林月嬌，鄭燕清，黃幼鳳

1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，福建泉州 362000；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院口腔頜面外科，福建泉州 362000

糖尿病是一種臨床常見的內(nèi)分泌代謝疾病，臨床癥狀常表現(xiàn)為口渴、尿多、疲乏、消瘦、瘙癢等，若血糖效果控制不佳長期處于一個高糖狀態(tài)，則有可能引起患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病腎病及糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥[1]。其中糖尿病酮癥酸中毒屬于急性感染，病情緊急，可迅速進(jìn)展，若得不到有效治療，則會引起休克、昏迷，甚至是死亡等情況，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[2]。目前，臨床急診對于救治糖尿病酮癥酸中毒患者主要采取藥物治療干預(yù)，能在一定程度上改善臨床癥狀，但由于糖尿病酮癥酸中毒病情較為嚴(yán)重，治療期間若護(hù)理不到位，則會引起患者產(chǎn)生多種并發(fā)癥，不利于提升臨床整體有效率，因而加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分必要[3]。研究顯示，在糖尿病酮癥酸中毒患者治療期間采取常規(guī)的急救護(hù)理干預(yù)雖能遵醫(yī)囑進(jìn)行病情及體征監(jiān)護(hù)，但護(hù)理模式單一，缺乏整體性及全面性，存在一定的局限性，無法有效滿足護(hù)理需求[4]。綜合急救護(hù)理干預(yù)在常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來，以患者為中心及優(yōu)化各項護(hù)理措施[5]?；诖?，本研究選取2020年11月—2021年11月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院收治的68例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，就綜合急診護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用價值展開對比探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的68例糖尿病酮癥酸中毒患者作為本研究觀察對象，其中2020年11月—2021年5月治療的34例患者為參照組，實施常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)；2021年6—11月治療的34例患者為研究組，實施綜合急救護(hù)理干預(yù)。參照組男19例，女15例；年齡45～79歲，平均（58.24±5.74）歲；病程1～8年，平均（4.77±1.17）年。研究組男18例，女16例；年齡47～78歲，平均（57.93±5.65）歲；病程1～9年，平均（4.63±1.14）年。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征與糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[6]；冠狀CTA或冠脈造影提示任意1支冠狀動脈血管狹窄超過50%；能夠持續(xù)完成本項研究；臨床資料完善；患者本人知情本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠糖尿病及1型糖尿病者；患有精神疾病者；合并嚴(yán)重心血管疾病者；嚴(yán)重腎臟、肝臟功能不全或損傷者；合并嚴(yán)重感染者；患其他惡性腫瘤者；存在凝血功能障礙者；依從性低者。

1.3 方法

參照組實施常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)，主要包括：入院后，做好病情觀察護(hù)理，積極配合醫(yī)生采取相應(yīng)的護(hù)理措施，做好相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，對于存在意識模糊、病情嚴(yán)重患者，要加強(qiáng)巡視，以便及時觀察護(hù)理，并幫助其至正確體位，必要時進(jìn)行吸氧治療，防止不良事件發(fā)生。同時，對于意識較為清醒患者，要具體告知其相關(guān)注意事項，讓其在不適時，要及時反饋給醫(yī)護(hù)人員，并遵照醫(yī)囑創(chuàng)建靜脈通路及注射胰島素治療等。

研究組實施綜合急救護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個方面：①急診分診。及時了解其發(fā)病原因、時間、發(fā)病時具體情況等，同時根據(jù)具體生命體征、血糖值、血酮體及pH值等進(jìn)行評估，連同醫(yī)生根據(jù)病情劃分為危急、重癥、急診及非急診，并根據(jù)病情緊急情況對其展開相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。如對于病情緊急、危重患者，護(hù)理人員除需要實時監(jiān)護(hù)、做好相應(yīng)的護(hù)理措施外，還需要做好相應(yīng)的急救措施，以便于出現(xiàn)緊急情況時，能夠及時搶救。對于非急診類患者，除給予其必要的護(hù)理干預(yù)外，還可對其進(jìn)行健康宣教，告知其疾病具體的防治知識、血糖控制的重要性及自我護(hù)理方法等，以積極提升疾病認(rèn)知能力及自我護(hù)理能力。②用藥護(hù)理。遵從醫(yī)囑，應(yīng)用胰島素治療，嚴(yán)格控制胰島素使用劑量，在用藥后密切觀察及記錄藥物反應(yīng)，對于出現(xiàn)異常情況要及時反饋給醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)地處理。同時對水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，以緩解其酮癥癥狀。對于口服降糖藥物治療患者，要指導(dǎo)其正確、按時服用藥物，并給予必要的堿性溶液補(bǔ)充，以防止其出現(xiàn)低血鉀、低血糖等癥狀。③并發(fā)癥護(hù)理。對于陷入昏迷、休克的情況，護(hù)理人員要做好相應(yīng)的呼吸道護(hù)理，定期清潔口腔及呼吸道，防止出現(xiàn)肺部感染等。同時，做好泌尿系統(tǒng)的感染護(hù)理，尤其是女性患者，要注意做好會陰部位清潔護(hù)理，防止其出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。加強(qiáng)足部觀察護(hù)理，并做好清潔衛(wèi)生，對于足部存在水腫等情況，要及時反饋給醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)地治療及處理，防止發(fā)展成為糖尿病病足。此外，護(hù)理人員在護(hù)理時要適當(dāng)抬高下肢，幫助其活動肢體，按摩四肢等，防止發(fā)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。④飲食護(hù)理。根據(jù)具體病情進(jìn)行飲食護(hù)理，對于病情嚴(yán)重者，可通過鼻胃管進(jìn)行鼻飼；對于非緊急者可指導(dǎo)其正常飲食，如多食用營養(yǎng)豐富、易消化及低糖類食物，禁食辛辣、刺激性食物及含糖量高的食物，以保障每日有充足的營養(yǎng)及熱量供應(yīng)，維持其體內(nèi)營養(yǎng)均衡。⑤環(huán)境護(hù)理。做好病房衛(wèi)生管理，定期打掃病房衛(wèi)生，并做好消毒處理。合理控制病房的溫度及濕度，定期開窗通風(fēng)，以保持病房空氣流通。相對保持病房環(huán)境安靜，讓患者得到充足的休息，進(jìn)一步提升護(hù)理舒適性。⑥心理護(hù)理。糖尿病酮癥酸中毒病情常較為嚴(yán)重、危急，會明顯感覺自身生理質(zhì)量降低等情況，進(jìn)而導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒。因而在護(hù)理期間，對于意識清醒者，護(hù)理人員要積極進(jìn)行交流溝通，告知其醫(yī)院會盡力救治，囑咐不必過于擔(dān)心，并向其列舉部分本院治療成功的案例，以積極改善患者心理狀態(tài)，緩解焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒，幫助其建立其治療的信心。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：采用生化分析儀分別對兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖）進(jìn)行測量記錄。

②并發(fā)癥：詳細(xì)記錄兩組發(fā)生低血鉀、低血糖、腦水腫及急性腎損傷的情況，并進(jìn)行對比分析。

③滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，問卷包含護(hù)理工作的質(zhì)量、效率及護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，滿分為100分，滿意＞80分，基本滿意60～80分，不滿意＜60分?？倽M意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)水平比較

護(hù)理前，兩組血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組血糖指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)水平對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖指標(biāo)水平對比［(±s)，mmol/L］

組別參照組（n=34）研究組（n=34）t值P值空腹血糖治療前10.06±2.21 10.17±2.10 0.060 0.952治療后8.08±1.27 6.89±1.03 4.243＜0.001餐后2 h血糖治療前12.84±3.20 12.75±3.46 0.111 0.912治療后9.51±2.37 8.03±2.46 2.526 0.014

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療期間，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%，低于參照組的26.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況比較

研究組滿意度為97.06%，高于參照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比［n（%）］

3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性代謝疾病，主要由遺傳因素、環(huán)境因素相互作用，引起胰島素絕對或者相對分泌不足引起的脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，具有遺傳性和易感性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7]。目前，臨床尚無有效治愈糖尿病的手段，主要靠患者長期服用降糖藥物、飲食控制、運(yùn)動鍛煉及血糖監(jiān)測來控制疾病進(jìn)展，以及降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[8]。但在治療期間會受到多種因素地影響，進(jìn)而導(dǎo)致血糖控制效果不佳，而長期處于一個高血糖的狀態(tài)，會誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變及糖尿病酮癥酸中毒等。其中糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以高血糖、酮癥及酸中毒為主要表現(xiàn)，病情緊急、進(jìn)展快，若延誤診斷或是治療不及時可造成死亡，因而及時救治發(fā)現(xiàn)并救治十分必要[9]。同時，由于大部分糖尿病酮癥酸中毒病情緊急，入院后需要立即進(jìn)行搶救治療，而在搶救時，需要配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，以積極改善水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及防止體內(nèi)感染等情況，積極提升臨床治療效率[10]。

研究顯示，臨床既往對糖尿病酮癥酸中毒患者采取常規(guī)救治護(hù)理干預(yù)，主要是基于疾病本身進(jìn)行護(hù)理，按照相關(guān)醫(yī)囑進(jìn)行配合護(hù)理，缺乏一定的整體性及全面性，無法提供有效的護(hù)理對策[11]。與常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)相比較，綜合急救護(hù)理干預(yù)多項護(hù)理措施是基于常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)模式上發(fā)展、完善而來的，故而能提供更為優(yōu)質(zhì)及全面地護(hù)理及嚴(yán)格落實各項護(hù)理措施，滿足各項護(hù)理需求，及時救治患者[12]。在本研究中，經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)研究組血糖指標(biāo)明顯低于參照組，且研究組治療期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，對糖尿病酮癥酸中毒患者積極采取綜合急救護(hù)理干預(yù)，能提供更優(yōu)質(zhì)及全面地護(hù)理，有效降低血糖指標(biāo)及減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率。主要原因為：實施綜合急救護(hù)理干預(yù)，通過急診分診能夠具體根據(jù)病情劃分，并能有針對性地根據(jù)其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行護(hù)理，不僅能有效監(jiān)護(hù)緊急、危重癥，還能合理利用醫(yī)療資源，滿足不同患者的護(hù)理需求。在糖尿病酮癥酸中毒治療過程中，并非是使用胰島素量越大便能發(fā)揮越好的效果，而是需要適量，具體的用藥護(hù)理，能夠根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格控制胰島素的使用量，以及密切關(guān)注藥物反應(yīng)，及時反饋給醫(yī)師，便于及時救治；并且相應(yīng)地糾正水電解質(zhì)紊亂、給予用藥指導(dǎo)及給予必要的堿性液補(bǔ)充能夠有效防止出現(xiàn)低血鉀、低血糖等并發(fā)癥[13]。實施綜合急救護(hù)理干預(yù)通過具體的并發(fā)癥護(hù)理，能夠有針對性的根據(jù)糖尿病酮癥酸中毒常見的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，可有效避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，幫助其盡快恢復(fù)；飲食護(hù)理能夠有針對性地指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食，能滿足日常營養(yǎng)需求，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫力及抵抗力；而環(huán)境及心理護(hù)理，能提供更舒適的護(hù)理，以及有針對性地進(jìn)行心理干預(yù)，減少其產(chǎn)生負(fù)性情緒，促使其能積極配合治療護(hù)理工作開展[14]。同時，在本次研究中，研究組護(hù)理滿意度評分高于參照組（P＜0.05），提示積極實施綜合急救護(hù)理干預(yù)，能有效滿足患者護(hù)理需求，積極降低血糖水平及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而獲得其較高滿意。此外，在張佳坡等[15]學(xué)者的研究中，觀察組總滿意度為95.00%，高于對照組的76.67%，認(rèn)為實施全面急診護(hù)理干預(yù)，能夠有效救治患者，幫助其盡快恢復(fù)，進(jìn)而獲得較高滿意度評分，與本研究類似，進(jìn)一步證實了對糖尿病酮癥酸中毒患者實施綜合急診護(hù)理干預(yù)的必要性。

綜上所述，對急診糖尿病酮癥酸中毒患者積極采取綜合急救護(hù)理干預(yù)，能積極改善其血糖水平，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而獲得較高滿意度評分，值得臨床護(hù)理推廣與應(yīng)用。