī)胰島素+聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法。常規(guī)胰島素治療方式同對照組，再配合運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法是根據(jù)孕婦的愛好以及身體狀況為其制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次放松訓(xùn)練時(shí)間選在餐后1～2 h，放松訓(xùn)練過程中可適當(dāng)進(jìn)行糖分補(bǔ)充，以防低血糖發(fā)生。放松訓(xùn)練時(shí)間控制在40 min/次左右，首次放松訓(xùn)練時(shí)間不宜過長，后續(xù)可根據(jù)患者的身體素質(zhì)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以未出現(xiàn)疲憊感為最佳。放松訓(xùn)練接受后，開始正式的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)方式包括做孕婦瑜伽、孕婦操、游泳、散步等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10～20 min/次，隨著孕婦對運(yùn)動(dòng)耐受度的增加，可適當(dāng)延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)療法1周后對全天24 h血糖進(jìn)行監(jiān)測。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者治療前后血糖水平（糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖）改善情況。

②對比兩組患者治療前后胎兒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）、收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度（S/D）]的影響，測定方式為彩色多普勒超聲診斷儀[7]。

③對比兩組患者不良妊娠結(jié)局（新生兒低血糖、畸形兒、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫）的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以 [n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平改善情況對比

治療前，兩組患者的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖對比（P＞0.05）；治療后，觀察組的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平改善情況對比 (±s)

表1 兩組患者血糖水平改善情況對比 (±s)

注：與治療前相比，△P＜0.05

組別對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值糖化血紅蛋白（%）治療前5.87±0.31 5.88±0.32 0.225 0.823治療后5.19±0.24（4.09±0.16）△38.136＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前8.81±0.45 8.82±0.46 0.155 0.877治療后8.09±0.34（6.58±0.21）△37.785＜0.001空腹血糖（mmol/L）治療前7.09±0.42 7.11±0.43 0.333 0.740治療后6.96±0.38?（5.38±0.23）△38.498＜0.001

2.2 兩組胎兒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改善情況對比

治療前，兩組患者的胎兒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)值對比（P＞0.05）；治療后，觀察組的胎兒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改善情況對比 (±s)

表2 兩組胎兒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改善情況對比 (±s)

注：與治療前相比，△P＜0.05

組別對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值腎動(dòng)脈S/D治療前6.39±0.44 6.37±0.43 0.325 0.746治療后5.93±0.39（5.05±0.22）△19.653＜0.001腎動(dòng)脈RI治療前0.91±0.09 0.92±0.08 0.831 0.407治療后0.82±0.07（0.71±0.05）△12.787＜0.001臍動(dòng)脈S/D治療前2.65±0.32 2.66±0.33 0.218 0.828治療后2.41±0.38（2.09±0.25）△7.035＜0.001臍動(dòng)脈RI治療前0.71±0.08 0.72±0.07 0.941 0.348治療后0.61±0.05（0.55±0.04）△9.370＜0.001

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局效果對比

治療后，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局效果對比［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病是指在孕婦妊娠期間初次被檢出出現(xiàn)葡萄糖不耐癥情況，以孕期血糖持續(xù)增高，或存在胰島素抵抗為主要臨床表現(xiàn)[8-9]。發(fā)生時(shí)間主要在妊娠半年后，屬于妊娠期特有疾病[10]。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的因素較多，包括妊娠后大量攝入高營養(yǎng)素食物，導(dǎo)致胰島無法分泌足夠的胰島素，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體血糖水平發(fā)生異常[11-12]。具體致病機(jī)制尚未明確，但經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，30歲以上的孕婦發(fā)生該疾病的概率更高[13]。該疾病發(fā)生后，會(huì)直接影響妊娠結(jié)局，故對該疾病孕婦進(jìn)行及時(shí)的血糖干預(yù)至關(guān)重要。

本研究表明，治療后，觀察組的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更低于對照組（P＜0.05）。這提示了，常規(guī)胰島素+聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療該疾病取得了顯著效果。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析，皮下注射胰島素，能夠?qū)ι硪葝u素的分泌狀態(tài)進(jìn)行模擬，取代受損胰島功能，能夠?qū)C(jī)體肝糖原釋放葡萄糖情況進(jìn)行抵抗，提高機(jī)體吸收胰島素的效率[14-15]。運(yùn)動(dòng)療法能都使機(jī)體胰島素敏感性得以強(qiáng)化，使機(jī)體對葡萄糖利用率增加，能夠使血糖水平得以提高[16]。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)療法還能夠提高患者的身體素質(zhì)，使機(jī)體對脂肪的分解功能得以提高，進(jìn)而起到降低血脂的作用，對高血脂等其他并發(fā)癥有效預(yù)防[17]。且運(yùn)動(dòng)療法對患者負(fù)性情緒的改善有一定的效果，能夠使患者更積極樂觀的接受治療，對預(yù)后改善有明顯的促進(jìn)作用[18]。本研究還得出，觀察組的胎兒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)值低于對照組（P＜0.05）。說明該治療方案使胎兒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改善，這意味著能夠降低羊水減少、胎盤內(nèi)血流降低等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使胎兒的宮內(nèi)狀態(tài)得以改善。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受常規(guī)胰島素+聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療使患者的血糖水平得到有效控制，胎兒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)水平以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率得以降低。