張煥棕，林自超，劉麗雅

廈門市第五醫(yī)院檢驗科，福建廈門 361101

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以中老年人最為高發(fā)，但近年來呈年輕化趨勢發(fā)展，是臨床上重點防治的慢性疾病之一。本病以血糖升高為主要表現(xiàn)，早期“三多一少”癥狀不明顯，待出現(xiàn)明顯癥狀時患者病情已較為嚴重，容易引發(fā)多器官、多組織系統(tǒng)并發(fā)癥，對大血管、微血管及神經(jīng)等均有明顯損傷，導(dǎo)致心、腦、腎、足、眼等器官功能障礙，大部分患者可因糖尿病相關(guān)并發(fā)癥致殘或致死，整體預(yù)后不佳[1]。臨床統(tǒng)計顯示，我國糖尿病發(fā)病率逐年升高，糖尿病患病率已達到11.2%，其中90%以上為2型糖尿病，臨床防治形勢嚴峻[2]。但臨床對糖尿病缺乏特效的治療手段，患者一經(jīng)確診需終身用藥治療，臨床預(yù)后與早期診治、血糖控制情況密切相關(guān)。以往臨床多采用尿常規(guī)檢查作為糖尿病的首診依據(jù)，但尿糖結(jié)果的影響因素較多，存在一定假陽性或假陰性情況，導(dǎo)致診斷效果不佳[3-4]。近年來，生化檢驗已成為糖尿病診斷的重要技術(shù)，通過檢測血糖、血脂等血生化指標，能夠反映機體糖脂代謝情況，且血生化指標的影響因素較少，對臨床診斷和評估糖尿病病情有重要意義[5]。本研究選取2021年1—12月廈門市第五醫(yī)院收治的240例疑似2型糖尿病患者為研究對象，進一步分析生化檢驗在糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的240例疑似2型糖尿病患者作為研究對象，男134例，女106例；年齡18～77歲，平均年齡（48.5±11.8）歲。所有患者均給予尿常規(guī)檢驗和生化檢驗，并以臨床診斷結(jié)果為金標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①兩組受檢者均對生化檢驗、尿常規(guī)檢驗等無明顯禁忌；②依從性良好；③病歷資料完整，精神及認知狀態(tài)良好；④對本研究知情，簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重糖尿病急慢性并發(fā)癥者；②嚴重營養(yǎng)不良、貧血者；③嚴重免疫系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎等者；④嚴重傳染性疾病者；⑤存在全身或局部感染者；⑥有出血傾向者。

1.3 方法

1.3.1 生化檢驗 所有受檢者空腹12 h，于隔日清晨抽取外周空腹靜脈血2 mL，餐后2 h再次抽取外周靜脈血2 mL，用羅氏Cobas702型全自動生化儀及氧化酶法測定空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG），采用邁瑞H50高效液相色譜法測定糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c），采用邁瑞血球儀BC-7500測定C反應(yīng)蛋白（C reactive protein, CRP）。

1.3.2 尿常規(guī)檢驗 空腹12 h后次日來院采集中段尿液10 mL，使用尿液分析儀及干化學(xué)葡萄糖氧化酶法測定尿糖。糖尿病診斷依據(jù)：FPG≥7.0 mmol/L，2 hPG≥11.1 mmol/L，HbA1c＞6.3%，有一項超標即為陽性；尿糖＞2.8 mmol/24 h視為陽性。

1.4 觀察指標

①對照生化檢驗及尿常規(guī)檢驗與臨床診斷結(jié)果之間的陽性及陰性病例；②計算生化檢驗及尿常規(guī)檢驗對糖尿病診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化檢驗及尿常規(guī)檢驗與臨床診斷結(jié)果對比

臨床診斷結(jié)果為120例2型糖尿病患者，生化檢驗結(jié)果顯示，陽性119例，陰性121例。尿常規(guī)檢驗結(jié)果顯示，陽性127例，陰性113例，見表1。

表1 生化檢驗及尿常規(guī)檢驗與臨床診斷結(jié)果對比（n）

2.2 生化檢驗及尿常規(guī)檢驗診斷效能

生化檢驗在診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值上均高于尿常規(guī)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 生化檢驗及尿常規(guī)檢驗診斷效能（%）

3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，起病緩慢，病程長，臨床缺乏特效治療手段，患者需要終身用藥治療。我國是糖尿病高發(fā)國家，特別是隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，國民生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生明顯變化，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，給臨床防治帶來較大壓力[9]。

由于糖尿病發(fā)病早期大多無明顯癥狀，而長期的血糖升高對機體各組織系統(tǒng)及器官有明顯損害，待到出現(xiàn)明顯癥狀時病情已較為嚴重，甚至發(fā)生不可逆的組織器官損害，嚴重威脅患者的健康及生命安全[10-12]。因此，早期明確診斷，進行針對性治療，對改善糖尿病患者的預(yù)后至關(guān)重要。

臨床對糖尿病的檢查手段主要以尿常規(guī)及血生化檢查為主。由于人體血液中的部分葡萄糖可經(jīng)腎臟代謝，從尿液排泄。因此，檢測尿糖也成為判斷有無血糖升高的重要手段[13-15]。但尿糖檢測有一定局限性，尿糖結(jié)果的影響因素較多，容易發(fā)生假陽性或假陰性的情況。如患者個體的腎糖閾有差異，可因腎臟排泄的葡萄糖較少，導(dǎo)致尿糖陰性?；蛞蚰I小管對葡萄糖的重吸收障礙，致腎糖閾下降，出現(xiàn)尿糖假陽性[16]?；蚩梢蚧颊叽嬖谀I小管受損，對葡萄糖的重吸收下降，也可引發(fā)糖尿假陽性[17]。因此，單純尿糖檢測結(jié)果的診斷價值一般。

近年來，血生化檢查在糖尿病診斷中應(yīng)用廣泛。FPG可直接反映機體的血糖情況，但單純檢測FPG僅能反映機體的胰島素分泌功能，對糖尿病病情的診斷效果有限。而通過檢測FPG、2 hPG、HbA1c能夠更準確、全面地掌握人體血液中的葡萄糖濃度，減少檢測誤差[18]。同時，血糖代謝與脂質(zhì)代謝密切相關(guān)，糖尿病患者常伴隨脂質(zhì)代謝紊亂，而脂質(zhì)代謝紊亂可使血脂升高，進一步加重機體內(nèi)環(huán)境紊亂，促進糖尿病病情加重[19-20]。因此，檢測血脂指標能夠間接反映糖尿病病情嚴重程度，有助于臨床準確評估病情，給予針對性治療。CRP能夠反映機體炎癥反應(yīng)情況，正常情況下，血清CRP處于較低水平，而長期血糖升高可引發(fā)機體微炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致CRP水平升高[21]。血胱抑素C（cystatin C, Cys-C）對糖尿病腎功能損害的敏感性較高，當腎功能受損，腎小球濾過率下降，血清Cys-C可明顯升高[17]。綜合各項生化檢查結(jié)果可更直觀、更準確地反映機體血糖情況，提高臨床對糖尿病的診斷效果，增加治療的針對性及有效性。

本研究結(jié)果顯示，生化檢驗在診斷敏感性為96.67%、特異性為97.50%、準確性為97.08%、陽性預(yù)測值為97.48%、陰性預(yù)測值為96.69%均明顯高于尿常規(guī)檢驗為73.33%、67.50%、70.42%、69.29%、71.68%（P＜0.05）。充分證明生化檢驗對糖尿病的診斷價值較高，對臨床早期診治有重要意義。

綜上所述，生化檢驗在糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用效果確切，診斷的敏感性、特異性及準確性高，可指導(dǎo)臨床早期診治。