陳淑珠

莆田涵江醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建莆田 351111

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠女性常見的合并癥，即妊娠后糖代謝異常且首次發(fā)生的糖尿病，若未予以有效的血糖管理措施，能夠引起孕產(chǎn)婦感染、高血壓、羊水過多，以及胎兒胰島素分泌過多、高血糖、巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥，危及母兒的健康[1]。目前，臨床針對GDM患者主要建議進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，若血糖控制不佳則推薦使用胰島素治療[2]。然而，多數(shù)患者缺少對于GDM知識的正確認(rèn)知，情緒消極，加之疾病應(yīng)對力與治療配合度較差，極大程度上影響了血糖管理效果[3]。時(shí)效性激勵(lì)是一種創(chuàng)新性的護(hù)理模式，其通過對患者進(jìn)行時(shí)效性地肯定與激勵(lì)，使其生理與心理達(dá)到最佳狀態(tài)，繼而保證能夠順利開展醫(yī)療行為[4]。選取2020年1月—2022年3月于莆田涵江醫(yī)院開展了基于時(shí)效性激勵(lì)理論護(hù)理模式的40例GDM患者為研究對象，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例GDM患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各40例。對照組年齡21～37歲，平均（27.65±5.23）歲；孕周20～27周，平均（24.65±1.02）周；文化水平為大專及以上12例，高中14例，初中10例，小學(xué)4例。研究組年齡22～39歲，平均（27.65±5.40）歲；孕周20～27周，平均（24.60±1.05）周；文化水平為大專及以上12例，高中13例，初中10例，小學(xué)5例。兩組一般資料資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案得到莆田涵江醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中標(biāo)準(zhǔn)確診；首次發(fā)生GDM；既往無糖尿病史；患者生命體征平穩(wěn)，具有良好的溝通能力；研究方案已告知患者與其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他代謝性疾病者；其他妊娠合并癥或并發(fā)癥者；惡性腫瘤者；肝腎功能不全者；免疫或血液系統(tǒng)疾病者；患有精神疾病者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括加強(qiáng)患者生命體征、病情及胎兒情況監(jiān)護(hù)；遵醫(yī)囑合理用藥，并向患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)；采用口頭宣教方式向患者進(jìn)行GDM知識宣教，包括GDM飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥方法，以及健康的生活方式等；出院時(shí)指導(dǎo)患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測，并定期到院復(fù)查。

研究組在此基礎(chǔ)上，采取基于時(shí)效性激勵(lì)理論的護(hù)理模式，具體如下。①情感激勵(lì)：護(hù)理人員在溝通中注意觀察患者的情緒變化，通過引導(dǎo)性的語言鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心想法，對其存在的錯(cuò)誤觀點(diǎn)及不良認(rèn)識進(jìn)行糾正，并通過耐心安撫與勸解幫助患者消除焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，建立起對于治療的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬參與患者的治療過程，發(fā)揮監(jiān)督、幫助、鼓勵(lì)等職能，并給予其更多地關(guān)心與陪伴。②需要激勵(lì)：評估患者的家庭情況、性格特點(diǎn)、文化水平等情況，明確其生理與精神需求，并予以針對性地指導(dǎo)，例如，GDM患者心理負(fù)擔(dān)過重影響飲食，護(hù)理人員根據(jù)患者飲食喜好與家庭情況推薦不同飲食方案，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)食物交換份法，同時(shí)給予心理安撫，說明合理飲食對于胎兒發(fā)育的重要性。③成就激勵(lì)：護(hù)理人員根據(jù)患者的身體情況制訂個(gè)體化康復(fù)目標(biāo)，以患者通過自已努力可以達(dá)成的目標(biāo)為宜，例如，保持合理且適量的運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣、遵醫(yī)囑堅(jiān)持合理用藥等，待患者完成小目標(biāo)后給予其表揚(yáng)或小禮品獎(jiǎng)勵(lì)，形成積極的反饋機(jī)制，激發(fā)其達(dá)成目標(biāo)的動(dòng)力。④認(rèn)知激勵(lì)：護(hù)理人員根據(jù)患者的病情、文化水平與健康需求，利用多媒體視頻形式對其進(jìn)行生動(dòng)且直觀的GDM健康宣教，包括，GDM治療與預(yù)后、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥治療、自我護(hù)理、情緒狀態(tài)等方面。同時(shí)，向患者播放成功康復(fù)者的視頻資料，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，利用掌握的健康知識自覺改善不良行為。組建GDM患友群，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)分享血糖管理經(jīng)驗(yàn)，并通過患友間互相監(jiān)督、幫助消除孤獨(dú)感與焦慮情緒。⑤行為激勵(lì)：指導(dǎo)患者每日堅(jiān)持進(jìn)行呼吸訓(xùn)練與肌肉放松訓(xùn)練，其中呼吸訓(xùn)練5 min/次，早晚各1次，肌肉放松訓(xùn)練20～30 min/次，1次/d?；颊叱鲈汉竺恐苓M(jìn)行1次電話隨訪予以持續(xù)性指導(dǎo)，兩組患者均干預(yù)至分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：干預(yù)前后分別在規(guī)定時(shí)間采集患者靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀對空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c）水平進(jìn)行檢測。②遵醫(yī)行為：包括胰島素使用、定期檢查、血糖監(jiān)測3個(gè)方面，其中遵醫(yī)囑合理且規(guī)范完成90%以上為依從。③自我管理能力：干預(yù)前后分別采用自我護(hù)理能力測定量表（Exercise of Self Care Agency Scale, ESCA）進(jìn)行評價(jià)，量表涵蓋自我概念、責(zé)任感、護(hù)理技能、健康知識4個(gè)維度，共計(jì)43條內(nèi)容，評分范圍0～172分，分值與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)性。④護(hù)理滿意度：干預(yù)后采用《GDM患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容涵蓋護(hù)理操作技術(shù)、人文關(guān)懷、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理實(shí)踐效果等方面，評分范圍0～100分，根據(jù)分值將滿意度劃分為不滿意（0～79分）、基本滿意（80～89分）、滿意（90～100分）3個(gè)等級。總滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)血糖值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組FPG、2 hPG、HbA1c指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比(±s)

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值FPG（mmol/L）干預(yù)前6.45±0.56 6.40±0.55 0.403 0.688干預(yù)后5.12±0.30 5.65±0.29 8.034＜0.001 2 hPG（mmol/L）干預(yù)前8.85±0.65 8.83±0.54 0.150 0.881干預(yù)后6.30±0.45 6.85±0.54 5.176＜0.001 HbA1c（%）干預(yù)前6.12±0.43 6.10±0.50 0.192 0.848干預(yù)后5.40±0.30 5.88±0.35 6.586＜0.001

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較

研究組胰島素使用、定期檢查、血糖監(jiān)測的依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為對比［n（%）］

2.3 兩組患者自我管理能力比較

干預(yù)前，兩組ESCA量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組ESCA量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者ESCA量表評分對比［(±s)，分］

表3 兩組患者ESCA量表評分對比［(±s)，分］

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值干預(yù)前85.65±4.56 85.46±5.07 0.176 0.861干預(yù)后128.65±5.56 100.52±4.56 24.741＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比［n（%）］

3 討論

GDM是一種發(fā)病率較高的妊娠合并發(fā)癥，若血糖管理不當(dāng)，能夠給妊娠結(jié)局與母兒健康帶來嚴(yán)重的影響[6]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然多數(shù)GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常問題能夠恢復(fù)，但再次妊娠時(shí)疾病復(fù)發(fā)率高達(dá)33%～69%，且有20%～50%的患者將來發(fā)展為2型糖尿病[7]。同時(shí)，GDM患者血糖控制不佳也在一定程度上增加了其后代發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝綜合征的概率[8]。因此，加強(qiáng)GDM患者血糖管理，保障母兒預(yù)后十分必要[9]。

現(xiàn)階段，臨床主要采用飲食、運(yùn)動(dòng)與胰島素控制GDM患者的血糖水平，然而受生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、健康意識等多種因素的影響，本病患者的遵醫(yī)行為較差，極大程度上干擾了血糖控制效果[10-11]。常規(guī)GDM護(hù)理模式主要將遵醫(yī)囑用藥與病情觀察作為服務(wù)重點(diǎn)，且健康宣教單元的形式單一、內(nèi)容枯燥，難以充分調(diào)動(dòng)起患者的積極性，整體開展效果并不理想[12]?；跁r(shí)效性激勵(lì)理論的護(hù)理是具有整體性、創(chuàng)新性與個(gè)性化的護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)對患者主動(dòng)性與積極性地調(diào)動(dòng)，激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)力，再以時(shí)效性地鼓勵(lì)改善其心理與生理方面的狀態(tài)，繼而達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的[13]。其中情感激勵(lì)能夠?qū)⒒颊叩膬?nèi)部情緒外部化，之后以安撫與勸解的方式消除其不良情緒，利于建立起治療信心；需要激勵(lì)根據(jù)患者的健康需求進(jìn)行針對性指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了人文服務(wù)與個(gè)體化干預(yù)理念，進(jìn)一步提高患者的理解與配合度；成就激勵(lì)通過設(shè)置階段性目標(biāo)，鼓勵(lì)患者完成相應(yīng)的健康行為，并建立起反饋機(jī)制，可以促進(jìn)其健康行為養(yǎng)成[14]；認(rèn)知激勵(lì)利用多媒體視頻形式開展宣教，便于患者深入理解GDM健康宣教知識，同時(shí)播放成功康復(fù)者的激勵(lì)視頻，以及微信群中良好的患友互動(dòng)可以調(diào)動(dòng)患者對于疾病管理的主觀意愿，建立起康復(fù)信心[15]；行為激勵(lì)指導(dǎo)患者堅(jiān)持呼吸訓(xùn)練與肌肉放松訓(xùn)練，能夠使其以良好的身心狀態(tài)配合治療[16]。

學(xué)者劉東梅等[17]對60例GDM患者應(yīng)用了時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本組對于胰島素使用、監(jiān)測血糖、定期檢查的依從率為96.67%、98.33%、95.00%高于常規(guī)護(hù)理組的81.67%、83.33%、76.67%（P＜0.05）。本文研究中，研究組胰島素使用、定期檢查、血糖監(jiān)測的依從率為97.50%、90.00%、92.50%高于對照組的80.00%、67.50%、70.00%（P＜0.05），干預(yù)后FPG、2 hPG、HbA1c結(jié)果均較對照組低（P＜0.05）?；跁r(shí)效性激勵(lì)理論的護(hù)理模式能夠改變傳統(tǒng)“填鴨式”口頭宣教的弊端，幫助患者循序漸進(jìn)地接收到健康知識，建立起對于疾病的正確認(rèn)知，自覺規(guī)范自身行為，確保血糖的控制效果。學(xué)者徐小蘭等[18]將118例GDM患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用基于時(shí)效性的激勵(lì)理論進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組ESCA評分（129.63±6.79）分高于對照組（102.00±5.38）分（P＜0.05）。本文研究中，干預(yù)后研究組ESCA評分結(jié)果（128.65±5.56）分高于對照組的（100.52±4.56）分（P＜0.05），與上述報(bào)道相近?？梢?，在基于時(shí)效性激勵(lì)理論的護(hù)理模式中，護(hù)理人員能夠及時(shí)了解患者的實(shí)際需求、病情與心理變化，并予以針對性地支持，使其以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病，不斷強(qiáng)化自我管理意識與護(hù)理能力。在護(hù)理總滿意率對比，研究組結(jié)果為100.00%較對照組的85.00%高（P＜0.05）?；跁r(shí)效性激勵(lì)理論的護(hù)理模式充分考慮到了患者的身心需求，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展此護(hù)理模式可以使服務(wù)更為人性化，且良好地溝通及互動(dòng)拉近了護(hù)患間的距離，進(jìn)一步提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于時(shí)效性激勵(lì)理論的護(hù)理模式能夠有效強(qiáng)化GDM患者的遵醫(yī)行為與自我護(hù)理能力，保障血糖管理效果，且提高了護(hù)理滿意度。