賴(lài)建洋

福建省永安市立醫(yī)院急診科，福建三明 366000

糖尿病是一種常見(jiàn)慢性疾病，主要由于患者糖代謝紊亂、胰島功能抵抗等引發(fā)，是多種血管病變疾病的高危因素[1]。隨著病程進(jìn)展患者極容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康造成極大威脅。由于大多數(shù)糖尿病患者為老年人，存在一定程度的記憶力衰退，且單獨(dú)居住，文化水平不高，對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平較低，使得患者對(duì)于糖尿病不重視，出現(xiàn)明顯癥狀影響患者正常生活后才開(kāi)始用藥治療。且由于記憶力衰退導(dǎo)致患者用藥依從性較差，最終影響藥物治療效果不佳[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴病”，主要由于氣化功能異常導(dǎo)致發(fā)病，臟腑失調(diào)，久病耗散，氣血虧虛，病性復(fù)雜[3]。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辨證論治，隨證治之，更能提高治療的針對(duì)性，根據(jù)患者體質(zhì)特點(diǎn)、癥候特征以及病情變化等綜合譴方治療，對(duì)于治療療效有突出優(yōu)勢(shì)[4]。為研究糖尿病辨證施治的實(shí)施效果，本文于2021年1—12月福建省永安市立醫(yī)院的糖尿病患者中，選取110例不同治療方法的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的110例患者為研究對(duì)象，分為兩組，每組55例。對(duì)照組中男28例、女27例，平均年齡（63.16±4.19）歲；觀察組中男27例、女28例，平均年齡（63.24±4.20）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為糖尿病，具備正常的溝通理解能力[5]；②依從性良好，全程參與配合；③對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在智力、意識(shí)或精神狀態(tài)障礙，無(wú)法配合調(diào)查者；②中途退出或失聯(lián)者。

1.3 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)西藥治療，包括：二甲雙胍0.25 g，3次/d；格列美脲2 mg，3次/d。同時(shí)對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，嚴(yán)格控糖。督促患者增加運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，保證30 min/d的運(yùn)動(dòng)量。

觀察組采取辨證治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上依據(jù)患者體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行五味消渴方辨證加減治療。對(duì)于氣陰兩虛患者，組方中增加黃芪10 g、白術(shù)10 g；對(duì)于陰虛嚴(yán)重患者，增加麥冬10 g、五味子6 g；對(duì)于痰濕患者，增加白術(shù)10 g、白扁豆6 g、陳皮6 g、砂仁3 g。各藥物應(yīng)根據(jù)患者癥狀、血糖水平、體質(zhì)特點(diǎn)酌情加減。除體質(zhì)特點(diǎn)外，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，酌情加減治療。對(duì)于心煩多夢(mèng)患者，可增加茯苓、山藥、百合、麥冬各3 g；對(duì)于頭暈耳鳴患者可增加山萸肉、紫河車(chē)、女貞子、天冬各3 g；對(duì)于燥熱偏盛患者，可增加白薇、地骨皮以及生地黃各3 g；對(duì)于納少便溏患者可增加白術(shù)、黃芪、茯苓、山藥各3 g。消渴病病因復(fù)雜，根據(jù)患者體質(zhì)、癥狀加減治療，隨癥施治，更能針對(duì)性地改善患者癥狀。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者癥狀和體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行辨證分型，氣陰兩虛：患者多清瘦，存在虛性亢奮，口干急躁，食欲亢進(jìn)，肢倦神疲，舌苔紅，苔少，小便黃，脈弦細(xì)。痰濕：肥胖，肢體困重，少動(dòng)，畏寒腹脹滿，面油少飲水，大便溏泄，易感寒濕。

1.5 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）[6]。

②隨機(jī)抽取30 d血糖監(jiān)測(cè)情況，統(tǒng)計(jì)患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。以接受25次血糖監(jiān)測(cè)為標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)血糖監(jiān)測(cè)率。進(jìn)行15 g血糖升糖實(shí)驗(yàn)，以血糖≥4.4 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)達(dá)標(biāo)率[7]。

③使用自護(hù)能力量表（ESCA）[8]評(píng)估，分?jǐn)?shù)高代表患者自護(hù)能力高。由醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)患者，統(tǒng)計(jì)滿意度評(píng)分。

④于清晨抽取靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀調(diào)查血脂指標(biāo)，對(duì)比兩組三酰甘油（triacylglycerol, TG）、血清總膽固醇(total cholesterol, TC)水平[9]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%），組間差異使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

治療后觀察組FPG、2 hPG、HbAlc水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值FPG（mmol/L）治療前9.41±1.92 9.37±1.86 0.025＞0.05治療后8.72±1.45 7.84±1.21 5.628＜0.05 2 hPG（mmol/L）治療前12.51±1.52 12.49±1.64 0.035＞0.05治療后11.39±1.68 10.05±1.49 4.326＜0.05 HbAlc（%）治療前9.12±1.26 9.19±1.25 0.034＞0.05治療后8.73±1.17 8.14±1.21 4.035＜0.05

2.2 兩組患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比

觀察組定期監(jiān)測(cè)率、15 g食物血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖相關(guān)監(jiān)測(cè)對(duì)比 ［n（%）］

2.3 兩組患者自護(hù)能力和滿意度對(duì)比

觀察組ESCA、滿意度評(píng)分、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自護(hù)能力和滿意度對(duì)比(±s)

表3 兩組患者自護(hù)能力和滿意度對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值ESCA（分）干預(yù)前77.25±5.16 77.31±5.24 0.048＞0.05干預(yù)后81.20±6.27 89.25±5.74 7.329＜0.05滿意度（分）干預(yù)前82.10±4.51 82.23±4.40 0.112＞0.05干預(yù)后87.38±5.94 91.15±6.34 4.126＜0.05血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）22.10±2.14 27.20±1.65 5.426＜0.05

2.4 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比

治療后觀察組TG、TC水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比 ［(±s)，mmol/L］

表4 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比 ［(±s)，mmol/L］

組別對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值TG治療前1.85±0.12 1.83±0.11 0.142＞0.05治療后1.71±0.10 1.52±0.14 3.226＜0.05 TC治療前5.80±0.25 5.82±0.27 0.021＞0.05治療后5.62±0.31 5.43±0.23 3.154＜0.05

3 討論

糖尿病作為常見(jiàn)代謝性疾病，發(fā)病率高，是多種血管病變的高危因素[10]，且糖尿病無(wú)法根治[11]，患者需要長(zhǎng)時(shí)間接受用藥治療控制血糖。若患者血糖控制效果不佳，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，極有可能誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如腎臟疾病、糖尿病足、心腦血管疾病等[12]。

五味消渴方中含石斛能夠改善胰島功能抵抗，對(duì)胰島細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，有利于抗氧化抗糖化，從而改善患者糖代謝水平；熟地黃能夠?qū)χ|(zhì)代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，抗炎癥反應(yīng)，降低血糖血脂；烏梅具有改善胰島素抵抗的效果，有利于抗炎抗氧化；絞股藍(lán)具有調(diào)節(jié)血糖血脂的功效，有利于改善糖代謝水平；人參通過(guò)人參皂苷對(duì)人體脂質(zhì)代謝起到調(diào)節(jié)作用，具有抗炎、保護(hù)神經(jīng)作用，能夠糾正代謝紊亂，達(dá)到降糖、抗氧化作用；黃連具有調(diào)節(jié)糖代謝，調(diào)節(jié)胰島素抵抗的作用，有利于抑制炎癥反應(yīng)；地龍具有改善人體微循環(huán)，抗炎抗腫瘤作用，能夠改善由于糖尿病引起的神經(jīng)病變；僵蠶具有抑制炎癥反應(yīng)，有利于抑制由于糖尿病引起的相關(guān)并發(fā)癥；炙甘草具有抗氧化、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的作用，其成分甘草黃酮類(lèi)能夠有效調(diào)節(jié)血糖；干姜主要具有抗氧化抗炎作用，對(duì)于糖尿病炎癥反應(yīng)有治療作用。各成分發(fā)揮出協(xié)同療效，能夠降低血糖，改善患者胰島功能異常。

本文觀察組在五味消渴方基礎(chǔ)上依據(jù)患者體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行辨證加減治療。對(duì)于氣陰兩虛患者，增加黃芪、白術(shù)，具有補(bǔ)氣補(bǔ)血功效；對(duì)于陰虛嚴(yán)重患者，增加麥冬、五味子，具有滋陰生津功效；對(duì)于痰濕患者，增加白術(shù)、白扁豆、陳皮、砂仁，具有祛濕去燥，利水去寒作用。同時(shí)根據(jù)患者主訴癥狀進(jìn)行加減治療，對(duì)于心煩多夢(mèng)患者，增加茯苓（利水健脾，寧心安神）、山藥（固精補(bǔ)脾，滋陰補(bǔ)腎）、百合（滋陰潤(rùn)肺、安神靜心）、麥冬（生津潤(rùn)肺、除燥消渴）；對(duì)于頭暈耳鳴患者增加山萸肉（補(bǔ)腎益肝）、紫河車(chē)（補(bǔ)氣生血，滋陰補(bǔ)陽(yáng)）、女貞子（補(bǔ)足肝腎，清熱明目）、天冬（滋陰潤(rùn)燥）；對(duì)于燥熱偏盛患者，可增加白薇（清熱利尿）、地骨皮（清肺涼血，降火去燥）以及生地（清熱祛燥）；對(duì)于納少便溏患者可增加白術(shù)（利水去燥、健脾補(bǔ)氣）、黃芪（補(bǔ)氣生肌，養(yǎng)血生津）、茯苓（利水健脾，寧心安神）、山藥（固精補(bǔ)脾，滋陰補(bǔ)腎）。觀察組治療針對(duì)患者癥狀和體質(zhì)特點(diǎn)辨證施治，視患者嚴(yán)重程度加減治療，更能提高治療的針對(duì)性，從根本上減輕患者病情，提升治療效果。以基層醫(yī)院為中心積極推廣糖尿病的治療，采取五味消渴方治療患者[13]。對(duì)患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)的綜合治療，根據(jù)患者的飲食偏好幫助患者設(shè)計(jì)科學(xué)的飲食方案，督促患者保持健康的飲食習(xí)慣，能夠嚴(yán)格控制每天的攝糖量[14]。同時(shí)通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，積極改善患者的胰島功能抵抗，逐漸提高自身免疫力，有利于調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)[15]。

經(jīng)本文研究，治療后觀察組血糖水平顯著低于對(duì)照組。觀察組定期監(jiān)測(cè)率（98.18%），15 g食物血糖達(dá)標(biāo)率（87.27%），血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（27.20±1.65）d，較對(duì)照組明顯提高。治療后觀察組血脂指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)通過(guò)糖尿病辨證加減治療的使用，能夠有效提高患者血糖控制效果，延長(zhǎng)患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，對(duì)于臨床治療效果有持續(xù)穩(wěn)定的作用。同時(shí)也能通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)降低患者血脂指標(biāo)，對(duì)預(yù)防血管病變等其他并發(fā)癥有積極影響[16]。另外觀察組ESCA為（89.25±5.74）分，滿 意 度 為（91.15±6.34）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。通過(guò)辨證加減治療對(duì)患者進(jìn)行全方位治療，根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)特點(diǎn)和癥狀展開(kāi)針對(duì)性治療，也能讓患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度得到提升，對(duì)于患者生活質(zhì)量的提升有積極影響。

綜上所述，對(duì)基層醫(yī)院糖尿病患者采取糖尿病辨證加減治療更有利于穩(wěn)定患者的血糖值，提高患者血糖達(dá)標(biāo)率，有利于提高患者自我管理能力和治療滿意度，具有突出臨床價(jià)值。