李玲玲，林建新，林豐琦

莆田涵江醫(yī)院中醫(yī)科，福建莆田 351111

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM）是糖尿病患者中發(fā)病率較高的一種類型，有90%以上的患者屬于T2DM。最明顯的病癥即為“三多一少”。此類患者常具備胰島素抵抗現(xiàn)象，為了避免患者因疾病進(jìn)展，而患上糖尿病足或是視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，需要積極服用降糖藥控制病情。然而，在臨床治療中可以使用的降糖藥較為多樣，如二甲雙胍、格列喹酮片等，這些藥物雖然也能達(dá)到降糖效果，但控糖幅度有限，且整體療效仍有待加強(qiáng)，對(duì)口渴喜飲、倦怠感等中醫(yī)癥狀的緩解作用一般。若能從中醫(yī)治療角度，對(duì)其應(yīng)用麥味地黃湯加減，在中西藥聯(lián)用下，有利于優(yōu)化療效，并且在降糖基礎(chǔ)上，促進(jìn)病癥消除，幫助患者保持正常的身體狀態(tài)，繼而切實(shí)促進(jìn)疾病的良性恢復(fù)[1-3]。本文選取2020年4月—2022年4月于莆田涵江醫(yī)院內(nèi)分泌科接受治療的74例T2DM肺腎陰虛型患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院內(nèi)分泌科接受治療的74例T2DM肺腎陰虛型患者，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組：男19例，女18例；年齡35～65歲，平均（48.89±3.79）歲；病程5～15個(gè)月，平均（13.78±2.79）個(gè)月。觀察組：男21例，女16例；平均年齡（48.97±3.74）歲；病程4～16個(gè)月，平均（13.79±3.81）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組中1例患者屬于脫落樣本，未列入研究數(shù)據(jù)中。

本研究活動(dòng)現(xiàn)已經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的審批，且院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此次研究結(jié)果表示認(rèn)可，參與者均為自愿參與知情者。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與此次研究項(xiàng)目的患者，在病史、體格檢查、血糖監(jiān)測(cè)、糖耐檢驗(yàn)等臨床診斷中屬于T2DM確診者，并在知情同意書等文件上簽名；②中醫(yī)證型為肺腎陰虛型者；③病情輕重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異者；④除T2DM外，未見其他器質(zhì)性病變者；⑤依從性好，能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員按時(shí)服藥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)異常者，肝腎功能不全、凝血功能障礙者；②妊娠期女性或哺乳期女性；③精神分裂癥、抑郁癥疾病者；④不配合或吞咽功能障礙者；⑤藥物過(guò)敏或其他禁忌人群（肝炎者、糖尿性昏迷者）。

1.3 方法

于本研究中，為兩組患者制訂不同的用藥方法，其中對(duì)照組患者以降糖西藥為主，以二甲雙胍為基礎(chǔ)，選用鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H21021776，規(guī)格：0.25 g×60片）口服，0.25 g/次，3次/d，按時(shí)服藥，且最大劑量為2 g/d，依據(jù)患者胃腸道耐受力確定餐后服藥還是餐中服藥。此組患者也可以選擇格列喹酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10940258，規(guī)格：30 mg×30片），2次/d，20 mg/次。此次用藥時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月，記錄用藥前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況[3]。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用麥味地黃湯加減治療，需要由中藥房按照標(biāo)準(zhǔn)處方配制藥物。即稱取丹皮10 g、川楝子10 g、田三七10 g、淮山藥15 g、茯苓15 g、天花粉15 g、棗皮15 g、沙參15 g、麥冬20 g、黃芪20 g、玉竹20 g、生地黃20 g、丹參20 g、太子參30 g[4]。配藥后選用砂鍋熬藥，大火煮沸轉(zhuǎn)小火煎煮30 min，待形成200 mL濃縮藥液后予以服用，1劑/d，且早晚各服1次，持續(xù)用藥1個(gè)月[5]。在服藥期間患者需要遵循中藥服用禁忌，如禁食蘿卜等，增加本次研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度。此外，在服用中藥期間，按照對(duì)照組用量同時(shí)服用二甲雙胍西藥[6-7]。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療有效率；②治療前后患者中醫(yī)證候積分變化情況；③治療前后患者血糖指標(biāo)與糖化血紅蛋白水平檢查結(jié)果。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在此次研究中，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)評(píng)范圍予以確定，其中“三多一少”病癥消失，且倦怠感消除，與治療前血糖指標(biāo)比較降低幅度＞30%，即可認(rèn)定為顯效治療；若病癥減輕，血糖指標(biāo)下降幅度在10%～30%，屬于有效治療；對(duì)于血糖指標(biāo)降低幅度僅在＜10%，且病癥基本上未見好轉(zhuǎn)者，屬于輕微效果。中醫(yī)證候積分評(píng)估依據(jù)：參照相關(guān)學(xué)者研究?jī)?nèi)容，對(duì)T2DM疾病病癥進(jìn)行歸總，其倦怠感共2～6分，稍有倦怠感記2分，若能夠簡(jiǎn)單完成體力勞動(dòng)任務(wù)記4分，體力不支或精力不足者記6分[7]。每日飲水量共2～6分，若為1.36 kg記2分，若為2.27 kg記4分，＞4.54 kg記6分。飲食量若為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食量10%，記2分，若為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食量的20%、40%分別記4分、6分。其他中醫(yī)證候積分項(xiàng)目還包含盜汗、便秘等，分?jǐn)?shù)越高，病癥越嚴(yán)重。

血糖及其糖化血紅蛋白指標(biāo)地測(cè)定，可以在晨間8:00在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采血，以全自動(dòng)生化分析儀（飛利浦）統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，并在早飯后2 h再度采血。糖化血紅蛋白下降幅度越大，證明療效越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率為97.30%，高于對(duì)照組的80.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分情況比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分情況對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分情況對(duì)比［(±s)，分］

注：#表示與治療前比較，P＜0.05

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=36）t值P值治療前21.06±4.66 20.98±4.68 0.074 0.942治療后（6.99±3.16）#（9.06±4.23）#2.373 0.020

2.3 兩組治療前后血糖指標(biāo)與糖化血紅蛋白水平比較

治療前，兩組患者的血糖指標(biāo)以及血紅蛋白水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血糖指標(biāo)與糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血糖指標(biāo)與糖化血紅蛋白水平對(duì)比(±s)

表3 兩組治療前后血糖指標(biāo)與糖化血紅蛋白水平對(duì)比(±s)

注：#表示與治療前比較，P＜0.05

組別FPG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbA1c（%）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=37）12.01±2.97 （7.32±2.01）#13.56±2.13 （8.03±1.23）# 8.23±2.11 （5.33±1.15）#對(duì)照組（n=36）12.03±2.89 （8.65±1.37）#13.55±2.11 （8.85±1.32）# 8.32±2.12 （7.08±1.46）#t值0.569 3.295 0.622 2.747 0.582 2.442 P值0.584 0.002 0.193 0.008 0.652 0.017

3 討論

根據(jù)醫(yī)學(xué)界研究，T2DM疾病病因多與胰島素抵抗、β細(xì)胞功能缺陷有關(guān)。對(duì)于初期發(fā)病者，基本上很少出現(xiàn)明顯病癥。然而若在疾病進(jìn)展中突然發(fā)生體重驟降、喜飲、多食、尿多等情況，需要立即前往醫(yī)院查明原因，如確診后及早進(jìn)入治療階段?？紤]到此類疾病常伴發(fā)糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，繼而威脅患者生命安全，加劇患者痛苦。因此，優(yōu)選藥物保持血糖平穩(wěn)是延長(zhǎng)患者生存年限的重要途徑。本次研究中提出的中藥聯(lián)用方案，是選擇常見降糖藥二甲雙胍與中藥進(jìn)行聯(lián)用，在其搭配治療后，即可實(shí)現(xiàn)患者血糖指標(biāo)持續(xù)穩(wěn)定地好轉(zhuǎn)。在兩種藥物聯(lián)合使用過(guò)程中，二甲雙胍作為降糖西藥，在用藥期間還能實(shí)現(xiàn)高胰島素血癥地有效抑制，甚至對(duì)于重癥患者也能適當(dāng)降低胰島素注射量。單純使用二甲雙胍藥物確實(shí)可以適當(dāng)降糖，但為了實(shí)現(xiàn)血糖指標(biāo)地有效控制，還應(yīng)當(dāng)借助中藥制劑，經(jīng)過(guò)體質(zhì)調(diào)節(jié)，避免患者用藥后出現(xiàn)體重降低等情況，以便在改善體質(zhì)基礎(chǔ)上，增強(qiáng)患者免疫力[8]。實(shí)際上，在中醫(yī)研究中，T2DM本身可以歸入消渴癥范疇內(nèi)，而中藥剛好可以對(duì)此類疾病患者相關(guān)病癥實(shí)施針對(duì)性治療。應(yīng)用麥味地黃湯加減處方，其中多種中藥材能調(diào)節(jié)患者中醫(yī)證型[9-10]。正如天花粉成分，在順利吸收后，能夠進(jìn)行瀉火排毒，對(duì)口渴病癥可以實(shí)施有效抑制。而黃芪藥材具備固表益氣排毒利尿功效，作為糖尿病中醫(yī)治療中的常見藥材，將其配制在此方中，有助于輔助患者中藥成分吸收，達(dá)到對(duì)癥下藥的目的。因T2DM肺腎器官處于燥熱狀態(tài)，在中藥成分刺激下進(jìn)行清熱敗火，可以促使患者血糖水平得以緩解。另外，中藥處方地搭配可以完全依據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)程度、中醫(yī)證型特征，實(shí)現(xiàn)藥材藥種調(diào)整與加減。與傳統(tǒng)西藥療法不同的是，西藥服用中僅能控制藥量，卻無(wú)法依據(jù)實(shí)際病況重調(diào)成分，從而很難產(chǎn)生差異性治療效果。此外，學(xué)者楊曉旭等[11]將觀察組用藥方案應(yīng)用在妊娠期糖尿病上，亦能產(chǎn)生顯著療效，表示其應(yīng)用范圍廣泛。而且結(jié)合學(xué)者李敬敏[12]的研究成果，麥味地黃湯還可以與厄貝沙坦片等西藥進(jìn)行聯(lián)用，特別是在糖尿病腎病診治中，按照中醫(yī)合并治療思想，即可優(yōu)化療效。學(xué)者梁藝等[13]在研究中還發(fā)現(xiàn)此種中藥在氣陰兩虛證型患者中同樣適用，驗(yàn)證其兼容性較強(qiáng)，能同其他降糖西藥一起使用。在糖尿病并發(fā)癥上，此藥物地聯(lián)用亦能產(chǎn)生積極影響，如學(xué)者周新宇[2]對(duì)麥味地黃湯加減法在糖尿病足并發(fā)癥的療效予以分析，發(fā)現(xiàn)可達(dá)到95%的治療有效率。所以，中藥地應(yīng)用還能延緩并發(fā)癥發(fā)作速度，繼而為患者創(chuàng)造有利的控糖環(huán)境。只有患者的血糖得到有效控制，病癥逐漸減輕，才能確?；颊攉@得理想化療效。

本研究顯示，治療后，觀察組治療有效率、血糖指標(biāo)水平、血紅蛋白水平、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見T2DM疾病患者按照觀察組的用藥方案給藥，既能有效降低血糖以及血紅蛋白水平，又能提高治療有效率，適當(dāng)降低中醫(yī)證候積分，促進(jìn)病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。同時(shí)，經(jīng)過(guò)對(duì)多名學(xué)者研究成果匯總，發(fā)現(xiàn)此種治療方案確實(shí)具備臨床應(yīng)用價(jià)值。學(xué)者張春雷等[14]以腎陰虛型患者為研究對(duì)象，分析麥味地黃湯加減與二甲雙胍聯(lián)用藥效，其有效率高達(dá)93.02%，治療后血糖普遍降低，HbA1c則在4.29%～6.75%。與本次研究結(jié)果比較相近，表明本次研究中提出的聯(lián)用方案具備可行性。在對(duì)肺腎陰虛型2型糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)利用中西結(jié)合方法，提升治療有效性。

綜上所述，2型糖尿病肺腎陰虛型在聯(lián)合麥味地黃湯加減治療中，其療效顯著，具有良好的降糖作用，切實(shí)改善臨床病癥，故此中西藥聯(lián)用方案在臨床中值得推廣。