馮曉云，龍施羽，夏雋，李彬

1.深圳市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518000；2.深圳市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳 518000

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）作為一種糖代謝性病癥，屬于妊娠期并發(fā)癥，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，多與不良飲食習(xí)慣及生活方式有關(guān)，發(fā)病后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、羊水過多、感染等不良癥狀，還可引起新生兒低血糖、巨大胎兒、胎兒高血糖等，危及產(chǎn)婦及胎兒安全[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床治療GDM的關(guān)鍵在于合理控制血糖水平與疾病進展，而藥物結(jié)合運動療法的方式在GDM治療中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注，對改善血糖水平及抑制疾病進展具有重要意義[3-4]。本研究選取2020年1月—2022年1月深圳市婦幼保健院收治的100例GDM患者為研究對象，分析GDM治療中運動療法聯(lián)合門冬胰島素注射液對患者血糖指標(biāo)及不良妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例GDM患者為研究對象，隨機分為研究組（50例）與對照組（50例）。研究組年齡23～38歲，平均（30.59±3.82）歲；孕周19～29周，平均（24.03±3.15）周；孕次1～5次，平均（2.96±0.88）次。對照組年齡23～39歲，平均（30.67±3.86）歲；孕周19～29周，平均（24.11±3.08）周；孕次1～5次，平均（2.93±0.94）次。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）妊娠期糖尿病診療指南（2015）》[5]中GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者無不良孕產(chǎn)史；③患者無代謝病病史；④患者資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴重度妊娠合并癥者；②對本研究藥物過敏者；③伴精神病癥者；④運動不耐受者。

1.3 方法

1.3.1 研究組 運動療法聯(lián)合門冬胰島素注射液治療。①運動療法：醫(yī)護人員根據(jù)不同患者的運動耐受情況、個人偏好及實際病情，指導(dǎo)及協(xié)助其每日餐后90 min內(nèi)進行適宜的運動，如慢走、游泳、孕婦瑜伽、孕婦操等，嚴(yán)格控制運動量，以患者耐受為主，若運動過程中自覺不適或者出汗，第一時間停止運動，每日運動3次及3次以上，直至分娩。②門冬胰島素注射液：皮下注射門冬胰島素注射液（批準(zhǔn)文號S20153001，規(guī)格：3 mL/300 U×1支），每日三餐進食前注射，全天基礎(chǔ)量15 U，根據(jù)患者血糖水平變化適當(dāng)增加或者減少用藥劑量，直至分娩。

1.3.2 對照組 運動療法聯(lián)合二甲雙胍片治療。①運動療法：同研究組。②二甲雙胍片：口服二甲雙胍（批準(zhǔn)文號H20023370，規(guī)格：0.5 g/片×20片），0.5 g/次，3次/d，直至分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后血糖指標(biāo)[空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 h plasma glucose, 2 hPG）]水平，臍、腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)[阻力指數(shù)（regular insulin, RI）、收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值(maximum systolic blood flow velocity/end-diastolic blood flow velocity, S/D)]水平變化；并比較兩組治療后不良妊娠結(jié)局（胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、畸形兒、新生兒低血糖）和并發(fā)癥（繼發(fā)感染、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒、妊高癥）發(fā)生情況。

血糖指標(biāo)選取全自動生化儀測定。臍、腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)選取深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)制造的NC-C2T型彩色多普勒超聲診斷儀測定。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療前，兩組血糖指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血糖指標(biāo)水平較治療前更低，且研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比 ［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖水平對比 ［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值FPG治療前9.65±0.49 9.62±0.51 0.299 0.765治療后5.18±0.29 6.82±0.47 20.998＜0.001 t值55.512 28.548 P值＜0.001＜0.001 2 hPG治療前11.58±1.36 11.63±1.38 0.182 0.856治療后7.04±0.39 9.48±0.75 20.410＜0.001 t值22.690 9.679 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組胎兒臍、腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組臍、腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組臍、腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平較治療前更低，且研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組胎兒臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)對比 (±s)

表2 兩組胎兒臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)對比 (±s)

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值RI治療前0.71±0.03 0.70±0.04 1.414 0.161治療后0.50±0.02 0.59±0.03 17.650＜0.001 t值41.184 15.556 P值＜0.001＜0.001 S/D治療前2.73±0.19 2.71±0.20 0.513 0.609治療后2.02±0.12 2.41±0.19 8.421＜0.001 t值22.341 7.689 P值＜0.001＜0.001

表3 兩組胎兒腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)對比 (±s)

表3 兩組胎兒腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)對比 (±s)

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值RI治療前0.89±0.19 0.88±0.25 0.225 0.822治療后0.69±0.04 0.77±0.05 8.835＜0.001 t值7.284 3.051 P值＜0.001 0.003 S/D治療前6.38±0.47 6.35±0.48 0.316 0.753治療后5.14±0.33 5.91±0.39 10.658＜0.001 t值15.268 5.031 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組胎兒不良妊娠結(jié)局比較

研究組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組胎兒不良妊娠結(jié)局對比 ［n（%）］

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 ［n（%）］

3 討論

現(xiàn)階段，GDM患者數(shù)量呈逐年增加趨勢，且以首次、二次妊娠孕婦為高發(fā)人群，其發(fā)病機制十分復(fù)雜，病因尚未完全明確，主要與孕婦年齡偏大，孕期不良飲食、生活習(xí)慣有關(guān)，可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險增大，對孕婦及胎兒的健康有嚴(yán)重影響[6]。諸多研究顯示，GDM患者的剖宮產(chǎn)概率不僅會明顯高于健康孕婦，其發(fā)生產(chǎn)后感染、出血等并發(fā)癥的概率也會明顯升高，臨床治療關(guān)鍵在于有效合理控制GDM患者的血糖水平[7-9]。目前，GDM患者治療方案呈多樣化，降糖藥物的選擇上也有較高的可選擇性，而實際治療過程中應(yīng)當(dāng)選取更為科學(xué)、合理的藥物治療方案，在此基礎(chǔ)上于短時間內(nèi)有效調(diào)控患者的血糖水平，進而減少GDM對孕婦及胎兒產(chǎn)生的不良影響，改善分娩結(jié)局[10]。相關(guān)研究顯示，大多數(shù)GDM患者通過健康宣教、飲食調(diào)理及合理運動后，血糖水平控制并不理想，所以依然需要在運動療法的基礎(chǔ)上給予降糖藥物治療[11]。

二甲雙胍作為糖尿病治療的一線藥物，可于短時間內(nèi)降低患者血糖水平，但這一藥物半衰期較短，患者每日需要口服3次，且受到三餐進食時間的制約，致使整體降糖效果欠佳。相關(guān)研究顯示，胰島素能夠使糖尿病患者血糖水平明顯下降，且藥效持續(xù)時間長，血糖控制穩(wěn)定[12]。門冬胰島素注射液作為一種速效胰島素，其活性與天然胰島素相類似，每日三餐前皮下注射之后可保持單體形式，使藥效可與人體生理性餐后胰島素分泌相貼合，還可有效抵抗肝糖原釋放葡萄糖，提升胰島素吸收效率，對三餐后患者的血糖水平予以維持，減少血糖波動幅度，且通過替換人胰島素B鏈上28位脯氨酸，可有效降低門冬胰島素可溶性，確保藥效；同時，該藥通常情況下注射10 min時即可發(fā)揮藥效，于1 h時達最佳藥效，并延長藥效持續(xù)時間。

FPG、2 hPG作為常見血糖指標(biāo)，可反映患者體內(nèi)血糖變化水平。RI、S/D作為常見臍、腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，可反映胎兒病理狀態(tài)及其宮內(nèi)血流動力學(xué)變化，對胎兒于子宮內(nèi)的情況作出評估。GDM患者血管會出現(xiàn)不同損傷，血管收縮功能一旦發(fā)生異常極易阻礙胎盤、子宮血液循環(huán)，且胎兒一旦發(fā)生缺氧狀況，臍、腎動脈血流指數(shù)即會出現(xiàn)異常，臍動脈異常晚于腎動脈，當(dāng)RI、S/D上升時，提示患者宮內(nèi)環(huán)境可能出現(xiàn)變化，并有羊水減少、胎盤血流下降等狀況發(fā)生。本研究中，研究組較對照組治療后血糖指標(biāo)水平，臍、腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），提示GDM治療中運動療法聯(lián)合門冬胰島素注射液的療效顯著，主要在于運動療法能夠在很大程度上促進患者糖類代謝及消化，而門冬胰島素注射液內(nèi)含有大量的天門冬氨酸，可對肝糖原釋放葡萄糖產(chǎn)生顯著抵抗作用，提升胰島素吸收效率，其與運動療法相結(jié)合可顯著降低β細(xì)胞負(fù)荷、炎癥反應(yīng)及細(xì)胞受損程度，促使血糖水平下降，且與二甲雙胍相較而言，具備起效快、藥效長等優(yōu)勢，可進一步促進全身血液循環(huán)，減輕胰島素抵抗，維持血糖水平穩(wěn)定，進而減少不良妊娠結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生率[13]。

綜上所述，GDM治療中運動療法聯(lián)合門冬胰島素注射液的療效顯著，可有效改善患者血糖水平與胎兒臍、腎動脈RI、S/D，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。