郭亞云，黃雅玲，林金用

福建省廈門市翔安區(qū)婦幼保健院檢驗科，福建廈門 361102

糖尿病屬于臨床常見的代謝性疾病，根據致病因素不同，其分型也不盡相同。1型糖尿病是由于胰島功能降低造成無法分泌足量的胰島素而引發(fā)血糖升高[1]。而2型糖尿病是由于胰島素抵抗而誘發(fā)的血糖水平升高[2]。如若機體長期處于血糖水平過高的狀態(tài)，極易誘發(fā)其他臟器受損，腎損害即為其中常見的一種并發(fā)癥。該并發(fā)癥發(fā)生后，需及時給予腎功能改善治療，對病情進行及時控制，提高患者生存率，故早期對糖尿病腎損害的檢出至關重要[3]。經臨床研究發(fā)現，當腎功能受損后，機體的血常規(guī)指標以及尿常規(guī)指標會出現異常波動[4-5]。本文旨在分析能否通過上述指標的檢測為該疾病的診斷提供 參考價值，特對2020年8月—2021年8月福建省廈門市翔安區(qū)婦幼保健院收治的108例糖尿病合并早期腎損傷患者以及同期本院就診的100例糖尿病患者進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在醫(yī)院倫理委員會批準的前提下開展。以本院收治的108例糖尿病合并早期腎損傷患者為觀察組，再選取同期于本院就診的100例糖尿病患者為對照組。對照組患者中，男性50例，女性50例；年齡30～45歲，平年齡（37.92±4.02）歲。觀察組患者中，男性57例，女性51例；年齡30～45歲，平均（37.88±3.99）歲。組間一般臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準[6]：①符合該疾病的診斷標準；②經實驗室檢測、血清學檢測確診為該病；③所有參與研究的患者均簽訂知情同意書。符合上述所有選項者納入本研究。

排除標準[7]：①臨床資料不完整者；②合并惡性腫瘤、精神疾病者；③其他疾病引發(fā)的腎損傷者。具備上述任意1項者不納入本研究。

1.3 方法

抽取患者清晨空腹靜脈血進行血常規(guī)檢查，同時留取清晨中段尿進行尿常規(guī)檢查。

檢查所涉及到的設備包括迪瑞全自動尿液分析儀以及希森美康XN-1000全血細胞分析儀。所有監(jiān)測均保障質控品在可控范圍內。

1.4 觀察指標

對比兩組受檢者血常規(guī)結果。包括血小板計數、單核細胞計數、淋巴細胞計數、中性粒細胞計數以及白細胞計數。

對比兩組受檢者尿常規(guī)測定結果。包括的尿白細胞、尿糖、尿酮體、尿蛋白、尿潛血、尿比重、酸堿度。

以臨床綜合診斷結果為金標準，對比在觀察組患者中，血常規(guī)單獨檢驗、尿常規(guī)單獨檢驗以及血、尿常規(guī)聯合檢驗的陽性率以及診斷效能。尿常規(guī)中根據尿蛋白結果定性，尿蛋白＞150 mg/24 h為診斷陽性；血常規(guī)中根據白細胞計數結果定性，白細胞計數＞6.5×109/L為診斷陽性其中診斷效能包括診斷準確率、診斷靈敏度以及診斷特異度。其中診斷準確度=（真陽性+真陰性）/總人數；診斷靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血常規(guī)測定結果比較

兩組患者血小板計數、單核細胞計數、淋巴細胞計數、中性粒細胞計數對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組白細胞計數高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血常規(guī)測定結果對比［(±s)，×109/L］

表1 兩組患者血常規(guī)測定結果對比［(±s)，×109/L］

組別對照組（n=100）觀察組（n=108）t值P值血小板計數183.94±14.32 182.44±14.29 0.756 0.451單核細胞計數0.39±0.13 0.38±0.12 0.576 0.565淋巴細胞計數2.13±0.34 2.09±0.33 0.861 0.390中性粒細胞計數3.71±0.51 3.69±0.52 0.280 0.780白細胞計數6.02±0.73 6.93±0.85 8.252＜0.001

2.2 兩組患者尿常規(guī)測定結果比較

觀察組尿白細胞、尿糖、尿酮體、尿蛋白、尿潛血高于對照組；觀察組尿比重、酸堿度低于對照組；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者尿常規(guī)測定結果對比(±s)

表2 兩組患者尿常規(guī)測定結果對比(±s)

組別對照組（n=100）觀察組（n=108）t值P值尿糖（mg/dl）152.32±10.87 196.82±15.23 62.572＜0.001尿酮體（mg/L）3.02±0.33 6.26±0.67 44.736＜0.001尿蛋白（mg/d）88.23±9.54 180.54±13.92 56.134＜0.001尿潛血（個/HP）0.98±0.04 14.23±1.44 95.584＜0.001尿比重1.019±0.003 1.002±0.014 33.330＜0.001酸堿度7.09±0.13 4.19±0.11 90.680＜0.001尿白細胞（個/HP）3.71±0.29 4.95±0.42 24.928＜0.001

2.3 不同檢測方法的診斷效能比較

不同檢測方法的診斷效能對比得出，聯合診斷陽性率以及準確度顯著高于血常規(guī)單獨檢驗、尿常規(guī)單獨檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；血常規(guī)單獨檢驗、尿常規(guī)單獨檢驗以及聯合診斷敏感度對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同檢測方法的診斷效能對比（%）

3 討論

糖尿病屬于臨床常見的慢性疾病，發(fā)病機制尚未明確，考慮與環(huán)境因素（長期飲酒吸煙導致胰島功能受損、飲食不潔、肥胖、運動量少）以及遺傳因素（年齡、家族遺傳、家族患病傾向）有關。該病本身不會直接致死，但如未能有效控制病情發(fā)展，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，對患者的生命安全造成威脅[8-10]。腎損傷是該疾病的常見并發(fā)癥，主要臨床特征為腎功能不全以及持續(xù)性蛋白尿，以毛細血管基底膜增加以及系膜區(qū)變寬為主要病理表現[11-12]。經流行病學調查研究發(fā)現[13-14]，在1型糖尿病患者中，該并發(fā)癥的發(fā)生率高達40%。在2型糖尿病患者中，病程越長，該并發(fā)癥的發(fā)生率越高。為了保障患者的生存質量，對腎損傷的早期檢出至關重要。

本研究表明，兩組血小板計數、單核細胞計數、淋巴細胞計數、中性粒細胞計數的值相近（P＞0.05）；觀察組白細胞計數（6.93±0.85）×109/L顯著高于對照組的（6.02±0.73）×109/L（P＜0.05）。這說明血常規(guī)診斷的應用在該病中具有較高的臨床價值。結合本研究結果進行分析，炎癥反應是腎損傷疾病出現、發(fā)展的主要危險因素，故可以通過炎性指標的測定對腎損傷的發(fā)生程度進行評定，白細胞計數即為對腎臟受損嚴重程度評定的有效指標[15]。而白細胞計數是血常規(guī)監(jiān)測中的一項指標，故可通過對患者進行血常規(guī)測定對疾病作出預判。

本研究還表明，觀察組尿白細胞、尿糖、尿酮體、尿蛋白、尿潛血高于對照組（P＜0.05）；觀察組尿比重（1.002±0.014）、酸堿度（4.19±0.11）顯著低于對照組尿比重（1.019±0.003）、酸堿度（7.09±0.13）（P＜0.05）。這與趙晶晶學者[16]在《中國實用醫(yī)藥》中發(fā)表的《尿常規(guī)與尿微量白蛋白檢測對糖尿病早期腎損傷的診斷意義分析》一文中“觀察組尿比重（1.008±0.035）、酸堿度（4.22±0.48）顯著低于對照組尿 比 重（1.020±0.030）、酸 堿 度（6.72±0.51）（P＜0.05）”這一觀點一致，證實了本研究結果的可靠性。結合此結果進行分析，尿常規(guī)監(jiān)測中包括尿糖、尿潛血、尿蛋白、尿酮體、尿液比重等項目。其中，尿潛血以及尿蛋白與腎臟疾病有較密切的關系[17]。而在原發(fā)性腎臟疾病中蛋白尿具有較高的診斷價值，且在繼發(fā)性腎臟疾病中也會存在，如尿酸性腎病、高血壓性腎病、糖尿病腎病等，此類疾病均會導致尿蛋白發(fā)生改變。當尿液中的白細胞水平過高，多伴有尿痛、尿頻等尿路刺激癥狀，提示著有泌尿道感染存在[18]。該感染的發(fā)生會導致尿液亞硝酸鹽陽性，說明存在泌尿道感染。同時，如尿液的比重以及pH值發(fā)生改變，提示腎小管酸化功能以及濃縮功能存在異常。因此，通過尿常規(guī)診斷提示上述指標發(fā)生陽性后，可有效說明機體存在炎性疾病。故可通過血、尿常規(guī)的診斷對機體的炎癥情況做出篩查，再給予進一步的診斷進行疾病的判定。本研究還得出，不同檢測方法的診斷效能對比得出，聯合診斷陽性率以及準確度顯著高于血常規(guī)單獨檢驗、尿常規(guī)單獨檢驗（P＜0.05）；血常規(guī)單獨檢驗、尿常規(guī)單獨檢驗以及聯合診斷敏感度對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進一步證實了，聯合診斷的診斷效能更佳。

綜上所述，血常規(guī)聯合尿常規(guī)的測定能夠有效反應機體內的炎癥情況，進一步結合其他相關指征進行綜合評定，為疾病的診斷鑒別提供依據，在糖尿病患者早期腎損傷的診斷中具有較高的應用價值。