楊海波

吉林市化工醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林吉林 132021

糖尿病腎病是糖尿病患者一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)報(bào)道，約30%～50%的糖尿病患者可發(fā)生糖尿病腎病[1-2]。目前雖然糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但可能與患者體內(nèi)長(zhǎng)期糖代謝紊亂和腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變等相關(guān)[3-4]。以Mogensen分期為參照，Ⅲ期糖尿病腎病即早期糖尿病腎病是一個(gè)非常重要的階段，此時(shí)患者的腎病癥狀已經(jīng)凸顯，如表現(xiàn)為尿白蛋白排泄率持續(xù)升高，血壓異常等，若不及時(shí)加以合理的治療干預(yù)，則病情將難以逆轉(zhuǎn)，患者腎功能可能發(fā)生持續(xù)性的下降，直至完全衰竭。為了有效提高早期糖尿病腎病的治療效果，本研究選擇2021年2月—2022年1月在吉林市化工醫(yī)院治療的82例早期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，探討單純常規(guī)治療和增加高壓氧治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的早期糖尿病腎病患者82例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組：男22例，女19例；年齡57～81歲，平 均（65.07±8.46）歲；病程1～10年，平 均（4.57±1.02）年。觀察組：男23例，女18例；年齡58～79歲，平均（63.82±6.69）歲；病程1～8年，平均（4.67±1.29）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②以Mogensen分期作為判定患病程度的標(biāo)準(zhǔn)，符合Ⅲ期標(biāo)準(zhǔn)者，如尿白蛋白排泄率持續(xù)＞20～200 μg/min等；③患者個(gè)人資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者；②過(guò)敏體質(zhì)患者；③非糖尿病導(dǎo)致的腎臟損傷患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療?？诜}酸二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021518），2片/次，3次/d?？诜蜇惿程梗▏?guó)藥準(zhǔn)字H20000545），2片/次，1次/d。

觀察組增加高壓氧治療。入高壓氧倉(cāng)前指導(dǎo)患者更換棉質(zhì)材質(zhì)的衣物入倉(cāng)，勿攜帶清涼油等易燃易爆物品。入倉(cāng)后，調(diào)整壓力為0.2 Mpa，升壓25 min。然后指導(dǎo)患者佩戴吸氧面罩吸純氧，吸氧時(shí)間為1 h。高壓氧治療期間，中間休息1次，休息時(shí)間為5 min。減壓25 min。10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。兩組患者均連續(xù)治療21 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者血糖水平：包括空腹血糖和餐后2 h血糖。②比較兩組患者腎功能指標(biāo)水平：包括24 h尿微量白蛋白排泄率(urinary albumin excretionrate, UAER)和血肌酐(serum creatinine, Scr)。③比較兩組患者治療效果：患者24 h尿微量白蛋白排泄率降低＞50%，臨床癥狀明顯改善為顯效；24 h尿微量白蛋白排泄率降低30%～50%，臨床癥狀改善為有效；24 h尿微量白蛋白排泄率降低＜30%，臨床癥狀未改善為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前，兩組患者血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后空腹血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比 ［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比 ［(±s)，mmol/L］

組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值空腹血糖治療前7.58±1.39 7.81±1.08 0.806 0.423治療后6.92±0.88 6.80±0.66 0.743 0.460 t值4.475 5.648 P值＜0.001＜0.001餐后2 h血糖治療前11.41±1.77 11.47±1.88 0.157 0.876治療后9.68±1.25 9.05±1.11 4.298＜0.001 t值5.999 7.209 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者UAER和Scr水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者UAER和Scr水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平對(duì)比 (±s)

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平對(duì)比 (±s)

組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值UAER（mg/24 h）治療前173.85±14.98 171.77±18.51 0.563 0.575治療后113.36±13.29 84.31±14.31 9.521＜0.001 t值20.661 23.298 P值＜0.001＜0.001 Scr（μmol/L）治療前108.25±15.25 106.49±13.72 0.595 0.553治療后95.63±10.76 86.11±9.24 4.298＜0.001 t值5.124 6.137 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比 ［n（%）］

3 討論

糖尿病是我國(guó)最為常見(jiàn)的疾病之一，且近年來(lái)，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，如腦力勞動(dòng)增多，體力勞動(dòng)減少等，使糖尿病的發(fā)病率逐年攀升。如據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在我國(guó)成年人群中，糖尿病發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)9.7%[6-7]。糖尿病是一種需終身治療的疾病，若患者血糖波動(dòng)較大、糖代謝紊亂和腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變等，則可導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生[8]。

患者在糖尿病腎病各個(gè)階段，均有不同的癥狀表現(xiàn)。如以Mogensen分期為例，其根據(jù)病程及病理生理演變過(guò)程分為Ⅰ～Ⅴ期。Ⅰ期患者癥狀并不典型，不易被患者察覺(jué)和發(fā)現(xiàn)，這一特點(diǎn)使患者難以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。而Ⅴ期則是糖尿病腎病的終末階段，患者病情危重，除透析和腎臟移植外，無(wú)其他有效的治療方法。Ⅲ期即早期糖尿病腎病，處于糖尿病患者的中間階段，多發(fā)生于糖尿病病程＞5年的患者，此時(shí)患者24 h尿微量白蛋白排泄率和血肌酐等腎功能指標(biāo)均出現(xiàn)一定的變化，血壓也可出現(xiàn)升高的情況。對(duì)于早期糖尿病腎病患者，通過(guò)合理的治療，可以有效延緩患者病情的發(fā)展。相反，患者則病情進(jìn)展迅速[9-11]。

根據(jù)上文分析，血糖異常是導(dǎo)致糖尿病腎病的主要因素之一。因此合理的控制血糖尤為重要。同時(shí)高血壓也是影響患者病情的危險(xiǎn)因素之一[12]。相應(yīng)的穩(wěn)壓降壓治療，如口服厄貝沙坦等，能夠有效緩降低患者尿蛋白水平，進(jìn)一步鞏固和提高糖尿病腎病患者的治療效果。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高壓氧成為了一種新的治療方法，并在糖尿病腎病患者中得到了較為廣泛的應(yīng)用。高壓氧治療是指患者在高于1個(gè)大氣壓的高壓氧艙中，吸入濃度接近100%純氧的治療方法[13-14]。1981年，Kakhovskii等學(xué)者將高壓氧療法作為糖尿病患者除注射胰島素外，一種輔助的治療方法。治療后發(fā)現(xiàn)，62.3%的患者在穩(wěn)定血糖的同時(shí)，胰島素用量減少了4～38 U[15]。在此研究基礎(chǔ)上，又有越來(lái)越多的學(xué)者和醫(yī)護(hù)工作者將高壓氧用于糖尿病腎病患者的治療。如袁小強(qiáng)[16]通過(guò)臨床治療證實(shí)，高壓氧療法能夠有效降低患者體內(nèi)丙二醛、高敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸等指標(biāo)水平，糾正患者血管內(nèi)皮功能紊亂。

結(jié)合高壓氧的治療優(yōu)勢(shì)，本院將其應(yīng)用于早期糖尿病腎病患者的治療工作中。治療后，兩組患者空腹血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組，24 h尿微量白蛋白排泄率和血肌酐檢測(cè)結(jié)果低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。初步取得了預(yù)想的效果。

綜上所述，在早期糖尿病腎病患者控制血糖和穩(wěn)定血壓治療的同時(shí)，增加高壓氧治療，能夠使患者的餐后2 h血糖和腎功能等指標(biāo)進(jìn)一步得到控制，從而為患者治療效果的提高打下良好基礎(chǔ)。