黃金妹

寧化縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建三明 365400

妊娠糖尿病在臨床分為兩種類型，即在妊娠前存在糖耐量減退，但是在妊娠期才確診為糖尿病和在妊娠前就確診為糖尿病[1]。妊娠糖尿病作為女性妊娠期間十分常見的并發(fā)癥類型，并且隨著人們的飲食習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使得妊娠糖尿病的發(fā)病率不斷增加。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病的臨床表現(xiàn)較多，并且十分復(fù)雜，不僅對母體健康造成一定影響，還影響胎兒健康，主要體現(xiàn)在產(chǎn)婦出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、感染、妊娠期高血壓、流產(chǎn)等，新生兒出現(xiàn)低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒早產(chǎn)、畸形、巨大兒等，嚴(yán)重威脅了母嬰健康，而隨著臨床對于該病的重視程度不斷加深，故此受到臨床廣泛重視[2-3]。本文選取2020年2月—2022年2月寧化縣中醫(yī)院收治的100例孕期糖尿病患者和100名血糖正常孕婦，旨在探討空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例孕期糖尿病患者作為觀察組，另同期選擇100名血糖正常孕婦作為對照組。觀察組年齡21～35歲，平均（28.25±1.45）歲；孕周24～28周，平均（26.31±1.65）周。對照組年齡22～35歲，平均（28.56±1.12）歲；孕周24～28周，平均（26.89±1.08）周。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合孕期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和家屬均簽署知情同意書；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前糖尿病者；合并其他妊娠期合并癥者，包括內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腎病、高血壓等；血紅蛋白水平異常者；存在地中海貧血者；近期服用對HbA1c代謝造成影響的藥物者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①陰性：空腹血糖在5.6 mmol/L或口服葡萄糖后2 h血糖在7.8 mmol/L以下；糖化血紅蛋白6.0%以下。②陽性：空腹血糖7.0 mmol/L或口服葡萄糖后2 h血糖在11.1 mmol/L以上；糖化血紅蛋白在6.5%以上。

1.4 方法

兩組受檢者均實施空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測。①空腹血糖：抽取受檢者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血2 mL，分離血清，采用己糖激酶法對空腹血糖水平進(jìn)行檢測，儀器為AU5800型全自動生化分析儀，并詳細(xì)記錄檢測結(jié)果。②糖化血紅蛋白：選擇糖化血紅蛋白分析儀（儀器型號為HLC-723G8）檢測，檢測方法為高效液相色譜分析法，對檢測結(jié)果詳細(xì)記錄。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）和糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c）水平；分析空腹血糖和糖化血紅蛋白單一和聯(lián)合檢測的結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白水平對比

觀察組空腹血糖和糖化血紅蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白水平對比(±s)

表1 兩組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白水平對比(±s)

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值HbA1c（%）5.69±0.02 5.01±0.25 27.113＜0.001 FPG（mmol/L）5.85±1.02 4.51±1.41 7.700＜0.001

2.2 單一檢測和聯(lián)合檢測孕期糖尿病的結(jié)果對比

聯(lián)合檢測的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、準(zhǔn)確性、特異度、靈敏度均高于單一檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 單一檢測和聯(lián)合檢測孕期糖尿病的結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

對于女性而言，其正常的妊娠代謝存在一定特點，比如當(dāng)產(chǎn)婦處于低血糖狀態(tài)時，易導(dǎo)致產(chǎn)婦由于腎糖閾，而出現(xiàn)腎功能下降，使得排濾過量，并且當(dāng)產(chǎn)婦處于饑餓狀態(tài)時，易增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險。而導(dǎo)致低血糖的原因較多，且與胎兒對于葡萄糖的吸收需求較大密切相關(guān)，并且低血糖隨著妊娠進(jìn)展，而出現(xiàn)逐漸加重情況，在妊娠早期，其血糖值和妊娠晚期相比明顯升高[4-5]。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)葡萄糖負(fù)荷時，與非妊娠期女性進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其血糖水平的峰值明顯升高，并且存在延遲到達(dá)的情況，使其血糖恢復(fù)至正常水平的時間也逐漸延遲。在一項有關(guān)糖耐量的研究中，發(fā)現(xiàn)對于相同的糖負(fù)荷，與非妊娠狀態(tài)進(jìn)行比較，妊娠狀態(tài)下產(chǎn)婦釋放的胰島素明顯增加，因此對于妊娠期女性而言，雖然其處于胰島素抵抗情況，但該種現(xiàn)象在臨床中認(rèn)為是正常的生理現(xiàn)象，其能夠維持血糖水平，還能夠促進(jìn)代謝的平衡，保證胎兒健康生長[6]。

目前臨床對于孕期糖尿病的發(fā)生機(jī)制尚未明確，而研究認(rèn)為主要與機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗密切相關(guān)，當(dāng)女性懷孕時，其生理易出現(xiàn)一定改變，正是該現(xiàn)象使妊娠期女性成為糖尿病的高發(fā)群體。另外，胎盤的作用不僅僅是運送氧氣和養(yǎng)分給胎兒，同時還可將能分泌引起血糖升高的激素[7-8]，比如生長激素、胎盤泌乳素等，從而達(dá)到促腎上腺皮質(zhì)激素釋放黃體素和激素的目的，當(dāng)上述激素水平存在于產(chǎn)婦體內(nèi)時，容易增加機(jī)體血糖水平，同時能夠利于調(diào)控胰島素受體情況，使得機(jī)體中胰島素的抗體明顯增加，無法順利儲存葡萄糖，且無法有效吸收葡萄糖，使得孕期血糖水平出現(xiàn)明顯升高的趨勢[9-12]。糖化血紅蛋白作為檢測人體血糖水平的重要指標(biāo)，其作為血紅蛋白和血糖結(jié)合的產(chǎn)物，具有能夠和血糖維持平衡狀態(tài)、生成十分緩慢且不易分解的特點。當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)血糖水平升高時，該指標(biāo)水平也出現(xiàn)明顯升高趨勢。血糖是一種波動的指標(biāo)，而在每次抽血時，僅能反映產(chǎn)婦即刻的血糖水平，而糖化血紅蛋白具有逐漸生成的特點，當(dāng)產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)血糖短暫升高或下降時，均不會對檢測結(jié)果造成影響[13]。糖化血紅蛋白是一種相對穩(wěn)定的指標(biāo)，通過對人體進(jìn)行采血，能夠反映患者采血前2～3個月的血糖水平，特別對于孕期女性而言，其新陳代謝的速度十分快，導(dǎo)致紅細(xì)胞的周轉(zhuǎn)速度也逐漸提高，大大縮短了糖化的時間，降低產(chǎn)婦在妊娠期的糖化血紅蛋白水平。空腹血糖也是判斷患者血糖水平的重要指標(biāo)之一，操作簡單，但空腹血糖單獨使用時容易出現(xiàn)較多弊端，并且影響因素較多[14]，比如患者機(jī)體血糖值的變化、機(jī)體本身的新陳代謝速率等，不僅能夠影響檢測結(jié)果，還能夠?qū)?zhǔn)確性造成一定的影響，因此導(dǎo)致結(jié)果存在誤差[15-18]。通過聯(lián)合檢測糖化血紅蛋白和空腹血糖水平，能夠反映患者血糖水平，以利于后續(xù)治療方案的制訂。在本次結(jié)果中，觀察組指標(biāo)水平均高于對照組（P＜0.05），究其原因為糖化血紅蛋白這一指標(biāo)具有生成后不易分解、與血糖值平行等特點。女性處于妊娠期時，其機(jī)體的新陳代謝速度增加，空腹血糖檢查雖然能夠快速檢測血糖水平，但其主要是反映某一特定時間內(nèi)的血糖水平，將其用于妊娠期糖尿病患者中，效果不理想，并且僅通過檢測空腹血糖對患者的血糖水平進(jìn)行評估，易增加誤診和漏診風(fēng)險[19]。研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白的水平與機(jī)體紅細(xì)胞的生存時間存在密切關(guān)聯(lián)性，其含量和血糖水平呈正比，并且該過程具有不可逆性。紅細(xì)胞在人體血液循環(huán)中的時間約為120 d，由此說明糖化血紅蛋白能夠反映受檢者血液采樣前4～12周的血糖水平[20-21]?；谠撎攸c，糖化血紅蛋白水平不僅能夠反映受檢者空腹?fàn)顟B(tài)的血糖水平，還能夠反映受檢者餐后血糖水平，并且檢測時間不限。通過聯(lián)合上述指標(biāo)進(jìn)行檢測，能夠提高疾病篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性，保證檢測效果[22-23]。

綜上所述，空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測用于孕期糖尿病的篩查中效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與探究。